老年支氣管哮喘伴睡眠障礙患者應(yīng)用孟魯司特鈉片輔助甲潑尼龍治療效果觀察

蘭秋艷,沈賽賽,丁春艷,馬義梅（.新疆軍區(qū)烏魯木齊第五離職干部休養(yǎng)所,新疆 烏魯木齊 8000;.新疆軍區(qū)烏魯木齊第一離職干部休養(yǎng)所,新疆 烏魯木齊 80000;.新疆四七四醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 80000）

支氣管哮喘是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，導(dǎo)致患者出現(xiàn)支氣管哮喘的誘發(fā)因素多樣，老年人為此病主要發(fā)病群體[1]。老年患者出現(xiàn)支氣管哮喘同幼年期未得到完善治療有關(guān)，如支氣管狹窄癥、先天性發(fā)育異常等，會(huì)增加老年群體出現(xiàn)支氣管哮喘的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，青壯年時(shí)期在惡劣環(huán)境下工作等，呼吸道刺激過度，隨著年齡增加，免疫力下降，出現(xiàn)支氣管哮喘概率升高。支氣管哮喘發(fā)病后，癥狀表現(xiàn)包括咳嗽、呼吸急促、喘息等，導(dǎo)致患者呼吸道炎癥反應(yīng)頻發(fā)，影響患者睡眠，睡眠質(zhì)量下降。睡眠質(zhì)量差，患者休息不佳，影響機(jī)體功能恢復(fù)，對老年支氣管哮喘產(chǎn)生不利影響[2]。因此針對老年支氣管哮喘伴睡眠障礙患者及時(shí)采取有效藥物干預(yù)，以快速改善患者病癥至關(guān)重要。孟魯司特鈉片、甲潑尼龍可應(yīng)用于老年支氣管哮喘治療中，在改善患者病癥、睡眠等方面作用積極[3-4]。本文研究以老年支氣管哮喘伴睡眠障礙患者為研究觀察對象，分析孟魯司特鈉片輔助甲潑尼龍治療的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2023年1月于我所診治的老年支氣管哮喘伴睡眠障礙患者80例為研究觀察對象，將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（孟魯司特鈉片治療，40例）、實(shí)驗(yàn)組（孟魯司特鈉片+甲潑尼龍治療，40例）。對照組男23例，女17例，年齡65-80歲，平均年齡（70.79±1.25）歲，體質(zhì)指數(shù)18.45-24.47kg/m2，平均（22.14±0.57）kg/m2；實(shí)驗(yàn)組男25例，女15例，年齡65-80歲，平均年齡（70.82±1.28）歲，體質(zhì)指數(shù)18.52-24.58kg/m2，平均（22.19±0.54）kg/m2；兩組患者基線資料具同質(zhì)性（P＞0.05）。所有患者及家屬自愿入組，對本研究知情同意，已經(jīng)在入組同意書上簽名。研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組：予以孟魯司特鈉片（杭州默沙東制藥有限公司：國藥準(zhǔn)字J20130047，規(guī)格10mg）治療，10mg/次，1次/d，口服治療。實(shí)驗(yàn)組：予以孟魯司特鈉片（同對照組）+甲潑尼龍（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20220224，規(guī)格4mg）治療，20mg/次，1次/d，口服治療。兩組患者均采取止咳平喘、水電解質(zhì)糾正、抗感染等干預(yù)，均持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對照組及實(shí)驗(yàn)組臨床療效、肺功能情況、睡眠質(zhì)量情況、炎癥情況、不良反應(yīng)發(fā)生率。①臨床療效：根據(jù)患者喘息、咳嗽等癥狀改善情況評估，癥狀消失，顯效；癥狀明顯改善，有效；癥狀改善不明顯或者加重，無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/病例數(shù)×100%。②肺功能情況：觀察患者第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最高呼氣流速（PEF）、一氧化碳彌散量（DLCO）情況。③睡眠質(zhì)量情況：對匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）中入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠影響因素、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物使用情況評分進(jìn)行觀察，評分越低表示患者睡眠質(zhì)量越高。④炎癥情況：觀察患者白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及干擾素（INF-γ）情況。⑤不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察兩組患者出現(xiàn)惡心、頭暈、口干等不良反應(yīng)情況，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效 治療后，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組肺功能情況 治療前，兩組FEV1、FVC、PEF、DLCO比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組FEV1、FVC、PEF、DLCO高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組肺功能情況比較(±s)

組別（n=40）FVC（L）PEF（L/min）FEV1（L）DLCO[mL/(mmHg·s)]治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后實(shí)驗(yàn)組1.32±0.181.72±0.18 178.53±6.18 238.02±6.34 1.55±0.362.21±0.14 16.80±1.55 25.13±1.24對照組1.34±0.161.51±0.14 178.55±6.14 215.54±6.43 1.54±0.372.03±0.28 16.84±1.76 20.81±1.59 t 0.5255.8240.01515.7450.1233.6370.10813.550 P 0.601＜0.0010.988＜0.0010.903＜0.0010.914＜0.001

2.3 兩組睡眠質(zhì)量情況 治療前，兩組PSQI入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠影響因素、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物使用情況評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組PSQI入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠影響因素、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物使用情況評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量情況比較(±s,分)

表3 兩組睡眠質(zhì)量情況比較(±s,分)

項(xiàng)目時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（n=40） 對照組（n=40）tP入睡時(shí)間 治療前2.24±0.132.20±0.141.3240.189治療后0.56±0.151.24±0.1321.667 ＜0.001睡眠質(zhì)量 治療前2.28±0.152.26±0.110.6800.499治療后0.76±0.080.96±0.0612.649 ＜0.001睡眠持續(xù)時(shí)間治療前2.29±0.082.28±0.060.6320.529治療后0.62±0.130.82±0.088.287＜0.001睡眠影響因素治療前2.23±0.182.24±0.170.2550.799治療后0.42±0.120.97±0.1121.368 ＜0.001睡眠效率 治療前2.28±0.172.24±0.161.0840.282治療后0.69±0.071.02±0.1314.136 ＜0.001催眠藥物使用情況治療前2.23±0.112.25±0.100.8510.397治療后0.82±0.100.98±0.087.902＜0.001日間功能障礙治療前2.21±0.042.22±0.100.5870.559治療后0.74±0.120.87±0.213.3990.001

2.4 兩組炎癥情況 治療前，兩組IL-6、TNF-α、INF-γ比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組IL-6、TNF-α低于對照組，實(shí)驗(yàn)組INF-γ高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組炎癥情況比較(±s,pg/ml)

表4 兩組炎癥情況比較(±s,pg/ml)

組別（n=40）IL-6TNF-αINF-γ治療前治療后治療前治療后治療前治療后實(shí)驗(yàn)組23.66±1.36 7.26±1.36 13.56±1.11 4.02±1.42 35.62±1.45 61.25±2.36對照組23.73±1.40 11.35±1.48 13.54±1.13 8.54±1.29 35.61±1.38 52.25±2.39 t0.22712.8700.08014.9010.03216.947 P0.821＜0.0010.937＜0.0010.975＜0.001

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率情況 治療后，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較[n(%)]

3 討論

支氣管哮喘屬于臨床多發(fā)病，是一種因?yàn)檠装Y反應(yīng)誘發(fā)的疾病，使得患者氣流受限，出現(xiàn)急性呼吸道反應(yīng)，老年群體受身體、免疫因素等影響，為此病高發(fā)群體。老年支氣管哮喘患者發(fā)病后出現(xiàn)喘息、咳嗽等病癥，影響患者正常通氣功能，肺功能指標(biāo)出現(xiàn)改變，且呼吸不順暢，患者正常睡眠受影響，導(dǎo)致睡眠障礙[5]。

睡眠障礙與支氣管哮喘關(guān)系密切，二者相互影響，加重病情，故針對老年支氣管哮喘伴睡眠障礙患者需要立即采取藥物手段加以治療。孟魯司特鈉屬于特異性的白三烯受體拮抗劑的一種，對氣道平滑肌中的白三烯具有強(qiáng)烈的抑制作用，該藥物具有高選擇性，通過阻斷白三烯與其受體的結(jié)合，緩解氣道痙攣、炎癥，改善氣道炎癥反應(yīng)，控制哮喘癥狀[6]。孟魯司特鈉使用過程中，還可以對炎性遞質(zhì)釋放產(chǎn)生影響，改善炎癥情況，此藥物在支氣管哮喘中應(yīng)用較為廣泛。但單一使用孟魯司特鈉效果依舊有限，探索可聯(lián)合使用藥物方案十分必要。甲潑尼龍作為糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的抗炎活性，其母環(huán)（環(huán)戊烷并多氫菲）6α位的甲基化能加強(qiáng)其抗炎活性，增強(qiáng)肺部的滲透，使肺部藥物濃度更高[7]。本研究對收治的80例老年支氣管哮喘伴睡眠障礙患者采取不同的藥物方案，治療后實(shí)驗(yàn)組臨床療效、肺功能情況、睡眠質(zhì)量情況、炎癥情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無明顯差異（P＞0.05）。孟魯司特鈉片輔助甲潑尼龍聯(lián)合用藥，可增強(qiáng)藥物效果，改善患者支氣管哮喘病癥，繼而改善喘息等對睡眠產(chǎn)生的影響，提升患者睡眠質(zhì)量?；颊叽⒌劝Y狀得到改善后，肺功能指標(biāo)逐漸恢復(fù)。研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠影響因素、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物使用情況評分低于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組FEV1、FVC、PEF、DLCO高于對照組（P＜0.05）。由于白三烯能誘導(dǎo)氣道過敏反應(yīng)的發(fā)生，因此臨床中應(yīng)用孟魯司特鈉治療哮喘，其能有效抑制半胱氨酸白三烯與CysLT1受體結(jié)合所產(chǎn)生的生理效應(yīng)，從而降低氣道高反應(yīng)，聯(lián)合甲潑尼龍其起效非常迅速，可快速緩解病癥，改善炎癥反應(yīng)[8]。研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組IL-6、TNF-α低于對照組，實(shí)驗(yàn)組INF-γ高于對照組（P＜0.05）。兩種藥物聯(lián)合使用大多會(huì)增加機(jī)體損傷，但本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率同對照組相比無明顯差異（P＞0.05），提示孟魯司特鈉片與甲潑尼龍聯(lián)合用藥方案安全性較高。

綜上所述，老年支氣管哮喘伴睡眠障礙患者應(yīng)用孟魯司特鈉片輔助甲潑尼龍治療的效果理想，治療后患者治療總有效率更高，睡眠質(zhì)量得到明顯改善，患者FEV1、FVC、PEF、DLCO等水平明顯改善，治療后患者炎癥指標(biāo)得到改善，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得推廣。