病區(qū)藥房麻醉藥品一類精神藥品處方點評與分析

朱曉云（江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院,江蘇 泰州 225500）

麻醉藥品是指對中樞神經(jīng)具有麻醉作用，連續(xù)使用或者不合理使用后能夠成癮，產(chǎn)生依賴性的藥物。精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品[1-2]。依據(jù)人體對精神藥品的依賴性和危害人體健康的程度，將其分為一類和二類精神藥品。

麻醉藥品主要用于緩解患者嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)后疼痛以及晚期癌癥患者的疼痛，使用不當(dāng)會使病人成癮，還有可能被不法之人用于制造毒品[3]。為了加強麻醉藥品的管理，保證患者用藥安全，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》以及《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)要求，我院藥學(xué)部會定期組織麻醉藥品的處方點評和分析工作。

1 資料和方法

1.1 資料來源 收集我院2022年1-6月病區(qū)藥房HIS系統(tǒng)中使用麻醉藥品、第一類精神藥品處方11025張，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)以及處方管理辦法進(jìn)行分類，其中不合格處方為1920張，占比為17.41%。

1.2 方法 利用Excel軟件導(dǎo)出所抽取的處方進(jìn)行歸因分類，對不合格處方所涉及到的姓名、性別、年齡、科別、所用藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、處方醫(yī)師的處方權(quán)以及藥師的調(diào)配權(quán)進(jìn)行分析統(tǒng)計，并計入Excel的統(tǒng)計表中，為臨床提供用藥依據(jù)。

2 結(jié)果

抽取的處方中所涉及到的藥品有布桂嗪注射液（100mg:2ml），哌替啶注射液（0.1g:2ml），嗎啡注射液（10mg:1ml），注射用瑞芬太尼（1mg/支），枸櫞酸舒芬太尼（50ug:2ml），鹽酸阿芬太尼注射液（1mg:2ml），麻黃堿注射液（30mg:1ml）；口服藥有鹽酸嗎啡緩釋片（10mg、30mg），鹽酸嗎啡片（5mg），鹽酸羥考酮緩釋片（10mg），可待因片（30mg）；貼劑有芬太尼透皮貼劑（8.4mg、4.2mg）。以上這些藥品中除了麻黃堿注射液按照第一類精神藥品管理以外，其余均按麻醉藥品管理，在處方分析時一并分析。

2.1 根據(jù)處方點評后統(tǒng)計表的記錄情況，按日期進(jìn)行分析，麻精藥品不合格處方呈逐月下降趨勢，詳見表1。

表1 2022年1-6月病區(qū)藥房不合格處方逐月分布情況

2.2 由于各科室性質(zhì)不同，使用麻醉藥品的數(shù)量不一樣，使用量大的科室不合格處方數(shù)量相對較多，如麻醉科、腫瘤科、ICU，各病區(qū)不合格處方分布情況詳見表2。

表2 我院各病區(qū)不合格處方情況分布

2.3 從不合格處方中各藥品的分布情況看，注射用瑞芬太尼、枸櫞酸舒芬太尼注射液、鹽酸阿芬太尼注射液所占的比例較高，詳見表3。

表3 不合格處方中各藥品的分布情況

2.4 按《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》以及《處方管理辦法》相關(guān)法律法規(guī)，不合格處方的原因主要有以下幾種：不規(guī)范處方、未標(biāo)注殘余量、用法用量不適宜、重復(fù)用藥、超常用藥等，尤其是殘余量的處理問題，詳見表4。

表4 按麻醉藥品處方不合格類別分布情況

3 分析

3.1 不規(guī)范處方 未按《處方管理辦法》要求開具處方：①麻醉藥品和第一類精神藥品混淆不清，麻醉藥品用一類精神藥品處方開具，或者一類精神藥品用麻醉處方或者二類精神藥品處方開具。②處方前記不完整、不規(guī)范或者填寫錯誤，比如年齡未按要求寫明，有些處方醫(yī)師填寫身份證號碼不嚴(yán)謹(jǐn)，隨便填寫一組數(shù)字。有的醫(yī)師代辦人姓名、身份證等項目忘記填寫，還有的醫(yī)師在填寫家庭住址時未按要求填寫到村、組門牌號，比如只寫到“姜堰區(qū)羅塘”或者只寫到“白米鎮(zhèn)”等，這些不符合處方書寫規(guī)范，同時也給臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)、后續(xù)登記工作以及藥物追溯帶來不便。③還有一種特殊情況，顱腦損傷的昏迷病人急診手術(shù)時需要用麻醉藥品，醫(yī)生處方書寫無名氏，這種不規(guī)范處方本應(yīng)該退回，但臨床遵循“一切以病人為中心”的理念只能先行發(fā)藥，可是術(shù)后醫(yī)生未及時補寫合格處方，這也是處方不規(guī)范的原因之一[4]。④臨床病情診斷書寫不完整，也不夠具體，如僅簡單地填寫骨折、手術(shù)等。

3.2 用法用量不合格 如ICU用微量泵為疼痛患者止痛，處方為注射用瑞芬太尼1mg×4，用法用量僅寫微量泵，沒有用量。麻醉科在為手術(shù)病人用麻黃堿、注射用瑞芬太尼等藥物時，開具處方時寫“xxmg術(shù)中”，沒有用法。《處方管理辦法》中規(guī)定，為住院病人開具口服藥時，應(yīng)逐日開具，每張?zhí)幏街荒荛_具一日常用量，如處方可待因30mg×10片，服用方法2片qn，已經(jīng)超出一日常用量。

3.3 重復(fù)用藥 麻醉科一張?zhí)幏介_具麻黃堿注射液、注射用瑞芬太尼、枸櫞酸舒芬太尼、嗎啡注射液，這幾種藥物均為阿片類藥，幾種藥品的適用證以及效果是相同的，屬于重復(fù)用藥。婦產(chǎn)科用于子癇病人的搶救時，哌替啶一張?zhí)幏街虚_具2次，屬于不合理處方。腫瘤科為癌癥病人同時開具鹽酸嗎啡緩釋片和鹽酸羥考酮緩釋片，兩種藥作用相同，同時使用為重復(fù)用藥。

3.4 超常用藥 《處方管理辦法》規(guī)定：為住院病人開具口服麻醉藥品時，每張?zhí)幏介_具一日常用量。有醫(yī)師在為患者開具可待因片時，一張?zhí)幏介_具10片，說明書中可待因的極量為每日8片，處方未注明理由，為超常用藥。

3.5 處方權(quán)和調(diào)配權(quán)的問題 有些醫(yī)師未取得麻醉藥品、一類精神藥品開具權(quán)就開具該類處方；有些藥師未取得麻醉藥品、一類精神藥品調(diào)配權(quán)就調(diào)配該類處方。

《麻醉藥品和精神藥品管理條例》第三十八條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，對本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)該類藥品使用知識的培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格后，授予該類藥品處方資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機構(gòu)開具麻醉藥品，但不得為自己開具該種處方。有些醫(yī)師認(rèn)為取得執(zhí)業(yè)資格就能隨意開具處方，因此頻繁開具而造成處方不合格?！短幏焦芾磙k法》第十一條規(guī)定，藥師取得藥師資格同時取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可調(diào)劑該類藥品。由于科室人力資源的缺乏，剛參加工作的人員就審核調(diào)配發(fā)藥，因此造成了處方不合格。

4 對策

總結(jié)以上結(jié)果分析得出，我院麻醉藥品、一類精神藥品處方還存在一些不合格現(xiàn)象，針對這些問題，可采取以下幾種解決方法：①組織全院臨床醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品專項培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，考核合格的授予麻精藥品處方資格。對護師也要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，比如空安瓿瓶空貼回收以及針劑殘余量的處理問題等[5-6]。②加大處方點評力度，臨床藥師對不合格的處方及時與臨床醫(yī)師溝通，使臨床醫(yī)師及時修改處方，建立相互學(xué)習(xí)、取長補短的干預(yù)機制[7-8]。③全院推廣無紙化辦公，電子處方逐步取代手工處方，降低不合格處方發(fā)生率，同時也減輕臨床醫(yī)師的工作量[9]。④麻醉科是麻醉藥品和精神藥品使用量最大、使用種類最多的臨床科室，麻醉醫(yī)師及護師在完成麻醉科其他工作的前提下，同時兼顧麻精藥品使用、核對和保管等工作[10]。上述人員可能無法對麻精藥品進(jìn)行全面監(jiān)管，效率不高而且存在一定差錯風(fēng)險。隨著醫(yī)院的發(fā)展壯大，可以借鑒大醫(yī)院的管理機制，考慮成立手術(shù)室麻醉藥房，拓展藥學(xué)服務(wù)的新領(lǐng)域，讓患者的術(shù)中用藥得到更加安全、準(zhǔn)確、有效的保障。

綜上所述，麻醉藥品和第一類精神藥品用于合理醫(yī)療使用時，具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，為臨床不可或缺的藥品，一旦不規(guī)范使用，就會危害社會甚至引發(fā)違法犯罪。醫(yī)療機構(gòu)是麻精藥品臨床應(yīng)用管理的責(zé)任主體，麻醉藥品和第一類精神藥品的使用和管理水平，是醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)高度重視，對醫(yī)師、藥師不定期加強專項培訓(xùn)，臨床藥師要充分發(fā)揮作用，對不合理麻精處方實時干預(yù)，從而充分保證患者用藥安全。