賈曉鈺,周路翔,劉濤,李惠菁,金榮疆,李涓,莫亞,王雁△,肖西立

(1. 成都中醫(yī)藥大學(xué)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)院,四川 成都 610057;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院;3.廣東韶關(guān)市婦幼保健院;4.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)

1 引言

近年來,由于我國學(xué)生近視問題呈低齡化、重度化趨勢,兒童青少年近視已成為重大公共衛(wèi)生問題并上升為國家戰(zhàn)略。據(jù)國家衛(wèi)健委2020年數(shù)據(jù)顯示,當(dāng)前全國兒童青少年總體近視率為52.7%,其中小學(xué)生35.6%,初中生71.1%,具有發(fā)病早,進(jìn)展快,高度近視比例增加等特點［1]。高度近視嚴(yán)重危害兒童青少年視健康,其并發(fā)癥如視網(wǎng)膜脫落、黃斑變性、青光眼等會導(dǎo)致不可逆的視力損傷甚至致盲［2,3]。近視可影響心理、社會功能和生活質(zhì)量［4],增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5],更關(guān)乎國防、科技與經(jīng)濟(jì)發(fā)展［6]。預(yù)防兒童青少年近視的發(fā)生發(fā)展,將減少青少年職業(yè)選擇阻礙,幫助青少年實現(xiàn)自身價值,為“科技強(qiáng)國”戰(zhàn)略提供人才支撐。然而,當(dāng)前兒童青少年近視預(yù)防存在篩查量大、防控難度高、防控意識不到位等難點。因此,深入研究我國兒童青少年近視預(yù)防事業(yè)發(fā)展的內(nèi)外部因素對促進(jìn)近視預(yù)防事業(yè)可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

2 概況

2.1 我國青少年近視預(yù)防現(xiàn)狀

我國青少年近視預(yù)防事業(yè)具有參與主體多元化,預(yù)防方式多樣化的特點。參與主體上:政府發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào),精準(zhǔn)施策的樞紐作用;醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮專業(yè)引領(lǐng)、科學(xué)防治的保障作用;學(xué)校發(fā)揮源頭防范、落實舉措的關(guān)鍵作用。預(yù)防方式上:多樣化的防控方案如“近視防控”門診、健康大數(shù)據(jù)平臺和數(shù)字化眼健康檔案［7]等措施逐漸被落實。其中溫州開創(chuàng)的“政府主導(dǎo)、學(xué)校主體、教醫(yī)協(xié)同、五方協(xié)作、家校聯(lián)動”的近視防控模式被全國各地復(fù)制推廣［8]。

2.2 SWOT-PEST分析模型

優(yōu)勢(Strength)、劣勢(Weakness)、機(jī)會(Opportunity)、威脅(Threat)為內(nèi)部因素SWOT的英文縮寫。該分析法關(guān)注于識別內(nèi)部的優(yōu)勢,利用外部機(jī)會,避免威脅,解決弱點,從而整合分析得出相關(guān)決策［9]。PEST分析法是對影響行業(yè)發(fā)展的宏觀環(huán)境因素進(jìn)行戰(zhàn)略分析的工具,從政治(Politics)、經(jīng)濟(jì)(Economy)、社會(Society)和技術(shù)(Technology)角度分析外部環(huán)境因素對戰(zhàn)略目標(biāo)制定的影響,幫助及時調(diào)整策略以應(yīng)對挑戰(zhàn)。嵌入式SWOT-PEST模型能夠從整體視角和系統(tǒng)思維,分析政策在政治、經(jīng)濟(jì)、社會和技術(shù)四方面所具備的優(yōu)勢、弱點、面臨的機(jī)遇與威脅,有助于制定針對性的發(fā)展策略。

3 青少年近視防治發(fā)展策略的SWOT-PEST分析

3.1 政治因素

3.1.1 優(yōu)勢:兒童青少年近視預(yù)防上升到國家高度

教育部、衛(wèi)生部分別于1960年［10]、1964年［11]首次頒布近視預(yù)防策略,將保護(hù)學(xué)生視力納入學(xué)校的工作計劃,并要求每學(xué)期1～2次視力檢查。2008年［12],教育部發(fā)布了《中小學(xué)學(xué)生近視眼防控工作方案》,將近視防控方案系統(tǒng)化。2018年［13],教育部、衛(wèi)健委等部門聯(lián)合發(fā)布了《綜合防控兒童青少年近視實施方案》,力爭到2030年顯著減少兒童青少年近視新發(fā)人數(shù)。2021年5月,教育部、中共中央宣傳部等部門聯(lián)合發(fā)布了《兒童青少年近視防控光明行動工作方案(2021— 2025)》［14]。2022年1月4日,國家衛(wèi)健委印發(fā)《“十四五”全國眼健康規(guī)劃(2021-2025年)》［15],以持續(xù)推進(jìn)“十四五”期間我國眼健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。我國政府高度重視兒童青少年近視預(yù)防,并已上升為國家戰(zhàn)略。

3.1.2 劣勢:政策落實具有滯后性

雖然近視預(yù)防相關(guān)政策逐漸細(xì)化,但其落實較為滯后。調(diào)查顯示［6],僅有61%的學(xué)校執(zhí)行2021年《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》中“視力篩查頻率每學(xué)年應(yīng)不少于2次”的要求;僅有3.53億人次達(dá)到兩次及以上的篩查量,與標(biāo)準(zhǔn)的5.78億人次相差較大。其次,篩查建檔與管理工作仍存在信息冗余、重復(fù)、非共享等問題。

3.1.3 機(jī)會:新政為各地防控主體發(fā)展提供指導(dǎo)

自《綜合防控兒童青少年近視實施方案》印發(fā)以來,“政府主導(dǎo),多主體協(xié)同參與”的近視防控格局基本確立［16]。(1)各地政府大力開展兒童青少年近視防控改革試點,以推進(jìn)近視預(yù)防政策的落實。(2)學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極組織交流活動,共同探索科學(xué)可行的近視防控模式。(3)科研人員大力開展臨床試驗并總結(jié)經(jīng)驗,為近視防治提出切實可行的建議。(4)2021年《關(guān)于進(jìn)一步減輕義務(wù)教育階段學(xué)生作業(yè)負(fù)擔(dān)和校外培訓(xùn)負(fù)擔(dān)的意見》發(fā)布后,作業(yè)負(fù)擔(dān)降低,學(xué)科類培訓(xùn)亂象得到有效治理,學(xué)生戶外體育鍛煉的時間和頻率增加。

3.1.4 威脅:政策制定與資源配置不協(xié)調(diào)

我國眼科資源存在地域分布不均衡的現(xiàn)象,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)資源配置優(yōu)于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)［17],由于政策與資源配置不協(xié)調(diào),影響政策的落實。教育部規(guī)定,每學(xué)期學(xué)校應(yīng)進(jìn)行2次視力篩查,但近半數(shù)農(nóng)村學(xué)生未能開展［18]。北京市部分試點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心初步建立了視力篩查警戒機(jī)制,重點推進(jìn)學(xué)齡兒童近視防控的三級預(yù)防進(jìn)校園［19]。然而落后地區(qū)僅有少數(shù)縣醫(yī)院配有眼科醫(yī)生,80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能提供近視防治服務(wù)［18]。

3.2 經(jīng)濟(jì)因素

3.2.1 優(yōu)勢:居民近視預(yù)防相關(guān)支出比重不斷提升

隨著國家對近視防治知識的普及和近視矯正市場的廣泛宣傳,居民對視健康防治服務(wù)如近視篩查、智能視覺健康產(chǎn)品等方面的需求逐漸增加,相關(guān)支出占人均消費(fèi)支出的比重不斷升高。數(shù)據(jù)顯示,2019年我國護(hù)眼市場規(guī)模為1700億元,以20%年增長率,2021年已超過2000億元。外用產(chǎn)品中,護(hù)眼貼2021年規(guī)模為6.693億元,同比增速超過80%,內(nèi)服保健中,魚油銷量最高,達(dá)22.42億元［20]。

3.2.2 劣勢:各投資主體之間創(chuàng)新研發(fā)合力不足

由于兒童青少年近視問題日益嚴(yán)重,參與近視防控相關(guān)產(chǎn)業(yè)的市場利益主體逐漸增多［21],但近視防控市場的短板也逐漸凸顯。首先,近視預(yù)防事業(yè)是一場“持久戰(zhàn)”,并非能快速變現(xiàn)的賽道,相關(guān)企業(yè)創(chuàng)新研發(fā)所需成本較高,回報周期較長,企業(yè)的自主創(chuàng)新動力不足［22]。第二,各市場主體之間欠缺主動尋求合作的意識,存有“搭順風(fēng)車”和“前人栽樹后人乘涼”的想法,不利于市場持續(xù)健康地發(fā)展。

3.2.3 機(jī)會:多方賦能,近視防控市場投資前景良好

自2018年教育部等八部門印發(fā)關(guān)于《綜合防控兒童青少年近視實施方案》以來,各部門攜手聯(lián)動,市場積極響應(yīng)。近視防控宣傳增強(qiáng),產(chǎn)品滲透率提高,市場空間逐步擴(kuò)大。例如,2011年我國8-11歲青少年近視患者選擇角膜塑形鏡治療方式僅占0.21%,2015年增長到0.51%,預(yù)估到2025年我國角膜塑形鏡滲透率將達(dá)到3.15%［23];2021年離焦鏡滲透率為5%,以每年12%的增幅,2030年滲透率將提升至13.87%。3.2.4挑戰(zhàn):市場亂象頻發(fā),監(jiān)管機(jī)制尚不健全隨著近視防治市場規(guī)模持續(xù)增長,一大批無資質(zhì)的近視矯正機(jī)構(gòu)受利益驅(qū)使游走于法律的空白地帶,利用信息差混淆專業(yè)概念,通過渲染焦慮、夸大功效兜售相關(guān)產(chǎn)品和服務(wù)［24]。2021年全國3000多家視光醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)被排查,由于存在虛假宣傳、銷售不合格產(chǎn)品等問題,177家企業(yè)被要求整改,20家違法企業(yè)被查處。因此近視預(yù)防矯正市場的監(jiān)管機(jī)制尚不健全,治理有待加強(qiáng)。

3.3 社會因素

3.3.1 優(yōu)勢:兒童青少年近視預(yù)防社會需求巨大

調(diào)查顯示,中國兒童青少年戶外運(yùn)動時間普遍低于最低標(biāo)準(zhǔn)120分鐘［25],95.5%的小學(xué)生、90.8%的初中生和84.1%的高中生的睡眠時長未達(dá)標(biāo)［26]。由于戶外運(yùn)動和睡眠時間受擠壓［27]使我國兒童青少年近視風(fēng)險增高。此外,兒童青少年使用電子產(chǎn)品的時間與頻率增加,其近視的風(fēng)險也隨之增加［28]。另有研究表明,我國兒童青少年除了閱讀環(huán)境光照之外,各維度的平均數(shù)據(jù)(用眼時長、用眼距離和戶外有效暴露時長)遠(yuǎn)低于標(biāo)準(zhǔn)要求［25]。受疫情影響,2020年兒童近視率從13.30%增長到20.80%,比例從31.10%增加至49.00%［29]。因此,當(dāng)前兒童青少年近視防控形勢不容樂觀,且社會需求巨大。

3.3.2 劣勢:家長對近視預(yù)防存在錯誤認(rèn)知

目前近視預(yù)防知識宣傳大多流于形式,導(dǎo)致視覺健康近視防控教育覆蓋人群少［30],家長對近視防控認(rèn)識仍存在誤區(qū)。例如:國家衛(wèi)健委建議從新生兒階段開始關(guān)注視覺健康,而多數(shù)家長在兒童五歲時才開始關(guān)注［6];對矯正近視缺乏正確認(rèn)知,認(rèn)為“近視不是病”［31]。癥狀出現(xiàn)時,未及時接受正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的矯正治療［8];對近視手術(shù)較為依賴,認(rèn)為手術(shù)就可以矯正近視;錯誤認(rèn)為散瞳驗光對孩子視力有害;對佩戴眼鏡有錯誤認(rèn)知。

3.3.3 機(jī)會:兒童青少年近視預(yù)防的健康管理需求顯現(xiàn)

國家出臺相關(guān)政策鼓勵開展近視防控改革試點,以提高對近視的管理。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立篩查機(jī)制以強(qiáng)化對青少年的視覺健康監(jiān)管。家長逐漸重視近視的預(yù)防,如有六成家長基本能保證帶孩子進(jìn)行規(guī)律的復(fù)查,采取中西醫(yī)結(jié)合療法緩解眼部疲勞,并希望通過專業(yè)人員指導(dǎo)以促進(jìn)對視覺健康專業(yè)知識的了解［6]。

3.3.4 威脅:兒童青少年近視預(yù)防醫(yī)療體系尚不完善

我國兒童青少年近視預(yù)防醫(yī)療體系尚不完善,眼科專業(yè)機(jī)構(gòu)側(cè)重于近視的治療;學(xué)校開展近視預(yù)防工作的時間和精力有限;中小學(xué)衛(wèi)生保健所和疾控中心的眼科專業(yè)力量薄弱［30];專業(yè)屈光門診較少,配鏡未被納入醫(yī)保范疇;眼保健醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量和質(zhì)量不足。

3.4 技術(shù)因素

3.4.1 優(yōu)勢:人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)共同賦能

隨著信息技術(shù)的發(fā)展,大數(shù)據(jù)為近視預(yù)防工作帶來諸多便捷。例如,溫州市利用大數(shù)據(jù)平臺建立視力健康檔案使全市中小學(xué)生總體近視率從54.5%降到51.94%,下降幅度高于國家目標(biāo)［8];劉成源等人在北京建立了包括近視各級監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)、專家網(wǎng)絡(luò)等青少年近視健康管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),獲得良好成效［32]。大數(shù)據(jù)健康檔案的建設(shè)與近視防治信息共享平臺的成立,讓主管部門及時了解青少年近視的總體情況,適時調(diào)整政策,助力近視預(yù)防工作。

3.4.2 劣勢:眼科相關(guān)專業(yè)人員不足

2016年國家衛(wèi)健委等多部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)兒童青少年近視防控工作的指導(dǎo)意見》提出,要加強(qiáng)人才培養(yǎng),提供優(yōu)質(zhì)保健服務(wù)［33]。截至2020年,我國共有4.48萬名眼科醫(yī)師,每10萬人僅有3.2名眼科醫(yī)師［34]。此外,周末兒童青少年單個近視診室的病患數(shù)達(dá)200人以上,眼科醫(yī)生的臨床任務(wù)繁重。盡管開辦了視光學(xué)專業(yè)的本科教育,但相關(guān)人才培養(yǎng)起步較晚,招生數(shù)量有限,且缺乏驗光和配鏡的專業(yè)資格認(rèn)定［30],在青少年近視率居高不下的背景下,我國眼視光專業(yè)人才缺口巨大。

3.4.3 機(jī)會:新媒體嶄露頭角,現(xiàn)代科技帶來新機(jī)遇

新媒體因其開放性較強(qiáng)、傳播速度快、交互性好且個性化突出［35]等特點,逐漸被大眾所接受。新媒體與傳統(tǒng)媒體相結(jié)合,充分利用搜索引擎、微博、電視和廣播等傳媒平臺,使近視預(yù)防知識被廣泛宣傳,提高了公眾對近視的正確認(rèn)知,促進(jìn)近視預(yù)防工作的開展?，F(xiàn)代科技為醫(yī)療賦能,引入人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù),可有效提升青少年視力篩查效率與視覺健康相關(guān)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。例如新型智能AI視力篩查儀、AI眼底相機(jī)、液晶視力表等智能設(shè)備能夠快速采集到眼部特征并辨別出眼底潛在病變,現(xiàn)已在部分地區(qū)及校園內(nèi)小規(guī)模應(yīng)用［6]。AI與大數(shù)據(jù)結(jié)合可預(yù)測近視風(fēng)險,并提供有針對性的視覺健康方案。

3.4.4 威脅:眼科機(jī)構(gòu)設(shè)備投入不足

2020年國家衛(wèi)健委公布的《中小學(xué)生屈光不正篩查規(guī)范》建議每學(xué)年應(yīng)進(jìn)行不少于2次的裸眼遠(yuǎn)視力檢查及非睫狀肌麻痹下電腦驗光檢查［19];行業(yè)專家編撰的《近視管理白皮書(2022)》［36]指出應(yīng)將視力、眼屈光度、眼軸、眼底及眼壓等作為青少年視力定期監(jiān)測指標(biāo)。然而數(shù)據(jù)顯示,眼科基本設(shè)備如綜合驗光儀,眼壓儀等在縣醫(yī)院配置率為20.31%,其中配置率最高的眼壓計仍不足90%［37]。因此,近視篩查設(shè)備不足,導(dǎo)致無法準(zhǔn)確跟蹤近視的發(fā)生發(fā)展,難以制定出針對性的防治方案。

4 發(fā)展策略

目前,我國近視防控仍存在篩查量大、防控難度高、防控意識不到位等問題。因此,構(gòu)建以政府、社會、學(xué)校、家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、兒童青少年為多元主體的近視防控模式,有助于實現(xiàn)精準(zhǔn)防控。

4.1 政策策略

政策是兒童青少年近視預(yù)防管理事業(yè)的基石,政府應(yīng)積極完善近視聯(lián)合防控機(jī)制,統(tǒng)籌兼顧。此外,各地應(yīng)根據(jù)國家宏觀政策與地方情況相結(jié)合,出臺因地制宜的政策措施。例如安陽建立以政府-醫(yī)院-學(xué)校三方為主體的近視眼綜合防治平臺模式［38];浙江溫州啟動“明眸皓齒”工程［8]。為推動政策的落實,定期檢查相關(guān)主體的人員配置、設(shè)施設(shè)備及工作進(jìn)度等,確保工作落實到人,責(zé)任落實到位。

4.2 經(jīng)濟(jì)策略

(1)建立健全的市場準(zhǔn)入制度,設(shè)立市場準(zhǔn)入主體黑白名單。(2)增加對兒童青少年近視預(yù)防的中央財政投入。(3)建立多元化籌資機(jī)制,可通過拓寬社會籌資渠道或采取民辦公助、公辦民營等多種形式吸納社會資本。(5)加大建設(shè)和運(yùn)營補(bǔ)貼,提升稅收優(yōu)惠力度,創(chuàng)造良好的競爭環(huán)境。

4.3 社會策略

各主體應(yīng)充分利用電視、短視頻平臺和微信等多媒體向大眾開展兒童青少年預(yù)防近視知識宣教,以加強(qiáng)公眾參與青少年近視防治工作的意識,提升應(yīng)對近視發(fā)生發(fā)展的能力。其次開展近視防控工作時,通過社會監(jiān)督可及時掌握防控行勢,找出問題與難點,從而采取措施進(jìn)行協(xié)調(diào)與化解,保障近視防控順利開展。

4.4 醫(yī)療政策

篩查建檔是近視防控的基礎(chǔ)工作［39],做好視覺監(jiān)測與管理,從三級預(yù)防［40]策略出發(fā),向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送專業(yè)人才及裝備,以緩解基層人才和設(shè)備的不足。醫(yī)工結(jié)合,借助大數(shù)據(jù)、人工智能等新興技術(shù)搭建視覺健康信息平臺,強(qiáng)化近視監(jiān)測、檔案更新、實時轉(zhuǎn)診和追蹤觀察。

4.5 學(xué)校策略

學(xué)校是近視防控工作的核心力量,應(yīng)加快向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)型,加強(qiáng)體育活動,重視學(xué)生德智體美勞全面素質(zhì)發(fā)展,實現(xiàn)真正的“減負(fù)”。此外,還應(yīng)改善學(xué)習(xí)環(huán)境與條件,對教室燈光照明進(jìn)行改造,購置可調(diào)節(jié)桌椅。

4.6 家庭策略

家長應(yīng)樹立科學(xué)的近視防控觀念,加強(qiáng)引導(dǎo)和監(jiān)督。例如調(diào)整兒童青少年的學(xué)習(xí)生活環(huán)境,糾正錯誤的生活習(xí)慣。引導(dǎo)孩子增加戶外活動和鍛煉、控制電子產(chǎn)品使用時長、減輕課外學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、均衡飲食和保證睡眠時間等。此外,還應(yīng)定期監(jiān)測孩子的視力健康,發(fā)現(xiàn)問題及時到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

4.7 個人策略

兒童青少年應(yīng)不斷強(qiáng)化“每個人是自身健康的第一責(zé)任人”意識。讀寫姿勢上做到書本離眼睛一尺、胸口離桌一拳、握筆手指離筆尖一寸;避免在光線暗弱或陽光直射的情況下看書寫字,不在走路、吃飯、臥床及晃動的車廂內(nèi)閱讀或使用電子產(chǎn)品;不挑食,積極參加體育運(yùn)動。

5 結(jié)語

基于SWOT-PEST模型,分析我國兒童青少年近視預(yù)防事業(yè)發(fā)展所面臨的威脅與不足,從多方主體出發(fā),提出相關(guān)發(fā)展策略,為推動兒童青少年近視預(yù)防事業(yè)提供借鑒與參考。