回盲部多發(fā)簇狀息肉的臨床特點分析（附9例報告）

王玲玲，張倩，劉軍，陳煒煒，陳超伍

（1.揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 揚州 225009；2.隨州市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，湖北 隨州 441300；3.蘇北人民醫(yī)院 內(nèi)鏡診治中心，江蘇 揚州 225001；4.蘇北人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 揚州 225001）

隨著人們生活水平和健康意識的提高，腫瘤的早期篩查和預(yù)防逐漸普及。消化內(nèi)鏡技術(shù)作為早期診斷手段，在消化系統(tǒng)疾病檢查和消化道腫瘤篩查中發(fā)揮著越來越重要的作用。結(jié)腸鏡檢查的息肉檢出率約為18%～24%[1-2]，腺瘤檢出率約為11.5%[3-5]。根據(jù)病理類型，結(jié)直腸息肉常分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉，前者包括：炎性息肉、增生性息肉和錯構(gòu)瘤等，后者包括：腺瘤和鋸齒狀病變等[6-7]。而且后者10 年內(nèi)進展為結(jié)直腸癌的概率最高可達(dá)8.6%[8]。結(jié)腸鏡用于篩查息肉、癌前病變，并可早期切除，降低了結(jié)直腸癌的發(fā)生率[9]。然而，不同類型和部位的息肉是否都需要常規(guī)進行內(nèi)鏡處理，以及如何預(yù)防息肉復(fù)發(fā)，仍存在爭議。本研究在結(jié)腸鏡檢查過程中，發(fā)現(xiàn)多例僅出現(xiàn)在回盲部的多發(fā)息肉，呈簇狀密集分布，通過對收集的9例回盲部多發(fā)簇狀息肉進行分析，以探討其病因和臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年-2022 年蘇北人民醫(yī)院內(nèi)鏡診治中心發(fā)現(xiàn)的，僅在回盲部有多發(fā)簇狀息肉的患者9 例，回顧性分析其病因和臨床特點。其中，男7 例，女2例，年齡為28～73 歲，中位數(shù)52（40.0，62.5）歲，主要癥狀為：腹部不適或腹痛8 例，慢性腹瀉4 例，黏液便2例，大便干結(jié)1例。

1.2 方法

收集并分析患者的基本信息、主訴、既往史、家族史、生活行為和飲食習(xí)慣等。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡下表現(xiàn)

9例患者均在本院完成結(jié)腸鏡檢查。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為：息肉僅出現(xiàn)在回盲部，呈多發(fā)、密集和簇狀表現(xiàn)（圖1），甚至成團狀和蜂窩狀，結(jié)直腸其余部位均未檢出息肉，腸道無潰瘍和結(jié)核等其他病變。息肉數(shù)目為4～17枚，息肉形狀以扁平和結(jié)節(jié)狀較為常見。息肉直徑為0.2～1.0 cm。

圖1 回盲部簇狀息肉內(nèi)鏡下表現(xiàn)Fig.1 Endoscopic findings of clustered polyps in the ileocecal region

2.2 臨床特征

本組9 例患者均無腸道相關(guān)疾病家族史。其中，超重者1 例，體重指數(shù)（body mass index，BMI）≥ 25 kg/m2，且合并高血壓；肥胖者1例，BMI≥30kg/m2，且合并脂肪肝。既往有膽道相關(guān)疾病5例，胃炎2例，腸炎2例，腸道腫瘤手術(shù)史1例。長期吸煙者2例，長期飲酒者2例，經(jīng)常熬夜者2例，堅持固定運動者3 例。3 餐飲食不規(guī)律者1 例，喜辛辣飲食者3 例，每天飲水量不足者4 例，喜食糖類飲料者1 例，多食高纖維食物者4 例，多食高油飲食者1例，多食紅肉類食物（牛肉、豬肉和羊肉等）或加工制品者7例，正常攝入高蛋白食物者7例。

2.3 治療、隨訪和病理學(xué)檢查結(jié)果

8例病理為：（回盲部）黏膜慢性炎伴息肉形成。息肉直徑為0.2～0.8 cm，予以內(nèi)鏡下活檢鉗夾除、圈套器冷切除術(shù)、電凝電切術(shù)和氬等離子體凝固術(shù)治療。1 例病理為：（回盲部）管狀腺瘤，伴腺上皮輕度異型增生。直徑為1.0 cm，息肉予以內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosal resection，EMR）治療。9 例患者均得到隨訪，6 例復(fù)查結(jié)腸鏡。其中，3 例有回盲部息肉復(fù)發(fā)，并行息肉摘除術(shù)，術(shù)后病理為：（回盲部）黏膜慢性炎伴息肉形成，3例未見息肉復(fù)發(fā)。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是篩查結(jié)直腸息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。在消化內(nèi)鏡檢查中，腸息肉在不同部位的檢出率并不相同，在一項統(tǒng)計了2 058 例結(jié)直腸息肉的文獻[10]中，約62.54%的結(jié)直腸息肉分布于乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸和直腸，右半結(jié)腸息肉分布比例較低，而回盲部息肉占比僅4.52%。但筆者在常規(guī)結(jié)腸鏡檢查過程中，發(fā)現(xiàn)了多例僅出現(xiàn)在回盲部的特殊形態(tài)息肉。

本研究中，息肉僅出現(xiàn)于回盲部，其余部位結(jié)直腸未檢出，息肉密集分布，呈現(xiàn)為簇狀，直徑偏小，與一般散發(fā)息肉不同?；孛げ繕O具特征性，解剖位置位于右下腹，為腸管交界處，結(jié)腸鏡檢查過程中，經(jīng)?？梢娤〖S便和小腸液潴留，是炎癥性腸病和腸結(jié)核等疾病的好發(fā)部位。在一項回顧性研究[11]中，回盲部疾病以炎癥最為常見，腫瘤次之，息肉第三。本組患者大部分有腹痛或腹部不適、腹瀉、便秘，以及大便性狀改變等腸道炎癥相關(guān)癥狀。9 例患者中，8 例病理為黏膜慢性炎伴息肉形成，病理類型以炎性為主。手術(shù)切除后，仍有較高的復(fù)發(fā)率，再次切除后的病理，仍然是黏膜慢性炎伴息肉形成。炎性息肉是由腸道微生物群失調(diào)、多種炎性介質(zhì)激活和釋放，反復(fù)刺激腸黏膜過度增殖所致[12]?；孛げ慷喟l(fā)簇狀息肉根據(jù)病理結(jié)果，其主要傾向于炎性息肉，與其位置特殊有關(guān)。

內(nèi)鏡下行手術(shù)切除是結(jié)直腸息肉的首選治療方法。其中，炎性息肉和增生性息肉若直徑 ≥ 5 mm，建議內(nèi)鏡下切除，且炎性息肉需針對原發(fā)病抗炎治療。腺瘤性息肉和鋸齒狀病變因存在惡變風(fēng)險，是結(jié)直腸癌的前期病變，首選內(nèi)鏡下切除[6，13]。本組中，8例炎性息肉直徑為0.2～0.8 cm，予以內(nèi)鏡下活檢鉗夾除、圈套器冷切除術(shù)、電凝電切術(shù)和氬等離子體凝固術(shù)治療。1 例腺瘤性息肉直徑為1.0 cm，予以EMR。筆者發(fā)現(xiàn)：這類息肉患者，部分可能合并腺瘤樣改變，而腺瘤性息肉是結(jié)直腸癌的癌前狀態(tài)，應(yīng)手術(shù)切除。但患者切除術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，考慮與炎癥頻繁刺激有關(guān)。在行息肉摘除術(shù)的同時，采取一定的措施調(diào)整腸道菌群，抑制局部炎癥，控制腸道炎性癥狀，在一定程度上，能減少息肉復(fù)發(fā)。

綜上所述，僅在回盲部出現(xiàn)的多發(fā)簇狀密集息肉，很少被報道和分析，屬于結(jié)直腸息肉中一類較為特殊的類型，患者多有腸道炎癥的相關(guān)癥狀，病理絕大部分以炎性增生為主，且復(fù)發(fā)率高。部分患者可能合并腺瘤性息肉改變，建議首選內(nèi)鏡手術(shù)治療。同時，需要控制腸道炎癥，預(yù)防復(fù)發(fā)。