扶正化纖湯對重癥肺炎多重耐藥感染患者氧代謝狀態(tài)的影響

許瀟 胡敏鳳 徐華娟 李洺 嚴(yán)姝瑛 陳慧琳

重癥肺炎通常是由普通肺炎發(fā)展而來,可出現(xiàn)持續(xù)性高熱及呼吸衰竭癥狀,嚴(yán)重時可出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng),老年體弱重癥肺炎患者多發(fā)生多重耐藥感染,患者機(jī)體免疫功能顯著降低,免疫功能抑制、抗生素頻繁應(yīng)用可增加多重耐藥菌的風(fēng)險[1]。中醫(yī)將重癥肺炎歸為“暴喘”“肺熱病”等病癥的范疇,眾多醫(yī)家對重癥肺炎主張以內(nèi)因和外因分別進(jìn)行論證[2]。內(nèi)因多為先天稟賦不足、氣血虧虛,外因多為外邪侵襲、肺外不固;內(nèi)外相合,病情復(fù)雜加重,出現(xiàn)痰、毒、熱、瘀等病理特點,扶正祛邪貫穿該病治療的始終,以防止臟腑功能衰竭及病情惡化[3]?；谥匕Y肺炎多重耐藥感染患者多“氣虛血瘀”的病癥特點,本研究擬在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合自擬扶正化纖湯治療,分析臨床治療效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2021年3月至2023年2月在上海建工醫(yī)院就診的80例重癥肺炎多重耐藥感染患者,按照計算機(jī)隨機(jī)排列分為2組(各40例)。對照組37例(1例發(fā)生嚴(yán)重不良事件,1例失訪,1例要求退出,脫落3例),女性14例,女23例,年齡42～83歲,平均(65.90±8.17)歲,病程4～9天,平均(6.72±1.30)天,多重耐藥菌分為金黃色葡萄球菌6例、肺炎克雷伯菌13例、銅綠假單胞菌10例、鮑曼不動桿菌8例。研究組37例(1例放棄治療,1例未按醫(yī)囑治療,1例新增其他疾患,脫落3例),女性16例,女21例,年齡43～82歲,平均(65.72±8.31)歲,病程3～8天,平均(6.60±1.14)天,多重耐藥菌分為金黃色葡萄球菌8例、肺炎克雷伯菌12例、銅綠假單胞菌11例、鮑曼不動桿菌6例。兩組資料未見明顯差異(P>0.05),具有可比性。本文通過上海建工醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號:202101132)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)符合氣虛血瘀證[5],主治為咳嗽氣短、聲低氣弱、胸部刺痛、痛有定處,次癥為神疲乏力、少氣懶言、肌膚甲錯、健忘、肢體麻木,舌淡有瘀斑,脈沉弦;(3)對兩種及以上的抗生素耐藥;(4)預(yù)計生存期不低于14天;(5)知情同意書已簽署。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)心肝腎嚴(yán)重功能不全;(2)肺結(jié)核、肺腫瘤、肺栓塞等病變;(3)藥物過敏:(4)精神、認(rèn)知異常;(5)自身免疫性病變、血液系統(tǒng)病變;(6)近半個月內(nèi)利奈唑胺治療;(7)免疫功能缺陷或低下;(8)消化道手術(shù)史、腸梗阻、腸出血病變。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)

(1)失訪;(2)放棄治療;(3)發(fā)生嚴(yán)重不良事件:(4)未按醫(yī)囑治療;(5)新增其他疾患。

1.5 分組與治療

對照組:進(jìn)行常規(guī)治療,包括止咳、祛痰、機(jī)械通氣、糖皮質(zhì)激素、控制液體出入量、營養(yǎng)支持等,靜脈滴注利奈唑胺注射液(Fresenius Kabi AB,600 mg/袋,批號:20210106、20211203、20220914),每12小時1次,每次600 mg。

研究組:在對照組基礎(chǔ)上,聯(lián)合口服扶正化纖湯,組成:黃芪30 g、茯苓20 g、白術(shù)15 g、黨參15 g、熟地10 g、川芎15 g、當(dāng)歸15 g、丹參15 g,甘草6 g,水煎劑,由煎藥房煎制藥液,每劑取汁300 mL,平均分3次給患者喂服或口服。每日1劑?；颊叱掷m(xù)治療14天評估療效。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床療效 同一主治醫(yī)師在患者持續(xù)治療14天后,評估治療效果[5],分為:痊愈,體征、癥狀均消退,病原學(xué)轉(zhuǎn)陰,實驗室指標(biāo)正常;顯效,體征、癥狀明顯減輕,病原學(xué)轉(zhuǎn)陰,實驗室指標(biāo)顯著好轉(zhuǎn),但未恢復(fù)正常;有效,體征、癥狀減輕,病原學(xué)部分轉(zhuǎn)陰,實驗室指標(biāo)好轉(zhuǎn);無效,體征、癥狀、病原學(xué)、實驗室指標(biāo)無明顯好轉(zhuǎn)?？傆行?%)=(痊愈+顯效+有效)/37×100%。

1.6.2 體征消失時間 治療期間,由同一醫(yī)師在查房時記錄患者的主要臨床癥狀消失情況,記錄高熱、咳嗽、胸悶的消失時間。

1.6.3 病情程度 由同一主治醫(yī)師對患者在就診時(治療前)和治療14天后的第2天(治療后)的病情程度運用急性生理與慢性健康評分Ⅱ(acutephysiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)評估[6],急性生理包括體溫、心率、呼吸頻率、平均動脈壓、氧合指標(biāo),慢性健康分為肝臟、呼吸、腎臟、心血管、免疫功能抑制,同時聯(lián)合年齡評分,獲得APACHE Ⅱ評分,分值0～71分,15分及以上為重癥,病情越輕分值越小。

1.6.4 肺部感染程度 運用臨床肺部感染量表(clinical pulmonary infection score,CPIS)[7]對患者在就診時(治療前)和治療14天后的第2天(治療后)的肺部感染程度進(jìn)行評估,該量表包括體溫、白細(xì)胞計數(shù)、分泌物、X胸片、氣體交流指數(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)幾個內(nèi)容,每個內(nèi)容分值0、1、2分,分值0～12分,感染越嚴(yán)重分值越大。

1.6.5 氧代謝指標(biāo) 在就診時(治療前)和治療14天后的第2天(治療后),運用血氣分析儀(康立BG-800A型)對患者的血氧指標(biāo)進(jìn)行評估,對患者進(jìn)行股動脈穿刺,記錄氧供指數(shù)、氧耗指數(shù)、血氧飽和度、血氧分壓的水平,數(shù)值參照愛德華血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計。

1.6.6 血液指標(biāo) 在就診時(治療前)和治療14天后的第2天(治療后),采集患者的肘部靜脈血標(biāo)本送檢,運用全自動生化儀(英諾華DS-301型)對血液進(jìn)行血常規(guī)檢測,記錄白細(xì)胞計數(shù)、降鈣素原、高敏C反應(yīng)蛋白的水平,檢測中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的水平,計算其比值即中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

患者治療14天后,經(jīng)統(tǒng)計,研究組的總有效率為94.59%(35/37),對照組的總有效率為78.38%(29/37),兩組間的差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組重癥肺炎多重耐藥感染患者的總有效率對比(例)

2.2 癥狀消失時間比較

治療期間隨訪發(fā)現(xiàn),研究組患者高熱、咳嗽、胸悶的消失時間均低于對照組,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較,組間差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組重癥肺炎多重耐藥感染患者的高熱、咳嗽、胸悶的消失時間對比天)

2.3 病情程度和肺感染程度比較

兩組治療前的APACHE Ⅱ、CPIS未見明顯差異(P>0.05);治療后,兩組的APACHE Ⅱ低于治療前,CPIS低于治療前(P<0.05);治療后,研究組的APACHE Ⅱ低于對照組,CPIS低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組重癥肺炎多重耐藥感染患者的APACHE Ⅱ、CPIS比較分)

2.4 氧代謝比較

治療前,兩組的氧供指數(shù)、氧耗指數(shù)、血氧飽和度、血氧分壓無明顯差異(P>0.05);治療后,兩組的氧供指數(shù)、氧耗指數(shù)、血氧飽和度、血氧分壓均高于治療前(P<0.05);研究組治療后的氧供指數(shù)、氧耗指數(shù)、血氧飽和度、血氧分壓高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組重癥肺炎多重耐藥感染患者的氧供指數(shù)、氧耗指數(shù)、血氧飽和度、血氧分壓比較

2.5 血液指標(biāo)

治療前,兩組的白細(xì)胞計數(shù)、降鈣素原、高敏C反應(yīng)蛋白、NLR無明顯差異(P>0.05);治療后,兩組的白細(xì)胞計數(shù)、降鈣素原、高敏C反應(yīng)蛋白、NLR均低于治療前(P<0.05);研究組治療后的白細(xì)胞計數(shù)、降鈣素原、高敏C反應(yīng)蛋白、NLR低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組重癥肺炎多重耐藥感染患者的白細(xì)胞計數(shù)、降鈣素原、高敏C反應(yīng)蛋白、NLR比較

3 討論

重癥肺炎通常預(yù)后較差,抗生素使用、機(jī)械通氣、住院時間均可引起多重耐藥菌的產(chǎn)生,造成血清白蛋白顯著下降,臨床治療難度明顯高于非多重耐藥的重癥肺炎患者[8]。中醫(yī)認(rèn)為重癥肺炎的根本病機(jī)為正虛邪實,患者久病體虛,肺氣虛且氣弱,導(dǎo)致氣滯血瘀,無法抵御外邪,邪氣入肺,引起肺失宣降,痰濁內(nèi)生;或肺虛損脾,脾失運化,水飲、痰濁內(nèi)停,血瘀、痰濁為主要標(biāo)識[9]。《內(nèi)經(jīng)》中所述“邪之所湊,其氣必虛”表明機(jī)體正氣不足,無法抵御外邪,外邪趁虛而入,正邪相爭,導(dǎo)致疾病纏綿難愈[10]。扶正益氣可增強(qiáng)機(jī)體抵抗功能,正氣強(qiáng)弱與疾病轉(zhuǎn)歸密切相關(guān),久病入絡(luò),痰瘀互結(jié),機(jī)體津液停滯,阻礙中焦氣機(jī),肺氣擁塞,宗氣受阻,無法助心行血,血脈運行不暢,脈絡(luò)瘀滯[11]。筆者認(rèn)為重癥肺炎多重耐藥的根本病機(jī)為氣虛血瘀,虛實夾雜,虛證以氣虛、陰虛為主;實證以痰濁、瘀血為主,治療當(dāng)以扶正益氣、活血化瘀為主要原則[12]。

本文選用扶正化纖湯治療,以黃芪、黨參用作君藥,能健脾益氣,扶正固本,助陽化氣;以川芎、當(dāng)歸、丹參為臣藥,能活血祛瘀,通經(jīng)行氣;其余藥用作佐使藥;白術(shù)能健脾益氣,利水燥濕;茯苓增強(qiáng)白術(shù)健脾燥濕之效;熟地能養(yǎng)陰補(bǔ)血,填精益髓;甘草調(diào)和諸藥;全方合用,發(fā)揮健脾益氣,養(yǎng)陰補(bǔ)腎,健脾燥濕,活血祛瘀,理氣通經(jīng)之效。

本研究結(jié)果顯示,研究組療效比對照組高,且高熱、咳嗽、胸悶的消失時間均低于對照組。結(jié)果提示,扶正化纖湯可提高重癥肺炎多重耐藥感染的常規(guī)治療效果,進(jìn)一步提高臨床癥狀的改善效率。APACHE Ⅱ、CPIS均是反映重癥肺炎病情程度重要指標(biāo)[13],本文還發(fā)現(xiàn),研究在治療后的APACHE Ⅱ低于對照組,CPIS低于對照組。提示,扶正化纖湯有助于進(jìn)一步控制重癥肺炎多重耐藥感染的病情發(fā)展,降低肺炎感染程度,體現(xiàn)中醫(yī)扶正祛邪的治療理念。

氧代謝是重癥肺炎重要的預(yù)后因素,重癥肺炎患者機(jī)體組織細(xì)胞缺血缺氧,氧供及氧耗明顯改變,肺功能受到影響,氧攝取功能障礙[14]。本研究顯示,研究組治療后的氧供指數(shù)、氧耗指數(shù)、血氧飽和度、血氧分壓高于對照組。結(jié)果提示,扶正化纖湯能改善重癥肺炎多重耐藥感染患者的氧代謝水平,促進(jìn)血氧代謝的恢復(fù),糾正機(jī)體缺氧狀態(tài),有助于促進(jìn)肺部相關(guān)組織的恢復(fù)。從白細(xì)胞計數(shù)、降鈣素原、高敏C反應(yīng)蛋白、NLR等血液常規(guī)指標(biāo)角度也發(fā)現(xiàn),研究組治療后的上述指標(biāo)的降低程度高于對照組。結(jié)果提示,扶正化纖湯有助于進(jìn)一步降低重癥肺炎多重耐藥感染患者的炎癥反應(yīng)程度,對控制病情,降低肺部感染具有積極意義。

綜上所述,扶正化纖湯可提高重癥肺炎多重耐藥感染的常規(guī)治療效果,進(jìn)一步控制病情和減輕肺部感染程度,改善患者氧代謝狀態(tài),降低炎癥反應(yīng)。