劉靚竹

（ 天津市天津醫(yī)院脊柱三病區(qū)，天津 300211 ）

既往研究指出， 我國早在2015 年時就有超過1.4 億的40 歲以上骨質(zhì)疏松癥患者， 該年齡段骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率高達24.62%。 且骨質(zhì)疏松更常見于老年人群，隨著年齡增長其發(fā)病率越高，骨質(zhì)疏松程度越嚴重，患者骨折風險越大；尤其我國人口老齡化加劇，使得骨質(zhì)疏松患者群體不斷擴大，成為不容忽視的社會公共衛(wèi)生問題。 骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折可導致椎體功能損傷，通常需手術(shù)治療，但老年患者耐疼痛性差，缺乏疾病認知，自我護理能力差，術(shù)后長期臥床，易發(fā)生并發(fā)癥。 且我國老年患者平均文化水平相對較低，記憶力減退，理解能力下降，對健康教育知識點的理解能力較差， 接受能力較低， 執(zhí)行困難，加大了健康教育的難度。 傳統(tǒng)健康教育涵蓋疾病基礎(chǔ)知識、治療相關(guān)知識和并發(fā)癥知識等，但主要依靠患者住院期間和復診時的口頭教育，方法單一，教育效果差。 常規(guī)康復護理開展通常較晚，雖然能滿足一般護理需求，但針對性較弱，效果不盡人意。 近年來， 許多研究者提倡盡早進行康復訓練以促進骨折愈合，預防并發(fā)癥[1]。 健康教育方面則推崇在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上整合不同教育形式和教育主題， 豐富健康教育方式，從而提高教育效果[2]。 本研究選取我院收治的90 例老年骨質(zhì)疏松腰椎壓縮性骨折患者為對象， 將早期康復訓練結(jié)合多元化健康教育用于老年骨質(zhì)疏松腰椎壓縮性骨折中， 以分析其應用價值。 報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2020 年12 月—2022 年12 月收治的90 例老年骨質(zhì)疏松腰椎壓縮性骨折患者為研究對象。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組（n=45）：男23 例，女22 例；年齡60～74 歲，平均年齡（65.91±1.54）歲；致傷原因：高墜傷14 例，交通事故傷16 例，其他原因5 例；文化水平：初中以下29 例，初高中13 例，高中以上3 例；骨折階段：L1為19 例，L2為26 例。 觀察組（n=45）：男26 例，女19 例；年齡60～76 歲，平均年齡（65.01±1.61）歲；致傷原因：高墜傷17 例，交通事故傷14 例，其他原因4 例；文化水平：初中以下27 例，初高中15 例，高中以上3 例；骨折階段：L1為17 例，L2為28 例。 2 組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（1）納入標準：患者≥60歲；影像學檢查確診腰椎壓縮性骨折；骨質(zhì)疏松癥；行手術(shù)治療；患者會使用智能手機。 （2）排除標準：存在手術(shù)禁忌癥者；嚴重器官疾病者；精神病史、認知異常者。 本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。 包括健康教育（發(fā)放健康教育手冊、入院和出院集中宣教）、體位護理、用藥指導、并發(fā)癥預防等；術(shù)后7 d 指導患者做康復運動。觀察組采用早期康復訓練結(jié)合多元化健康教育。 （1）多元化健康教育： ①在手機上做骨質(zhì)疏松和腰椎壓縮性骨折相關(guān)健康知識宣傳， 以動畫與真人結(jié)合等方式展現(xiàn)健康知識，包括早期康復訓練示范等內(nèi)容。 ②實施對照組常規(guī)健康教育。③入院2 d 內(nèi)評估健康知識掌握程度，教學微信使用方法，加入康復微信群；鼓勵患者每日查看微信更新內(nèi)容，學習健康知識，鼓勵通過微信向病友、醫(yī)護人員提問；微信健康知識由1 名護理人員專職推送，包括疾病、治療、并發(fā)癥預防、早期康復鍛煉等知識；出院后，每周由2 名護士進行在線護理咨詢服務和患者問題反饋及整理。 ④同伴教育。 選取骨質(zhì)疏松5 年以上、依從性好、康復良好，文化水平在初中及以上，善于交流、積極熱心的患者為同伴教育組長，共4 名，經(jīng)培訓和考核合格后開展同伴教育活動， 即組長協(xié)助醫(yī)護人員對組員（患者）進行隨訪，了解患者健康知識掌握情況并及時提供幫助，每周組織活動，包括室外活動、在線茶話會等，時間和形式由組長與組員協(xié)商確定，組長主持病友共同學習骨質(zhì)疏松和壓縮性骨折、 手術(shù)治療等知識，分享個人自我護理經(jīng)驗，對組內(nèi)康復較差、依從性較差的患者給予關(guān)懷和幫助， 活動后將結(jié)果匯報給護理人員。⑤家屬賦能教育。至少1 名家屬全程共同參與健康教育活動， 與患者一同學習健康知識， 向家屬講解骨質(zhì)疏松和壓縮性骨折的病因、病機、臨床表現(xiàn)、預防措施、治療方法、護理方法、手術(shù)配合事項等；向家屬介紹病房環(huán)境及病床、床頭鈴等使用方式，告知預防跌倒措施，指導家屬學習輔助翻身，幫助患者進食、洗漱等；組織家屬與患者一同學習康復鍛煉視頻，并進行現(xiàn)場示范，確保家屬掌握并協(xié)助患者學習， 之后家屬對患者每日康復鍛煉進行鼓勵和督促；對患者進行飲食、用藥指導時需要家屬全程參與， 告知家屬為患者每日提供飲水量在2000 mL 左右，提供富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，堅持清淡飲食，根據(jù)醫(yī)囑補充鈣和維生素，強調(diào)正確用藥的重要性， 建議家屬購買藥品分裝盒， 標注用藥劑量、時間等，避免患者漏服或多服；家屬定期與患者一同向護士反饋康復訓練、飲食、用藥等情況。 （2）早期康復訓練： 根據(jù)術(shù)后恢復情況調(diào)整康復鍛煉時間，通常在術(shù)后4 h 疼痛緩解后，可做踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)屈伸等運動，術(shù)后24 h 可做抗阻力伸膝運動，協(xié)助患者下床活動；術(shù)后2 d 進行骨折部位外固定后，可活動其他部位；術(shù)后7 d 可做腰背肌功能訓練，30 min/次。

1.3 評價指標

1.3.1 健康認知

于術(shù)前和術(shù)后3 個月采用骨質(zhì)疏松癥知識問卷（OKT）評估，包括危險因素認知（11 題）、運動相關(guān)知識（7 題）、鈣知識（8 題），總分0～26 分，分值越高表示患者的健康認知越好[3]。

1.3.2 疼痛與功能康復

術(shù)前1 d、 術(shù)后3 d 采用視覺模擬評分法（VAS）評估，0～10 分為無痛到極度疼痛，分值越低表示患者疼痛程度越輕[4]。 術(shù)前1 d、術(shù)后3 個月采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）評分評估腰椎功能，總分29 分，分值越高表示患者腰椎功能越好。于術(shù)前1 d、術(shù)后3 個月采用Barthel 指數(shù)評定量表（BI）評估功能康復，分值為0～10 分，分值越高表示患者功能康復越好。

1.3.3 自我護理能力

護理前和護理后（術(shù)后3 個月）用自我護理能力量表（ESCA）評估，共4 個維度，分值越高提示患者自我護理能力越好[5]。

1.3.4 應對方式與自我效能

護理前和護理后（術(shù)后3 個月）用醫(yī)學應對問卷（MCMQ）量表評估患者的應對方式，共有屈服、回避和面對3 個維度， 共有20 個條目， 各個條目均用Likert 4 級評分法， 即根據(jù)患者應對情況給予1～4分， 其中屈服、 回避分值越低表示患者應對方式越好，面對分值越高表示應對方式越好。 護理前和護理后（術(shù)后3 個月）用一般自我效能感量表（GSES）評估患者自我效能， 共有10 個條目， 各條目用Likert 4級評分法，給予1～4 分，分值越高提示患者自我效能越高。

1.3.5 并發(fā)癥

包括便秘、腹脹、惡心嘔吐、壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學使用SPSS 19.0 軟件處理。 計數(shù)資料、計量資料分別以（n，%）、（±s）表示，分別行χ2、t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組健康認知對比

護理前，2 組OKT 各項評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，2 組OKT 各項評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 2 組OKT 評分對比（±s，分）

表1 2 組OKT 評分對比（±s，分）

?

2.2 2 組疼痛與功能康復對比

術(shù)前1 d，2 組VAS 評分、 腰椎JOA 評分、BI 指數(shù)比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d，觀察組VAS 評分低于對照組，術(shù)后3 個月，觀察組腰椎JOA 評分、BI 指數(shù)，高于對照組均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 2 組疼痛與功能康復對比（±s，分）

表2 2 組疼痛與功能康復對比（±s，分）

?

2.3 2 組自我護理能力對比

護理前，2 組ESCA 量表各項評分比較， 組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，2 組ESCA 量表各項評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 2 組ESCA 評分對比（±s，分）

表3 2 組ESCA 評分對比（±s，分）

注:與同組護理前對比，aP＜0.05。

?

2.4 2 組應對方式與自我效能對比

護理前，2 組應對方式評分、GSES 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，2 組屈服、回避評分均低于護理前， 且觀察組低于對照組，2 組面對評分、GSES 評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 2 組應對方式與自我效能對比（±s，分）

表4 2 組應對方式與自我效能對比（±s，分）

注:與同組護理前對比，aP＜0.05。

?

2.5 2 組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 2 組并發(fā)癥發(fā)生情況對比（n，%）

3 討論

健康教育是通過信息傳播與行為干預使個人或群體掌握自我護理知識，建立健康觀念，改變自身行為，利用周邊資源減輕或消除影響健康的危險因素，從而預防并發(fā)癥、促進康復的教育活動。 常規(guī)健康教育主要依靠患者住院期間的口頭講述， 雖然也結(jié)合院內(nèi)張貼墻報、發(fā)放健康教育手冊等圖文教育，但形式依然單一，且主要為單向信息傳播，教育效果不盡人意。 多元化健康教育在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上增加多媒體教育、 同伴教育等方式， 豐富了信息傳播途徑，使健康知識呈現(xiàn)更加生動，使患者更容易接受和學習，在許多科室已取得良好效果[6]。 本研究中，多元化健康教育在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上增加了多媒體健康教育、同伴教育、家屬賦能教育。

其中，多媒體健康教育包括手機節(jié)目宣傳、微信軟件健康教育； 尤其是近年來微信等軟件的廣泛應用，使健康宣傳更加生動、形象，時間和地點更具靈活性，同時能實現(xiàn)護患互動，備受推崇。 胡孫玉等[7]研究者將微信健康教育用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者延續(xù)護理中，與常規(guī)護理比較，前者護理后健康知識掌握率更高，自我護理能力評分更高（P＜0.05）。

同伴教育是指個體或群體一般更愿意聽取擁有相似知識背景、相似經(jīng)歷、相似年齡和興趣愛好的同伴的建議和意見，因此，同伴教育是通過設(shè)立同伴教育組長，促使小組成員共同學習、分享經(jīng)驗，達到改善自身現(xiàn)狀的教育活動。 既往研究者將同伴教育用于社區(qū)老年骨質(zhì)疏松癥患者中， 與常規(guī)健康教育相比，前者護理后的骨質(zhì)疏松相關(guān)知識評分、健康行為評分、GSES 評分更高（P＜0.05）[8]。

家屬賦能教育是將患者家屬作為影響患者康復、知識掌握、自我護理技能提高的影響因素之一，并以此進行干預的一種健康教育方式。 家屬賦能教育能使家屬更全面了解患者病情、 治療情況和護理要點，參與到患者健康教育和康復計劃中，協(xié)助患者康復。 目前，家屬賦能教育被用于癌癥患者、糖尿病等慢性病患者及婦產(chǎn)科、兒科患者中，據(jù)報道，家屬賦能教育能有效提高健康教育效果， 提高患者的治療和護理依從性，促進康復。 馮春蘭等[9]研究者將家屬賦能教育用于老年股骨粗隆間骨折患者中， 能提高患者運動功能及鍛煉依從率，降低泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等并發(fā)癥。 本研究中， 觀察組OKT 量表、ESCA 量表評分均高于對照組（P＜0.05），提示多元化健康教育中采用家屬賦能教育能提高患者的自我護理能力， 使患者從屈服或回避的應對方式轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極面對。 這是因為家屬賦能教育使家屬全程參與到患者的健康教育和一些簡單護理中， 充分調(diào)動家屬參與護理的積極性， 提高家屬對疾病的認知和護理能力，從而能更有利于照料患者，彌補傳統(tǒng)健康教育中護理人力資源不足、針對性不強等缺陷；同時家屬作為重要的陪護人員， 其在患者身邊的時間較護理人員更長，幾乎能隨時照料患者，提供幫助，且家屬與患者的特殊關(guān)系能更好進行溝通， 尤其對于接受能力差、適應環(huán)境能力弱的老年患者而言，家屬的陪護更為重要，能更好督促患者完成康復訓練，并按醫(yī)囑完成飲食計劃、用藥計劃，積極面對治療。

早期康復訓練是根據(jù)患者病理和生理恢復情況進行的早期功能訓練，堅持循序漸進，在不同康復階段進行合理鍛煉。 與常規(guī)康復訓練相比，早期康復訓練能縮短臥床時間，促進患者盡早下床活動，可促進局部血液循環(huán)，減少因長期制動等導致的靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，且早期活動有助于胃腸蠕動，可降低胃腸并發(fā)癥風險[10]。故觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。腰椎的神經(jīng)豐富，術(shù)后局部痛感強烈，術(shù)后長期制動導致局部肌肉緊張， 而早期康復鍛煉能改善局部組織血流， 松弛肌肉組織， 加快損傷組織恢復，可緩解疼痛，故觀察組術(shù)后3 d 的VAS 評分較對照組更低（P＜0.05）。早期康復訓練中進行的腰背肌功能康復訓練，能有效提高腰背肌肌力和協(xié)調(diào)性，促進傷椎功能恢復，提高日?；顒幽芰?，故觀察組術(shù)后3個月的腰椎JOA 評分、BI 指數(shù)分值均高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述， 早期康復訓練結(jié)合多元化健康教育用于老年骨質(zhì)疏松腰椎壓縮性骨折治療中， 能提高健康教育效果和患者的自我護理能力，緩解疼痛，減少并發(fā)癥，促進康復。