秦 倩 張崇海

（棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，山東 棗莊，277000）

痤瘡是一種慢性炎癥反應疾病，其發(fā)生主要與皮脂分泌過多、丙酸桿菌感染及炎癥反應等多種因素有關，青少年是痤瘡高發(fā)群體[1]。以往，臨床主要使用抗生素、維A酸等藥物治療痤瘡，雖有一定的療效，但用藥時間長，患者治療依從性較差，且存在一定的不良反應[2]。果酸是從水果中提煉出的各種有機酸，果酸護膚可對患者皮膚過度角化的角質層進行有效清除，從而達到改善患者皮膚質量的效果，配合粉刺擠壓將毛囊導管內的皮脂腺分泌物清除干凈，可盡可能控制痤瘡丙酸桿菌滋生，但因面部痤瘡病因較為復雜，無法進行針對性治療，且單獨應用起效慢，治療時間長，療效不佳。紅藍光照射主要通過紅藍光照射的形式來達到消滅細菌、增加新膠原蛋白合成的效果，有助于加快患者皮膚修復[3]。基于此，本研究旨在探討針對中重度痤瘡患者使用果酸護膚與紅藍光照射結合治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年1月薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的84例中重度痤瘡患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組42例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。兩組患者及家屬均對本研究內容知情同意，本研究經(jīng)薛城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

表1 兩組一般資料比較[（）/ n（%）]

表1 兩組一般資料比較[（）/ n（%）]

中度痤瘡重度痤瘡面部胸前觀察組4220（47.62）22（52.38）29.56±2.052.96±1.2522.96±2.8225（59.52）17（40.48）27（64.29）15（35.71）對照組4225（59.52）17（40.48）30.46±2.122.67±0.8923.29±3.1228（66.67）14（33.33）30（71.43）12（28.57）χ2/t1.1971.9781.2250.5090.4600.491 P 0.2740.0510.2240.6120.4980.483組別例數(shù)部位男女性別年齡（歲）病程（年）病變面積（mm2）類型

1.2 納入與排除標準

納入標準：①臉部可見較多皮脂分泌，皮膚粗糙，伴有炎性丘疹、結節(jié)、囊腫等皮損問題，且符合《中國臨床皮膚病學》[4]中相關診斷標準；②痤瘡發(fā)生明顯炎癥性浸潤，產(chǎn)生明顯紅色丘疹及膿皰，屬于中重度痤瘡患者；③神志清醒，可進行正常溝通者。

排除標準：①合并光敏感者；②近半年服用過果酸類藥物；③伴有內分泌疾病者；④面部存在接觸性皮炎、濕疹等過敏皮膚病者。

1.3 方法

對照組采取果酸換膚結合粉刺擠壓治療。具體步驟如下：患者取仰臥位，首先使用皮膚清潔劑將患者面部的污垢、油脂及皮屑徹底清除，然后將凡士林涂抹在患者唇周、鼻周及眼周。覆蓋3～4層濕棉片（生產(chǎn)企業(yè)：云南貝泰妮生物科技集團股份有限公司，滇械注準20192140008）保護眼睛，以避免果酸直接接觸。取適量果酸溶液（生產(chǎn)企業(yè)：上海際研生物科技有限公司，規(guī)格：20 mL/支）敷于痤瘡處。第1次治療時可使用20%的果酸涂敷，時間為3 min；第2次治療時可使用20%的果酸涂敷，時間為5 min；第3次治療時可使用35%的果酸涂敷，時間為3 min；第4次可使用35%的果酸涂敷，時間為5 min；第5次可使用50%的果酸涂敷，時間為3 min；第6次可使用50%的果酸涂敷，時間為5 min。若患者在果酸換膚過程中局部出現(xiàn)紅斑等現(xiàn)象，則需立即使用堿性液對果酸進行中和，配合粉刺擠壓，以排出干凈毛囊導管內的皮脂腺分泌物，待藥物滲透吸收后用清水洗凈，冷敷面部20 min，每15天1次，持續(xù)治療2個月。

觀察組采取果酸換膚結合紅藍光治療。果酸護膚用法同對照組。紅藍光治療方法如下：囑患者穿深色、較厚的衣物，取平臥位，使用皮膚清潔劑徹底洗凈面部皮膚，然后指導患者戴防護眼鏡及面罩，在患者臉部正上方安放高能窄譜光動力治療儀[生產(chǎn)企業(yè)：安徽航天生物科技有限公司，皖食藥監(jiān)械（準）字2012第2260013號，型號：GZM-D]，使光源與皮膚之間的距離維持在1.5～4.0 cm，藍光波長設置為（417±10）nm，紅光波長設置為（633±10）nm，藍光照射劑量為48 J/cm2，紅光照射劑量為126 J/cm2，然后使用紅藍光痤瘡治療儀對患者面部等皮損處進行全面照射，每周分別進行紅光、藍光照射各1次，20 min/次，間隔時間維持在3 d，若治療期間患者無皮膚紅斑等出現(xiàn)可適當增加1～2 J/cm2能量，連續(xù)治療2個月。

兩組患者均由同一醫(yī)師進行，治療后患者需做好嚴格的防曬，飲食應以清淡為主，注意休息，避免長時間熬夜。采用門診、電話等形式進行隨訪，并囑患者每月復查1次。

1.4 觀察指標

①臨床療效。參照《尋常痤瘡嚴重程度分級和療效判定標準》[5]進行療效評價。痊愈：患者痤瘡全部消失，療效指數(shù)＞95%；顯效：患者痤瘡基本消失，60%≤療效指數(shù)＜95%；有效：患者痤瘡部分消失，20%≤療效指數(shù)＜60%；無效：患者痤瘡無變化，療效指數(shù)＜20%。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②炎癥反應后色素沉著。根據(jù)《中國痤瘡治療指南（2019）》中的皮膚色素沉著積分量表對患者炎癥后色素沉著進行評價，總分0～30分，評分越高表明患者炎癥反應后色素沉著越嚴重[6]。

③皮損積分。比較兩組患者治療前后粉刺、丘疹等皮損積分。“0分”：丘疹0～3個，粉刺0～8個；“1分”：丘疹4～8個，粉刺9～20個；“2分”：丘疹9～15個，粉刺21～30個；“3分”：丘疹16～30個，粉刺31～50個；“4分”：未在上述指標內。評分越低表明患者皮膚狀況越好。

④生活質量。使用SF-36生活質量表[7]評估，共4個維度，總分100分，評分越高表明患者生活質量越好。

⑤不良反應發(fā)生情況。不良反應包括局部瘙癢、皮膚干燥、水腫型紅斑。不良反應發(fā)生率=（局部瘙癢+皮膚干燥+水腫型紅斑）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

本研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，先進行正態(tài)性檢驗和方差性檢驗，滿足正態(tài)性且兩組方差齊的計量資料采用（）表示，兩組間行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后皮膚色素沉著積分比較

治療前，兩組皮膚色素沉著積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組皮膚色素沉著積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后皮膚色素沉著積分比較 （，分）

表3 兩組治療前后皮膚色素沉著積分比較 （，分）

組別例數(shù)治療前治療后tP觀察組4221.03±2.76 6.95±1.3729.614＜0.001對照組4220.32±3.1713.28±2.7810.821＜0.001 t 1.095 13.237 P 0.277＜0.001

2.3 兩組治療前后皮損積分比較

治療前，兩組皮損積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組粉刺及丘疹積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后皮損積分比較（，分）

表4 兩組治療前后皮損積分比較（，分）

粉刺丘疹組別例數(shù)t P t P治療前治療后治療前治療后觀察組423.52±0.221.15±0.2348.258＜0.0013.44±0.201.46±0.5322.652＜0.001對照組423.57±0.202.72±0.4311.616＜0.0013.45±0.152.84±0.73 5.305＜0.001 t 1.090 20.8650.259 9.914 P 0.279＜0.0010.796＜0.001

2.4 兩組治療前后SF-36評分比較

治療前，兩組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組心理狀態(tài)、軀體功能、社會功能及活力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后SF-36評分比較（，分）

表5 兩組治療前后SF-36評分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

活力治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4257.12±12.5475.46±14.82*62.65±13.1276.45±14.73*51.35±10.7269.72±14.55*64.23±11.6277.74±14.28*對照組4256.86±12.0866.51±14.65*62.03±13.9269.33±11.38*51.71±11.1761.83±13.57*63.78±10.8770.15±13.21*t 0.0972.7831.1452.4790.1512.9410.1832.529 P 0.9230.0070.2560.0150.8810.0040.8550.013心理狀態(tài)軀體功能社會功能組別例數(shù)

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較

觀察組不良反應發(fā)生率為4.76%（2/42），其中皮膚干燥1例、水腫性紅斑1例；對照組不良反應發(fā)生率為9.52%（4/42），其中皮膚干燥2例、水腫性紅斑1例、局部瘙癢1例。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

果酸換膚是指將果酸敷于面部，利用果酸的酸性來殺死痤瘡丙酸桿菌，從而達到抑菌的效果。果酸是一種天然有機酸，主要源于各類水果中，可透過角質層而被真皮吸收，抑制皮膚角質形成細胞的增殖，促進角質層的剝離，從而加速表皮新陳代謝，減輕色素沉著，同時糾正毛囊上皮角化異常，加速油脂皮質排出，減少角質層的過度堆積，從而改善患者的面部膚質[8]。李琳等[9]通過建立痤瘡實驗動物模型，得出果酸可抑制丙酸桿菌，并減少兔耳痤瘡動物模型的毛囊角栓和減輕真皮炎癥，與本研究結果基本一致。但部分患者單獨應用果酸，治療時間長，療效不佳。炎癥反應后色素沉著主要是由皮膚急性或慢性炎癥反應引起，以皮膚出現(xiàn)淺褐色斑點或斑片等為主要癥狀。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率較高，皮膚色素沉著積分較低（P＜0.05），提示紅藍光照射結合果酸換膚治療中重度痤瘡患者療效顯著，可減少皮膚色素沉著。分析原因為，紅藍光照射通過照射的形式，其中的藍光可使患者細菌細胞膜更易滲透，對細胞內的pH值進行調節(jié)，從而使細菌喪失防御能力，并激發(fā)細胞內源性卟啉產(chǎn)生單線態(tài)氧及自由基，促使其進一步與細菌細胞膜上的化合物結合，使得病變細胞壞死及凋亡，從而殺滅痤瘡桿菌[10]。此外，藍光還可通過刺激人體吞噬細胞釋放各種細胞因子，減少IL-6等炎癥因子的產(chǎn)生，加速炎癥反應細胞凋亡，從而減輕皮膚炎癥反應，因此紅藍光照射治療可有效降低皮膚色素沉著積分，何愛珍[11]研究結果顯示果酸換膚與紅藍光照射可提高臨床療效，減輕炎癥反應后色素沉著影響，與本研究結果基本一致。

中重度痤瘡患者痤瘡愈合后，常常會出現(xiàn)一些皮損損害，如粉刺、丘疹、瘢痕等，因此給予及時的護理尤為重要。覃璇等[12]研究表明，紅藍光照射可有效改善皮損癥狀。本研究中，與對照組比較，觀察組治療后粉刺及丘疹皮損積分較低（P＜0.05）。提示紅藍光照射可修復皮損。原因在于，紅藍光中的紅光穿透性較強，可直接穿透皮膚作用于皮下，提高細胞活性，促進細胞新陳代謝，增強皮膚免疫功能，還可作為光動力光源促進黑色素分解，改善皮膚光澤，且高純度的紅光可激活皮膚膠原活性，促進膠原纖維及皮下組織細胞生成，修復受損組織，增加真皮膠原合成[13-14]。因此紅藍光照射可有效達到改善皮損癥狀，提升皮膚彈性的作用。

中重度痤瘡不僅會嚴重影響患者的外貌，且會給患者的心理狀態(tài)帶來一定的影響，使患者生活質量下降。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療后生活質量評分較高（P＜0.05），提示紅藍光照射可提高患者生活質量，分析原因在于患者面部痤瘡明顯減少后，面部美觀度明顯提高，可使患者自信心增強，因此可有效提升患者的生活質量。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組不良反應發(fā)生率較低，提示紅藍光照射較為安全，主要因為紅藍光照射不會產(chǎn)生高熱，因而不易灼傷患者皮膚，因此具有較高的安全性。

綜上所述，果酸護膚輔助紅藍光照射治療中重度痤瘡患者療效顯著，可改善炎癥反應后色素沉著，縮小皮損面積，并提升患者的生活質量。但本研究仍存在一定的局限性，如納入的樣本量較少、研究時間較短等，故臨床還需擴充樣本量，開展更深層次的分析，為臨床采用果酸護膚輔助紅藍光照射治療患者的有效性提供更加科學的參考信息。