影響陽(yáng)虛體質(zhì)因素的Logistic回歸分析*

韓燕,周揚(yáng),史默怡,劉玉,王羽,鄧逸辰,倪俊磊,吳勇

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437

陽(yáng)虛體質(zhì)是中醫(yī)學(xué)中一個(gè)重要的體質(zhì)類型,其概念主要涉及人體陽(yáng)氣的不足,以虛寒表現(xiàn)為主要特征,易患痰飲、腫脹、泄瀉等病,易感寒邪,感邪多從寒化[1]。陽(yáng)氣對(duì)人體生理功能和健康狀況具有至關(guān)重要的作用,《素問·生氣通天論》曰:“陽(yáng)氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰?！标?yáng)虛體質(zhì)是中國(guó)人群最常見的偏頗體質(zhì)之一[2],對(duì)于診斷、治療、預(yù)防疾病以及指導(dǎo)養(yǎng)生等方面具有重要意義。研究表明,陽(yáng)虛體質(zhì)與多種疾病密切相關(guān)[3]。目前已有學(xué)者對(duì)陽(yáng)虛體質(zhì)進(jìn)行了一些研究,但關(guān)于陽(yáng)虛體質(zhì)影響因素的研究仍較少。因此,本研究對(duì)上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治未病中心健康體檢人群的陽(yáng)虛體質(zhì)情況開展橫斷面調(diào)查,初步對(duì)影響陽(yáng)虛質(zhì)的相關(guān)因素進(jìn)行探索,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2020年9月至2021年11月于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治未病中心進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的體檢客戶,且自愿參加本研究并獲取知情同意者作為研究對(duì)象。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)BMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):參照《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南(節(jié)錄)》[4]制定。BMI<18.5 kg·m-2為體質(zhì)量偏低,BMIo 18.5～24 kg·m-2為體質(zhì)量正常,BMI≥24 kg·m-2為超重/肥胖。(2)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn):按《中國(guó)高血壓防治指南》[5],收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg。(3)高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)?？偰懝檀肌?.2 mmol·L-1或三酰甘油≥1.7 mmol·L-1或高密度脂蛋白<1 mmol·L-1或低密度脂蛋白≥3.4 mmol·L-1。(4)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]:空腹血糖≥7.0 mmol·L-1。(5)高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]:血尿酸>420 μmol·L-1。(6)脂肪性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]:由專業(yè)超聲技師通過B超影像學(xué)進(jìn)行診斷,其特征性回聲模式包括肝實(shí)質(zhì)回聲細(xì)密增強(qiáng)、呈云霧狀、后方回聲衰減等。(7)失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]:存在以下癥狀之一:入睡困難,睡眠維持障礙,早醒;存在與睡眠相關(guān)的日間功能損害。(8)功能性胃腸病:是一組慢性、反復(fù)發(fā)作的胃腸道癥狀,臨床上無法找到可解釋癥狀的病理解剖學(xué)或生物化學(xué)異常,參照按羅馬Ⅳ功能性胃腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[11]。(9)過敏性疾病[12]:主要包括哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎等。

1.3 研究方法采用橫斷面調(diào)查研究,調(diào)查對(duì)象在中醫(yī)師的協(xié)助下自行填寫問卷或者由中醫(yī)師逐條詢問填寫問卷。調(diào)查內(nèi)容包括:一般人口學(xué)資料(性別、年齡、婚姻狀況、籍貫)、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、血壓情況、合并疾病情況(包括脂肪性肝病、高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、失眠、功能性胃腸病、過敏性疾病)和中醫(yī)體質(zhì)情況。中醫(yī)體質(zhì)借助中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)軟件V3.0(軟件著作權(quán)登記號(hào):2012SR092555)進(jìn)行體質(zhì)調(diào)查,該軟件包含《中醫(yī)體質(zhì)量表(成人版)》和《中醫(yī)體質(zhì)量表(老年版)》兩部分?！吨嗅t(yī)體質(zhì)量表(成人版)》和《中醫(yī)體質(zhì)量表(老年版)》均由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9個(gè)亞量表綜合而成,具有較高的信度和效度[13-14]。受試者需要回答“量表”中的全部條目,各個(gè)條目是從沒有、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是5段(1～5)Likert尺度中選擇適合的答案,全部完成后點(diǎn)擊提交,軟件后臺(tái)會(huì)自動(dòng)得出體質(zhì)類型結(jié)果,研究者直接根據(jù)軟件結(jié)果判定中醫(yī)體質(zhì)類型。

1.4 陽(yáng)虛體質(zhì)的判定《中醫(yī)體質(zhì)量表》各個(gè)條目采用1～5分的5段計(jì)分法,大多數(shù)條目為1～5分正向計(jì)分,少數(shù)條目以5～1分逆向計(jì)分。亞量表原始分=各個(gè)條目分值相加,亞量表轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為0～100分,分?jǐn)?shù)越高,該體質(zhì)傾向越明顯。陽(yáng)虛質(zhì)亞量表轉(zhuǎn)化分≥40分則判斷為陽(yáng)虛質(zhì)。

轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用Excel錄入和SPSS 25.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示,單因素分析采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況本研究共納入811例研究對(duì)象,其中年齡<50歲551例(67.9%);女453例(55.9%),男358例(44.1%);已婚512例(63.1%);籍貫以滬籍居多,共397例(49.0%);超重/肥胖301例(37.1%),體質(zhì)量偏低46例(5.7%);慢性疾病比例從高到低依次為:高脂血癥513例(63.3%);脂肪性肝病321例(39.6%);高尿酸血癥161例(19.9%);高血壓144例(17.8%);過敏性疾病97例(12.0%);功能性胃腸病76例(9.4%);失眠40例(4.9%);糖尿病37例(4.6%)。

2.2 中醫(yī)體質(zhì)分布情況811例研究對(duì)象體質(zhì)分布情況顯示,陽(yáng)虛質(zhì)211例,占26.0%,居所有體質(zhì)的第1位,見表1。

表1 中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況 例

2.3 陽(yáng)虛體質(zhì)影響因素的單因素分析陽(yáng)虛質(zhì)與性別、BMI分級(jí)、功能性胃腸病、脂肪性肝病、高脂血癥及高尿酸血癥相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中,陽(yáng)虛質(zhì)與女性及功能性胃腸病呈正相關(guān),而與BMI分級(jí)、脂肪性肝病、高脂血癥及高尿酸血癥呈負(fù)相關(guān)。見表2。

表2 影響陽(yáng)虛體質(zhì)因素的單因素分析 例(%)

2.4 影響陽(yáng)虛體質(zhì)因素的多因素Logistic回歸分析以陽(yáng)虛質(zhì)有無為應(yīng)變量(0=無,1=有),將單因素分析篩選出的有顯著性意義的因素(性別、BMI、功能性胃腸病、脂肪性肝病、高脂血癥、高尿酸血癥)納入自變量,同時(shí)考慮到年齡是體質(zhì)重要的影響因素[15],將年齡也納入自變量,進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。見表3。

表3 陽(yáng)虛體質(zhì)影響因素的Logistic多因素分析

3 討論

體質(zhì)的形成是機(jī)體內(nèi)外環(huán)境多種復(fù)雜因素共同作用的結(jié)果,主要關(guān)系到先天因素和后天因素兩個(gè)方面,并與性別、年齡、地理環(huán)境等因素有關(guān)。其中,先天因素是體質(zhì)形成的基礎(chǔ),而體質(zhì)的發(fā)展與強(qiáng)弱在很大程度上則取決于后天因素的影響。

本研究結(jié)果顯示,陽(yáng)虛質(zhì)在所研究人群中的比例為26%,處于9種體質(zhì)的第1位,與既往研究相一致[16]。這表明,在現(xiàn)代社會(huì)中,陽(yáng)虛體質(zhì)的人數(shù)相對(duì)較多,因此,研究陽(yáng)虛體質(zhì)具有重要的意義。

本研究Logistic多因素分析結(jié)果顯示,年齡、性別是陽(yáng)虛質(zhì)重要的影響因素。其中,與年齡<50歲者相比,年齡≥50歲者陽(yáng)虛質(zhì)比較增多。中醫(yī)認(rèn)為,年齡是影響體質(zhì)的重要因素之一,在人體生、長(zhǎng)、壯、老、已的過程中,臟腑氣血由盛而衰,體質(zhì)也會(huì)發(fā)生改變[17]。隨著年齡的增長(zhǎng),人體陽(yáng)氣會(huì)逐漸衰弱,正如《千金翼方》所言:“人年五十以上,陽(yáng)氣日衰,損與日至?！币虼?對(duì)于中老年人,在日常生活保健中要注重陽(yáng)氣的養(yǎng)護(hù),在疾病治療過程中要注意不要過度使用寒涼藥物消伐陽(yáng)氣。另外,本研究結(jié)果表明,女性陽(yáng)虛質(zhì)比例高于男性。中醫(yī)認(rèn)為,性別不同,其遺傳性征、身體形態(tài)、生理功能等都有所不同,體質(zhì)上也存在男女差異,男屬陽(yáng),女屬陰,男性多稟陽(yáng)剛之氣,而女性多具陰柔之質(zhì)。故本研究結(jié)果與中醫(yī)對(duì)男女體質(zhì)的認(rèn)識(shí)一致。

慢性疾病在陽(yáng)虛體質(zhì)形成過程中起著關(guān)鍵作用。朱燕波等[18]認(rèn)為,慢性疾病通過長(zhǎng)期消耗人體的正氣、影響脾胃功能,導(dǎo)致陽(yáng)氣生化乏源,從而加速陽(yáng)虛體質(zhì)的形成和發(fā)展。既往在陽(yáng)虛體質(zhì)與慢性疾病的研究中,多圍繞陽(yáng)虛體質(zhì)和某一個(gè)具體疾病的相關(guān)性研究,或?qū)⒙约膊”灰暈橐粋€(gè)綜合性因素進(jìn)行研究。本研究側(cè)重點(diǎn)在于探索影響陽(yáng)虛體質(zhì)的各種因素,疾病因素只是眾多影響因素中的一部分,且考慮到一個(gè)患者可能同時(shí)患有多種疾病以及不同類型的慢性疾病,對(duì)陽(yáng)虛體質(zhì)的影響可能存在差異,故本研究將研究對(duì)象所患慢性疾病按照種類劃分為不同因素進(jìn)行分類研究。研究結(jié)果提示,功能性胃腸病與陽(yáng)虛體質(zhì)呈正相關(guān),而超重/肥胖、脂肪性肝病、高脂血癥與陽(yáng)虛質(zhì)呈負(fù)相關(guān)。這表明不同類型的慢性疾病與陽(yáng)虛體質(zhì)的關(guān)聯(lián)程度有所不同。通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí),也證實(shí)了這一觀點(diǎn),如葛國(guó)艷等[19]對(duì)247例腸易激綜合征患者進(jìn)行體質(zhì)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)陽(yáng)虛質(zhì)占28%,居9種體質(zhì)第2位;王健平等[20]對(duì)505例健康體檢人群的中醫(yī)體質(zhì)類型與血脂水平關(guān)系進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)陽(yáng)虛質(zhì)者血脂偏低;林吉祥等[21]對(duì)216例非酒精性單純性脂肪性肝病患者進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí),發(fā)現(xiàn)陽(yáng)虛質(zhì)僅占3%,所占比例在9種體質(zhì)中最低;本團(tuán)隊(duì)既往研究發(fā)現(xiàn)超重/肥胖與陽(yáng)虛質(zhì)呈負(fù)相關(guān)[22]。

綜上,年齡、性別及多種慢性疾病可能是陽(yáng)虛質(zhì)的影響因素。但本研究作為一項(xiàng)橫斷面研究,其因果關(guān)系尚不能論證。今后,應(yīng)進(jìn)行更大樣本量、多中心、高質(zhì)量的研究,以進(jìn)一步驗(yàn)證。