醒腦開竅針法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對中風(fēng)后遺癥患者言語及吞咽障礙的影響*

楊曉鴻,鄒敏剛

贛州市人民醫(yī)院,江西 贛州 341000

中風(fēng)是急性腦血管疾病,以猝然昏倒、突感無力、不省人事為主要表現(xiàn),具有較高的致殘率與死亡率[1-2]。言語及吞咽障礙為中風(fēng)常見后遺癥,其中言語障礙限制了患者的溝通能力,吞咽障礙易導(dǎo)致進(jìn)食困難、飲水嗆咳、窒息等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3-4]?？祻?fù)訓(xùn)練可一定程度改善患者的相應(yīng)功能,但訓(xùn)練周期較長,患者依從性較差。言語及吞咽障礙屬中醫(yī)學(xué)“喑痱”“喉痹”“舌謇”范疇,為本虛標(biāo)實(shí)之證,治應(yīng)通利咽喉、醒腦開竅。針灸治療可疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開竅[5-6],治療中風(fēng)后遺癥言語及吞咽障礙療效較好,但報(bào)道較少[7]。筆者采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合醒腦開竅針法治療中風(fēng)后遺癥言語及吞咽障礙患者46例,取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2022年6月在贛州市人民醫(yī)院就診的中風(fēng)后遺癥言語及吞咽障礙患者92例,隨機(jī)分為對照組與觀察組,每組各46例。對照組男25例,女21例;年齡54～68(61.00±4.34)歲;病程10～42(26.00±3.23) d。觀察組男27例,女19例;年齡52～70(61.00±4.36)歲;病程11～42(26.50±3.21) d。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《漢語失語癥檢查法》確診為言語障礙,主癥:構(gòu)音障礙、吞咽困難、飲水嗆咳;次癥:惡風(fēng)頭痛、口干不欲飲、脈弦滑[8-9]。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)顱腦MRI檢查確診為中風(fēng);神志清晰、生命體征平穩(wěn);簽署知情同意書。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)(1)腦梗死后言語及吞咽功能障礙;(2)有延髓、咽部肌群病變;(3)有呼吸系統(tǒng)疾病,肝、腎功能障礙;(4)針刺穴位有皮損、出血傾向;(5)嚴(yán)重認(rèn)知功能不全;(6)近期服用影響吞咽功能的藥物如肌松劑、鎮(zhèn)靜劑等;(7)資料不完整、依從性差。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組康復(fù)訓(xùn)練:(1)言語障礙康復(fù)訓(xùn)練:①進(jìn)行口唇、軟腭、舌運(yùn)動的訓(xùn)練;②發(fā)音訓(xùn)練:用輔助工具,行張口/鼓腮/齜牙/伸舌等練習(xí);③鼻化音減輕訓(xùn)練:以視頻或圖片等形式告知患者,“推撐”療法:站立,手突發(fā)發(fā)力推撐桌面,并發(fā)出“啊”的聲音。④聲帶放松練習(xí):教會患者頸部推拿放松、打哈欠;⑤閱讀訓(xùn)練:拿出相應(yīng)的圖片書,向患者展示,耐心引導(dǎo)其講出圖片中物品,并將各圖片名稱組成句子,激發(fā)患者交流能力;⑥語言節(jié)奏訓(xùn)練:根據(jù)呼吸節(jié)奏,要求患者以不同的情感及語調(diào)表達(dá)不同的句子。(2)吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練:①咽部冷刺激:用冰凍、蘸取少量水的棉簽,對患者的軟腭/舌根/咽喉壁處進(jìn)行輕柔的刺激,再引導(dǎo)其進(jìn)行空吞咽;②吞咽器官肌肉訓(xùn)練:對患者的唇部/舌頭/下頜等進(jìn)行被動練習(xí),待患者熟悉后再指導(dǎo)其進(jìn)行主動及抗阻練習(xí);③舌肌訓(xùn)練:教會患者進(jìn)行舌部水平、后縮、側(cè)方主動練習(xí);④呼吸訓(xùn)練:指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、憋氣、咳出訓(xùn)練;⑤進(jìn)食訓(xùn)練:以頭頸部旋轉(zhuǎn)、側(cè)方吞咽、仰頭吞咽等不同吞咽姿勢練習(xí)。上述練習(xí)內(nèi)容每天進(jìn)行1次,每周共5次,持續(xù)1個(gè)月。

1.5.2 觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦開竅針法:(1)舌三針:第一針取上廉泉穴,第二針、第三針為上廉泉旁開0.8寸,患者取仰臥位,應(yīng)用無菌針灸針(0.30 mm×20.00 mm),對其需要治療部位進(jìn)行常規(guī)消毒,快速進(jìn)針,針尖呈45°向舌根斜刺,對舌根進(jìn)行刺激,得氣后,再從深層逐漸退至淺層,再將針刺的方向轉(zhuǎn)變,分別向左、右透刺,待局部脹痛且發(fā)出聲音后,留針30 min,期間以平補(bǔ)平瀉法捻轉(zhuǎn)3次,每次20 s左右。(2)吞咽穴位:取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨穴。內(nèi)關(guān):直刺 0.5～1寸,提插捻轉(zhuǎn)及瀉法進(jìn)針,持續(xù)1 min;人中穴:由鼻中隔斜刺0.3～0.5寸,雀啄瀉法進(jìn)針,持續(xù)1 min;三陰交:沿脛骨內(nèi)側(cè)緣45°,斜刺0.5～1寸,提插補(bǔ)法,持續(xù)1 min;風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨穴:均在喉結(jié)方向刺2寸,捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法進(jìn)針,持續(xù)1 min。每日針刺1次,每周5次,連續(xù)治療1個(gè)月。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈:患者癥狀消失;有效:癥狀明顯減輕;無效:癥狀無變化甚至加重[10]。

有效率=(痊愈+有效)/n×100%

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 中醫(yī)證候積分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,主癥:構(gòu)音障礙、吞咽困難、飲水嗆咳,0分:無癥狀;2分:輕度;4分:中度;6分:重度,總分 0～18分;次癥:惡風(fēng)頭痛、口干不欲飲、脈弦滑,0分:無癥狀;1分:輕度;2分:中度;3分:重度,總分 0～9分。

1.7.2 語言及吞咽指標(biāo)(1)語言能力:參考《漢語失語成套測驗(yàn)》制定的量表,主要有記錄閱讀、自發(fā)談話、聽理解、命名、書寫6項(xiàng)內(nèi)容,分值高低與語言能力正相關(guān)[11]。(2)洼田飲水試驗(yàn):給予患者 30 mL 溫開水服用,依據(jù)所用時(shí)間、有無嗆咳、飲水狀況進(jìn)行評估,分值0～5分,分值越高表明吞咽功能越差[12]。(3)吞咽情況:分值最低0分、最高10分,分值越低,吞咽情況越差[13]。(4)生活質(zhì)量:采用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表(swallowing quality of life,SWAL-QOL),含食欲、心理壓力、語言溝通、睡眠等11個(gè)維度,共44個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)1～5分,總分220分,分值高低與生活質(zhì)量正相關(guān)[14]。

1.7.3 不良反應(yīng)發(fā)生率記錄兩組患者治療期間及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7.4 認(rèn)知功能及日常生活能力治療前后使用簡易精神狀態(tài)量表(mini-mental state examination,MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)[15]評估,其中MMSE量表包含7個(gè)維度共30個(gè)題目,包括注意力、定向力、記憶力、視覺空間及語言能力,每個(gè)項(xiàng)目0～1分,總分值 0～30分,得分越高說明認(rèn)知功能越好;MoCA量表包含8個(gè)維度共30分,分值越高,認(rèn)知越好。日常生活能力:用日常生活能力量表(activity of daily living scale,ADL)[16]評估,共4個(gè)維度,10個(gè)題目,總分 0～100分,分值越高,自理能力越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組中風(fēng)后遺癥患者臨床療效比較對照組有效率為80.43%,觀察組有效率為96.65%,兩組有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組中風(fēng)后遺癥患者 臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組中風(fēng)后遺癥患者治療前后中醫(yī)證候積分比較治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分均顯著降低,且組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組中風(fēng)后遺癥患者治療前后 中醫(yī)證候積分比較 分)

2.3 兩組中風(fēng)后遺癥患者治療前后語言能力、洼田飲水試驗(yàn)、SWAL-QOL評分比較治療前,兩組患者語言能力、洼田飲水試驗(yàn)、SWAL-QOL評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組患者語言能力、SWAL-QOL評分顯著升高,洼田飲水試驗(yàn)評分顯著降低,且組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組中風(fēng)后遺癥患者治療前后語言能力、洼田飲水試驗(yàn)、SWAL-QOL評分比較 分)

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為0%,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.5 兩組中風(fēng)后遺癥患者治療前后MMSE、MoCA、ADL評分比較治療前,兩組患者M(jìn)MSE、MoCA、ADL評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組患者M(jìn)MSE、MoCA、ADL評分均顯著升高(P<0.05),且組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組中風(fēng)后遺癥患者治療前后MMSE、MoCA、ADL評分比較 分)

3 討論

吞咽障礙病位在腦,治療應(yīng)醒腦開竅,通絡(luò)通利[17-21]?？祻?fù)訓(xùn)練可疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[22-23]。目前,多采用客觀量表對患者功能進(jìn)行評估[24]?！稘h語失語成套測驗(yàn)》制定的量表主要用于評定患者語言功能[25]。洼田飲水試驗(yàn)主要對患者的吞咽功能進(jìn)行評估[26]。SWAL-QOL主要用于評價(jià)吞咽障礙患者的特異性生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明,治療后,觀察組語言能力、SWAL-QOL評分升高,洼田飲水試驗(yàn)評分降低(P<0.05),表明聯(lián)合治療可提高患者語言能力,改善吞咽障礙,提高患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)代研究表明,康復(fù)訓(xùn)練可減輕自由基對腦神經(jīng)的損傷,恢復(fù)患者的生活自理能力,提高生活質(zhì)量[27]。本研究所選穴位為廉泉、內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、風(fēng)池穴,其中廉泉穴為任脈與陽維穴的交會,可通絡(luò)利咽、暢音關(guān)、利孔竅,改善言語障礙效果明顯。針刺舌三針可有效刺激舌根部相關(guān)神經(jīng),調(diào)節(jié)中樞系統(tǒng)中受損變性的神經(jīng)元,加快患者語言功能恢復(fù)。針刺內(nèi)關(guān)可疏通機(jī)體氣血;針刺人中可醒腦開竅;針刺三陰交可補(bǔ)腎調(diào)肝、健脾益血;針刺風(fēng)池可滋補(bǔ)陽氣、通竅利咽豁痰;針刺翳風(fēng)可益氣、疏泄內(nèi)熱;針刺完骨可清熱。

綜上,醒腦開竅針法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可改善中風(fēng)后遺癥患者語言能力及吞咽障礙,提高患者認(rèn)知功能及日常生活能力。