雷火灸聯(lián)合腰椎牽引推拿對腰椎間盤突出癥患者疼痛及下肢功能的影響*

周華明,鄧鑫

上栗縣人民醫(yī)院,江西 上栗 337009

腰椎間盤突出癥是較常見的一種疾病,具有較高的發(fā)病率,主要是由于腰椎間盤退行性改變,且在外力因素的作用下導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)出現(xiàn)破裂的情況,使髓核組織突出,壓迫并刺激相鄰的脊神經(jīng)所致[1-3]?；颊呋疾『笱繒霈F(xiàn)明顯疼痛感,且從腰部至足背部呈發(fā)散性疼痛,下肢會出現(xiàn)麻木感,對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[4-5]。臨床上常采用腰椎牽引治療,利用牽拉力與反牽拉力的作用改變腰椎間隙,有效緩解患者腰部疼痛臨床癥狀,但是其效果不甚理想,牽引期間對于部分患者而言容易損傷神經(jīng)[6]?；诖?本研究觀察雷火灸聯(lián)合腰椎牽引推拿對腰椎間盤突出癥患者疼痛及下肢功能的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數(shù)字表法將上栗縣人民醫(yī)院2021年1月至2022年2月收治的76例腰椎間盤突出癥患者分為常規(guī)組和觀察組,每組38例。常規(guī)組中,男20例,女18例;年齡23～75(44.38±2.98)歲;病程(4.0±0.3)年。觀察組中,男19例,女19例;年齡28～79(45.38±3.59)歲;病程(4.0±0.4)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《腰椎間盤突出癥中醫(yī)治療》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):患者出現(xiàn)腰部疼痛,疼痛范圍可局限于腰部或放射至臀部、大腿、小腿等部位,疼痛性質(zhì)可為脹痛、刺痛等。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),且在治療期間未接受其他治療方法;患者家屬已知曉并同意參與本研究。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)嚴重骨質(zhì)疏松患者;合并腰椎結(jié)核性疾病者;存在精神疾病或不愿意遵從研究安排的患者。

1.5 治療方法常規(guī)組給予腰椎牽引治療。將患者體位調(diào)整為仰臥位,并將患者胸部、臀部進行固定,完成上述操作后開始實施間斷性牽引,第1次牽引重量為自身體質(zhì)量的40%～70%,對于牽引力度需根據(jù)患者肌腱韌帶耐受力進行調(diào)整,每次牽引時間為30 min,每天1次,需要注意的是,牽引治療結(jié)束后需要叮囑患者靜臥一段時間,時間在20 min左右,并指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)难窟\動。

觀察組給予雷火灸聯(lián)合腰椎牽引推拿治療。腰椎牽引治療方法與常規(guī)組一致。雷火灸治療方法:雷火灸治療需要在牽引5～15 min后進行,指導(dǎo)患者將體位調(diào)整為俯臥位,對其腰椎、腰骶部以及患側(cè)臀部進行灸盒溫灸,主要對環(huán)跳穴以及委中穴進行溫灸,每次溫灸時間為50 min,每天1次。推拿治療:患者取俯臥位,從其患側(cè)胸腰開始按摩,直至下肢為止,需要按摩3～5次,使肌肉處于放松狀態(tài),并指導(dǎo)患者進行深呼吸5次左右,使用推、按、點等手法對患者腰部夾脊穴以及阿是穴實施治療,并以點壓手法對承山穴、昆侖穴、環(huán)跳穴以及殷門穴實施治療。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.6 觀察指標(biāo)采用McGill疼痛問卷(McGill pain questionnaire,MPQ)評估兩組患者感覺類疼痛、情感類疼痛以及疼痛強度。其中,感覺類疼痛以及情感類疼痛均用疼痛評估指數(shù)(pain rating index,PRI)表進行評價,前者最高分33分,后者最高分12分;采用視覺模擬評分(visual analogue score,VAS)評價患者疼痛強度,最高分10分,最低分0分,患者疼痛感越強烈,則評分值越高[7]。

采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)對兩組患者下肢功能障礙程度予以評估,分數(shù)0～50分,患者下肢功能障礙嚴重則評分高;同時測評患者直腿抬高角度,以此來分析患者下肢功能恢復(fù)情況[8]。

以生活質(zhì)量評分(quality of Life,QOL)-30評分表評價兩組患者生活質(zhì)量,包括心理功能、軀體功能、認知功能以及社會功能四項,各項滿分均為100分,患者生活質(zhì)量恢復(fù)好則評分高[9]。

兩組患者治療滿意度調(diào)查評比:以上栗縣人民醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷表對所有患者經(jīng)治療后對其自身的治療滿意度情況進行評估,量表包括治療方式、治療環(huán)境以及治療服務(wù),每項滿分100分,分數(shù)高則患者滿意度好[10]。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:患者腰部疼痛感明顯消失,且下肢麻木癥狀得到改善;有效:患者疼痛感減輕,下肢麻木癥狀有所好轉(zhuǎn);無效:患者臨床癥狀無任何變化。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后PRI評分、VAS評分比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后PRI評分、VAS評分比較 分)

2.2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后下肢功能恢復(fù)情況比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后 下肢功能恢復(fù)情況比較

2.3 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組腰椎間盤突出癥患者 臨床療效比較 例(%)

2.4 兩組腰椎間盤突出癥患者生活質(zhì)量評分比較具體結(jié)果見表4。

表4 兩組腰椎間盤突出癥患者 生活質(zhì)量評分比較 分)

2.5 兩組腰椎間盤突出癥患者治療滿意度評分比較具體結(jié)果見表5。

表5 兩組腰椎間盤突出癥患者治療滿意度 評分比較 分)

3 討論

臨床上對于腰椎間盤突出癥的治療,除手術(shù)治療外,常使用甘露醇等脫水藥、非甾體抗炎藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥等進行干預(yù),但是由于其治療后會產(chǎn)生較大的不良反應(yīng),因此其治療效果存在一定的局限性,且使用該種方法進行治療患者疾病復(fù)發(fā)率極高,遠期療效欠佳[11-14]。中醫(yī)認為,腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”“痹證”范疇,主要是由于內(nèi)虛氣弱加之身體受到風(fēng)寒入侵,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻,血瘀內(nèi)停、陰陽失衡所引發(fā),因此,治療應(yīng)以清瘀通絡(luò)、消除遲滯為主[15-18]。

雷火灸主要是將中藥粉末與艾絨相結(jié)合制成艾條對穴位進行針灸,其主要是以古代“雷火神針”為參照,對其配方和用法進行改良而成為雷火灸[19]。采用該種方法對患者進行針灸治療,主要是利用懸灸的方法將藥物燃燒時的熱量作用于不同穴位,并對其進行刺激,從而有效擴張血管、促進血液循環(huán),達到舒筋活絡(luò)、通絡(luò)活血、止痙消痛的作用[20]。腰椎牽引主要是通過牽引的方法改變腰椎間的縫隙,主要是L3～S1間隙,從而實現(xiàn)治療腰椎間盤突出癥的目的[21]。有研究表明,牽引腰椎會使其間隙增寬1.5～2.5 mm,椎間隙的增寬可以有效促使突出髓核復(fù)位,椎間隙的增大,會拉開關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),恢復(fù)椎間孔外形,緩解神經(jīng)根的擠壓,有利于緩解組織充血的情況,對于消除水腫、緩解肌肉痙攣具有重要作用[22-23]。推拿主要是通過揉捏按摩的手法對體表穴位進行治療,改善腰背部氣血循環(huán),使椎間小關(guān)節(jié)復(fù)位,達到活血行氣、通絡(luò)疏經(jīng)的目的[24]。將雷火灸、牽引、推拿三種方法聯(lián)合對腰椎間盤突出癥患者實施治療,可改善椎間隙,緩解患者腰痛癥狀,促進其下肢功能恢復(fù)。

本研究主要將腰椎牽引治療與雷火灸聯(lián)合腰椎牽引推拿治療進行對比,研究結(jié)果顯示,兩組患者治療前各項疼痛評分差異性不大,經(jīng)治療后均有所緩解,各項評分更低的組別為觀察組(P<0.05),說明對腰椎間盤突出癥患者實施雷火灸聯(lián)合腰椎牽引推拿治療可以減輕患者疼痛感。分析兩組患者下肢功能恢復(fù)情況:兩組治療后ODI評分以及直腿抬高角度兩項指標(biāo)比較,觀察組均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05),說明雷火灸聯(lián)合腰椎牽引推拿治療可以促進患者下肢功能恢復(fù),加大患者直腿抬高角度。觀察組有效率為94.74%,常規(guī)組有效率78.95%,觀察組有效率高于常規(guī)組(P<0.05),說明觀察組治療效果更顯著,可以明顯改善患者臨床癥狀。對比兩組間患者生活質(zhì)量水平,觀察組患者軀體功能、認知功能、心理功能以及社會功能各項評分均高于常規(guī)組(P<0.05),即聯(lián)合治療可提高患者的生活質(zhì)量。分析組間患者治療滿意度,觀察組患者治療環(huán)境、治療方法以及治療服務(wù)的各項評分均相對更高,總滿意度評分為(95.65±1.75)分,常規(guī)組患者總滿意度評分為(76.54±0.65)分,觀察組總滿意度評分高于常規(guī)組(P<0.05),說明實施雷火灸聯(lián)合腰椎牽引推拿治療可以提高患者滿意度。

總而言之,雷火灸聯(lián)合腰椎牽引推拿治療腰椎間盤突出癥,可以緩解患者臨床癥狀,改善腰椎功能障礙程度,減輕疼痛感,提高患者生活質(zhì)量,同時提升患者治療滿意度,使患者身體在短時間內(nèi)恢復(fù)健康。