人力資源對(duì)再就業(yè)老年人健康狀況綜合管理的研究進(jìn)展

葛姍姍 閔悅 王逸雯 張春苗

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 1人事部,吉林 長(zhǎng)春 130041;2婦產(chǎn)科;3肝膽胰內(nèi)科)

20世紀(jì)90年代以來(lái),中國(guó)的老齡化進(jìn)程加快,目前中國(guó)人口已經(jīng)進(jìn)入老年型,預(yù)計(jì)到2040年,65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤龑⒊^(guò)20%。在人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略的背景下,老年人再就業(yè)在我國(guó)不僅具有重要意義,而且具有十分有利的現(xiàn)實(shí)條件。隨著再就業(yè)的老年人逐漸增多,老年人健康狀況的綜合管理問(wèn)題需要人力資源管理部門(mén)做出相應(yīng)的管理對(duì)策,為老年人再就業(yè)提供根本保障,進(jìn)而提升老年人再就業(yè)能力,增強(qiáng)老年人再就業(yè)的穩(wěn)定性。

1 再就業(yè)老年人健康狀況流行病學(xué)現(xiàn)狀

人口日益老齡化的現(xiàn)象是當(dāng)前最重要的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和醫(yī)療問(wèn)題之一。人口統(tǒng)計(jì)趨勢(shì)表明,老年人口的數(shù)量將繼續(xù)急劇增加〔1〕。在許多工業(yè)化國(guó)家,由于預(yù)期壽命的增加和出生率的下降,人口正在老齡化〔2〕。荷蘭制定了政策以促進(jìn)非就業(yè)者的再就業(yè)。此外,鼓勵(lì)老年人在勞動(dòng)力隊(duì)伍中保持更長(zhǎng)的時(shí)間〔3〕。然而,健康狀況不佳的老年人可能需要從勞動(dòng)力市場(chǎng)退出〔4～7〕。盡管預(yù)期壽命在增加,但它在社會(huì)中的分布并不平均。教育水平較低、社會(huì)階層較低或收入水平較低的人各種健康問(wèn)題的發(fā)病率較高且壽命相對(duì)較短〔3〕。老年人能否重返勞動(dòng)力市場(chǎng)取決于老年人的健康狀況,因?yàn)槭I(yè)前的健康狀況不佳會(huì)降低老年人重返勞動(dòng)力市場(chǎng)的可能性〔8〕。van den Berg等〔9〕的系統(tǒng)綜述顯示,健康狀況不佳是失業(yè)或提前退休的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素,特別是受過(guò)高等教育的工人〔10〕。很少有研究探討健康狀況不佳對(duì)離職人員再就業(yè)的影響〔11～13〕。

2 人力資源對(duì)再就業(yè)老年人健康管理的必要性

在所有社會(huì)經(jīng)濟(jì)群體中,健康狀況不佳都是勞動(dòng)力退出的重要決定因素〔10〕。美國(guó)一項(xiàng)納入2 956位參與者的大樣本研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)人在65歲左右退休〔14〕。退休是人們晚年生活中最重要的過(guò)渡過(guò)程之一,它對(duì)個(gè)人的經(jīng)濟(jì)資源、日?；顒?dòng)、家庭關(guān)系和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)都有巨大的影響〔15〕。與此同時(shí),退休后再就業(yè)的老年人逐漸增多。老年人再就業(yè)能夠緩解人口老齡化帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力。而且,隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇,養(yǎng)老金、醫(yī)療等社會(huì)保障支出不斷增加,給國(guó)家財(cái)政帶來(lái)了很大的壓力。老年人再就業(yè)更能夠增加國(guó)家稅收收入,減輕養(yǎng)老金等社會(huì)保障支出的負(fù)擔(dān),從而緩解人口老齡化帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力。然而,老年是人類(lèi)生命的最后一個(gè)時(shí)期,它是不可避免和不可逆轉(zhuǎn)的,具有獨(dú)特的生物、生理、心理和社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征〔16〕。在此期間,老年人會(huì)遇到很多健康問(wèn)題,慢性和退行性疾病,如高血壓、糖尿病、冠心病、骨質(zhì)疏松和慢性阻塞性肺疾病等〔17,18〕。退休后由于個(gè)體存在差異,每個(gè)人對(duì)退休這個(gè)過(guò)渡期的適應(yīng)是不同的,有的人可能導(dǎo)致一些精神心理問(wèn)題〔19〕。老年人再就業(yè)能夠發(fā)揮老年人的專(zhuān)長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)。老年人經(jīng)歷了多年的工作和生活,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí),再就業(yè)能夠讓老年人繼續(xù)發(fā)揮自己的特長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn),為社會(huì)作出更多的貢獻(xiàn)。同時(shí),老年人再就業(yè)也能夠提高老年人的生活質(zhì)量和幸福感,增強(qiáng)老年人的自信心和自尊心。因此,人力資源對(duì)再就業(yè)老年人健康狀況的管理變得至關(guān)重要。

3 人力資源對(duì)再就業(yè)老年人常見(jiàn)軀體疾病的健康管理

3.1高血壓管理 對(duì)2016年韓國(guó)國(guó)家健康保險(xiǎn)索賠數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)〔20〕進(jìn)行的分析發(fā)現(xiàn)在65歲或65歲以上的高血壓患者比65歲以下的高血壓患者更常見(jiàn)。在老年高血壓患者中,52.6%患有血脂異常,29.0%患有糖尿病,15.8%患有缺血性心臟病,7.9%患有腦卒中〔21〕。根據(jù)一項(xiàng)全球調(diào)查,估計(jì)大約54%的腦卒中和47%的缺血性心臟病被歸因于高血壓〔22〕。因此,人力資源對(duì)再就業(yè)老年人高血壓的系統(tǒng)管理非常重要。首先,應(yīng)鼓勵(lì)非藥物化的生活方式干預(yù),提倡體育活動(dòng)、控制體質(zhì)量、戒煙、減輕壓力,并避免過(guò)量飲酒〔23〕。有助于心臟健康飲食的宣教,如低碳水化合物、素食、植物性和地中海式飲食。除了低鈉攝入外,補(bǔ)充鉀(1 500～3 000 mg)、補(bǔ)充鈣或鎂、消耗益生菌、纖維、亞麻籽、增加蛋白質(zhì)攝入、進(jìn)食大蒜、黑巧克力、茶、咖啡和魚(yú)油〔23〕。行為療法包括冥想、瑜伽、太極和生物反饋,已知對(duì)降低血壓有作用。需要人力資源管理部門(mén)邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生對(duì)患者的既往疾病和用藥情況進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估和專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)。如睡眠呼吸暫停、腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等與血壓密切相關(guān)的疾病經(jīng)專(zhuān)家指導(dǎo)用藥后應(yīng)該能得到解決。專(zhuān)家應(yīng)檢查老年高血壓患者的藥物治療,以確保他們沒(méi)有服用任何藥物,如非甾體抗炎藥、類(lèi)固醇、血管生成抑制劑、酪氨酸激酶抑制劑、非典型抗精神病藥物、抗抑郁藥、苯丙胺、激素替代療法、免疫抑制劑和減充血?jiǎng)┑取?4〕。考慮到老年慢性疾病的高發(fā)病率、合并疾病多及疾病復(fù)雜性等特點(diǎn),要求人力資源管理部門(mén)了解更多關(guān)于高血壓的非藥物治療干預(yù)方法,詳細(xì)了解再就業(yè)老年人的身體情況,包括慢性病病史、疾病控制情況等。積極與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作,邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員對(duì)再就業(yè)老年人的血壓情況、治療情況進(jìn)行系統(tǒng)的管理。

3.2糖尿病管理 老年人中糖尿病發(fā)病率較高,德國(guó)大約有300萬(wàn)人在65歲以上患有糖尿病,針對(duì)糖尿病患者維持生活質(zhì)量和避免低血糖是主要的治療目標(biāo)。低血糖風(fēng)險(xiǎn)隨著糖尿病持續(xù)時(shí)間的增加而增加,并且在老年糖尿病患者中更高〔25〕。老年人糖尿病的非藥物治療是非常重要的,無(wú)論患者的年齡如何,都需要結(jié)合飲食和鍛煉。首先,他們需要來(lái)自患者及其家屬的日常激勵(lì),對(duì)控制疾病產(chǎn)生積極影響;其次,需要從醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面激勵(lì)患者,并向患者及其家人傳授關(guān)于糖尿病和鍛煉的信息。飲食和運(yùn)動(dòng)的有效性往往被認(rèn)為不如藥物,因?yàn)檫@只是基于對(duì)血糖或糖化血紅蛋白的評(píng)估,而它的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了這些參數(shù)變化。飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)肌肉質(zhì)量、功能自主性、血脂、消化能力、幸福感等都有多種影響〔26〕。因此,人力資源管理部門(mén)需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)和了解再就業(yè)老年人的飲食和運(yùn)動(dòng)規(guī)范,給出針對(duì)性指導(dǎo),避免老年人在工作中出現(xiàn)低血糖等不良風(fēng)險(xiǎn)。

3.3冠心病管理 冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化變化引起的。眾所周知,高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙和對(duì)壓力的積極反應(yīng)是冠心病發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素〔27〕。在發(fā)達(dá)國(guó)家,冠心病造成的死亡率有所下降,然而,發(fā)病率有所增加〔28,29〕。目前的研究集中于多種生活方式行為對(duì)冠心病的影響,認(rèn)為睡眠是一種可改變的生活方式行為,但是吸煙和久坐行為的影響可能更明顯〔30〕。在對(duì)冠心病患者的健康指導(dǎo)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)由于生活方式行為的文化差異,需要對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)〔31〕。人力資源需要掌握心血管疾病的疾病知識(shí)和非藥物干預(yù)方法,對(duì)再就業(yè)的穩(wěn)定性冠心病老年人進(jìn)行合理的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)并幫助提高患者的依從性。有助于再就業(yè)老年人減少在工作中的冠心病復(fù)發(fā)率,能夠在工作崗位中更穩(wěn)定地完成工作任務(wù)。

4 人力資源對(duì)再就業(yè)老年人常見(jiàn)心理疾病的健康管理

4.1抑郁癥管理 在全球范圍內(nèi),抑郁癥被列為造成非致命性健康損失的最大因素之一〔32〕,而且抑郁癥已被證明與一系列負(fù)面的健康結(jié)果有關(guān),如心血管疾病、癡呆癥和2型糖尿病〔33〕。與年輕人相比,晚年的抑郁癥更趨于慢性,復(fù)發(fā)程度也更高〔34〕。體育活動(dòng)是一種可改變健康的行為,已經(jīng)將其確定為一種很有意義的預(yù)防和治療老年人抑郁癥的方法〔35〕。先前的研究表明,各種形式的體育活動(dòng)對(duì)老年人的抑郁癥都有利的影響,包括有氧運(yùn)動(dòng)、阻力訓(xùn)練、身心鍛煉運(yùn)動(dòng)(如太極、健身氣功和瑜伽)及包括有氧運(yùn)動(dòng)和阻力訓(xùn)練元素的混合訓(xùn)練。有研究表明,太極干預(yù)可能會(huì)有效緩解抑郁癥〔36〕。人力資源管理部門(mén)應(yīng)該多組織再就業(yè)老年人參與戶外活動(dòng),多到戶外活動(dòng)是對(duì)老年人情緒很好的調(diào)理方法,因?yàn)閳?jiān)持進(jìn)行活動(dòng)可以使得患者的身體得到舒展,還可以轉(zhuǎn)移注意力,使得抑郁癥對(duì)于老年人的影響大大降低。而且,鍛煉本身就可以改善體質(zhì)。

4.2焦慮癥管理 廣泛性焦慮障礙是一種慢性疾病,通常發(fā)生在抑郁發(fā)作之前,并與殘疾和死亡率的增加相關(guān)〔37〕,治療較困難,而且完全緩解率很低〔38〕。在控制了其他風(fēng)險(xiǎn)因素后,晚期焦慮與腦卒中和其他心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)〔39,40〕,老年人對(duì)心理健康專(zhuān)業(yè)人員表現(xiàn)出積極的態(tài)度,如果提供幫助,他們?cè)敢饨邮軒椭?1,42〕。因此,人力資源管理部門(mén)應(yīng)規(guī)范指導(dǎo)再就業(yè)老年人心理健康焦慮問(wèn)題,心理健康狀態(tài)是直接影響再就業(yè)老年人積極性的重要因素,工作中良好的心理狀態(tài)有助于老年人工作中情緒的穩(wěn)定和安全的工作。

4.3失眠癥管理 一項(xiàng)包括來(lái)自發(fā)展中國(guó)家的16 000多名老年人的研究發(fā)現(xiàn),睡眠障礙的患病率在9.1%～37.7%〔43〕。在老年人群中,最常見(jiàn)的睡眠障礙之一是失眠〔44～46〕。多達(dá)50%的老年人主訴難以入睡或難以維持睡眠〔47〕。行動(dòng)能力減少、退休和社交活動(dòng)減少都是睡眠障礙的可能因素〔48～50〕。治療失眠有幾種非藥物選擇,包括放松療法、改善睡眠衛(wèi)生和認(rèn)知行為療法。這些方法可以有效地維持長(zhǎng)時(shí)間失眠〔51〕。還需要指導(dǎo)再就業(yè)老年人避免白天小睡,保持規(guī)律的睡眠時(shí)間,限制咖啡因飲料、尼古丁和酒精等對(duì)睡眠產(chǎn)生不利影響的物質(zhì)〔52,53〕。并且指導(dǎo)老年人感到疲勞時(shí)才上床睡覺(jué),不在床上閱讀、工作或休閑,每天早上保持恒定的起床時(shí)間。人力資源管理部門(mén)需要詳細(xì)了解再就業(yè)老年人的睡眠情況,個(gè)性化管理并給予合理的睡眠指導(dǎo)建議,定期進(jìn)行睡眠宣教。

綜上,在新時(shí)代背景下,人力資源管理部門(mén)是企業(yè)管理的重要一環(huán)。新時(shí)代也賦予了人力資源管理新的使命和價(jià)值。在企業(yè)改革的進(jìn)程中,人力資源管理也將面臨新的挑戰(zhàn)。為提高退休老年人再就業(yè)率,有利于釋放人口紅利、緩解社會(huì)保障負(fù)擔(dān),輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān),降低醫(yī)療成本。人力資源部門(mén)應(yīng)更加重視再就業(yè)老年人健康的綜合管理,并強(qiáng)化人力資源與健康產(chǎn)業(yè)的協(xié)作發(fā)展。