張悅 蔣檸 馮瑩

關(guān)鍵詞：殘疾人，心理健康服務(wù)，標(biāo)準(zhǔn)化，現(xiàn)狀分析

0 引言

根據(jù)第七次人口普查結(jié)果顯示，我國殘疾人總數(shù)達(dá)850 0萬人，占全國人口總數(shù)的6.21%，是我國規(guī)模較為龐大的一個(gè)社會(huì)群體。由于身體跟心理的缺陷，殘疾人的心思較常人更敏感、更脆弱，極易產(chǎn)生各種心理問題，如果不能及時(shí)疏導(dǎo)和解決，不僅會(huì)影響其生活質(zhì)量，也對社會(huì)的和諧穩(wěn)定產(chǎn)生不利影響。

心理健康服務(wù)是指為患者找到心理障礙的全部癥狀及其原因，以及這些癥狀所反映的情緒、心理和生理改變，通過咨詢的方式解惑疏導(dǎo)，或通過藥物治療、物理治療等有形的治療方式，來緩解對方負(fù)面情緒，治療患者的身心疾病，使他們恢復(fù)身心健康和找到社會(huì)角色的完滿狀態(tài)[1]。國務(wù)院印發(fā)的《“十四五”殘疾人保障和發(fā)展規(guī)劃》與黨的二十大報(bào)告中都明確提出加強(qiáng)殘疾人心理健康服務(wù)，充分體現(xiàn)了黨中央對殘疾人事業(yè)的格外關(guān)心、格外關(guān)注。李娜[2]的研究發(fā)現(xiàn)大學(xué)生在心理健康服務(wù)方面的需求內(nèi)容主要集中在兩部分上，一方面是基礎(chǔ)性的健康性心理服務(wù)需求，另一方面則是發(fā)展性的心理服務(wù)需求；皇甫柏會(huì)[3]對河南省J市居民進(jìn)行心理服務(wù)需求的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)居民對心理健康服務(wù)的需求不是十分強(qiáng)烈；宮黎明[4]對安徽省新生代農(nóng)民工進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)安徽省新生代農(nóng)民工心理問題檢出率為27.0%，高于全國人均水平；張迪等人[5]對蘇州市社區(qū)老年人的心理健康服務(wù)需求現(xiàn)狀分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人有多方面的心理健康服務(wù)需求、需求存在差異。上述案例表明目前我國在心理健康服務(wù)方面的研究焦點(diǎn)主要集中在健全人，極少涉及到殘疾人，這也嚴(yán)重制約了殘疾人心理健康服務(wù)的發(fā)展。本文對我國殘疾人心理健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化現(xiàn)狀進(jìn)行梳理分析，找到其發(fā)展短板，并提出針對性建議，以期為殘疾人心理健康事業(yè)的發(fā)展提供思路，也為殘疾人基本公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系的研究奠定基礎(chǔ)。

1 殘疾人心理健康服務(wù)現(xiàn)狀

殘疾人心理健康服務(wù)體系是我國殘疾人保障工作的重要組成部分，也是促進(jìn)殘疾人全面參與社會(huì)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的關(guān)鍵。為此，國家、地方和部門出臺(tái)了一系列殘疾人心理健康服務(wù)的政策法規(guī)。

2008年，全國人大常委會(huì)第二次會(huì)議修訂了《中華人民共和國殘疾人保障法》，該法規(guī)定了國家保障殘疾人平等參與社會(huì)生活的權(quán)利和機(jī)會(huì)的政策，包括殘疾人心理健康服務(wù)的保障；2008年3月28日中共中央國務(wù)院印發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾人工作的意見》，要求各級政府要加強(qiáng)殘疾人心理健康服務(wù)的建設(shè)，建立健全相關(guān)機(jī)構(gòu)和制度，為殘疾人提供更好的心理健康服務(wù)；地方政府也制定了相關(guān)政策法規(guī)，如1990年北京人大常委會(huì)會(huì)議通過的《北京市殘疾人保護(hù)條例》、2008年廣東省人大常委會(huì)會(huì)議批準(zhǔn)的《廣州市殘疾人保障條例》等，這些地方性法規(guī)要求各級政府要建立完善的殘疾人心理健康服務(wù)體系，為殘疾人提供必要的心理健康服務(wù)；部門也出臺(tái)了一些政策法規(guī)，如國家衛(wèi)生計(jì)生委、中宣部等22部門以國衛(wèi)疾控發(fā)〔2016〕77號聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》，要求各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立殘疾人心理健康服務(wù)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，提供個(gè)性化、專業(yè)化的心理咨詢和治療服務(wù)。

2018年，國家衛(wèi)生健康委、中央政法委聯(lián)合出臺(tái)《全國社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作方案》，到2019年，全國30個(gè)省份82個(gè)市區(qū)設(shè)立社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)，標(biāo)志著我國心理健康服務(wù)取得了長足的進(jìn)步。2020年，內(nèi)蒙古初步建立起由精神科醫(yī)生、護(hù)士、心理治療師、心理咨詢師、康復(fù)師、社會(huì)工作者組成的心理健康服務(wù)隊(duì)伍，且達(dá)到國家每10萬人配備2.8名精神科醫(yī)師要求；針對嚴(yán)重精神障礙患者，開展社區(qū)康復(fù)和社會(huì)支持服務(wù)，如江蘇省蘇州市民政部門在全市94個(gè)街鄉(xiāng)建立了104個(gè)精神康復(fù)驛站，出臺(tái)《蘇州市精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，選定19個(gè)社區(qū)探索多樣化社會(huì)化運(yùn)營；重慶市創(chuàng)建社會(huì)工作創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)基地和城鄉(xiāng)社區(qū)社會(huì)工作室，累計(jì)投入2800余萬元補(bǔ)助支持社會(huì)工作服務(wù)，重點(diǎn)服務(wù)對象包括嚴(yán)重精神障礙患者和留守兒童等。

中國殘疾人福利基金會(huì)（以下簡稱“基金會(huì)”）成立于1984年，是我國最早成立的民間殘疾人福利組織之一。該基金會(huì)自2014年起開展“心理支持服務(wù)項(xiàng)目”，旨在為殘疾人提供心理健康服務(wù)和支持。該項(xiàng)目通過設(shè)立“心理支持熱線”“心理支持微信公眾號”等形式，為殘疾人提供電話咨詢、在線咨詢等多種服務(wù)方式。此外，項(xiàng)目還開展了多項(xiàng)專業(yè)培訓(xùn)和知識(shí)普及活動(dòng)，為殘疾人提供心理健康知識(shí)和技能培訓(xùn)。該項(xiàng)目得到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注和支持，并取得了良好的社會(huì)效益。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至2021年底，該項(xiàng)目已累計(jì)服務(wù)超過7萬名殘疾人，其中涉及聽力、視力、肢體殘疾等多種殘疾類型。

2 殘疾人心理健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化現(xiàn)狀

標(biāo)準(zhǔn)化是指為了在既定范圍內(nèi)獲得最佳秩序，促進(jìn)共同利益，對現(xiàn)實(shí)問題或潛在問題確立共同使用和重復(fù)使用的條款以及編制、發(fā)布和應(yīng)用文件的活動(dòng)。實(shí)踐證明，標(biāo)準(zhǔn)化對于支撐產(chǎn)業(yè)發(fā)展、提高服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)貿(mào)易等方面都有積極的推動(dòng)作用，標(biāo)準(zhǔn)化已成為優(yōu)化管理效能、提升服務(wù)質(zhì)量的重要技術(shù)手段。標(biāo)準(zhǔn)化在殘疾人心理健康服務(wù)發(fā)展中占據(jù)有利地位，標(biāo)準(zhǔn)的制定可以統(tǒng)一服務(wù)質(zhì)量、保障殘疾人權(quán)益和安全、為殘疾人心理健康服務(wù)事業(yè)提供基本遵循、促進(jìn)相關(guān)專業(yè)的發(fā)展，甚至可以改進(jìn)政策和法規(guī)，促進(jìn)社會(huì)的包容和平等。

雖然標(biāo)準(zhǔn)化對于殘疾人心理健康服務(wù)的益處頗多，但有關(guān)心理健康服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量少、覆蓋面不全，嚴(yán)重制約了殘疾人心理健康服務(wù)的發(fā)展。在全國標(biāo)準(zhǔn)信息公共服務(wù)平臺(tái)上，以“心理”“心理健康”和“心理健康服務(wù)”為檢索關(guān)鍵詞下載標(biāo)準(zhǔn)文件，經(jīng)過梳理標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，最終檢索到國家標(biāo)準(zhǔn)5項(xiàng)，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2項(xiàng)，團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)11項(xiàng)，地方標(biāo)準(zhǔn)7項(xiàng)，具體標(biāo)準(zhǔn)清單如表1所示。

通過表1可以發(fā)現(xiàn)，25項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，僅有1項(xiàng)地方標(biāo)準(zhǔn)涉及殘疾人心理，但該標(biāo)準(zhǔn)僅適用于殘疾人社會(huì)心理服務(wù)工作的評估。沒有標(biāo)準(zhǔn)的支撐，殘疾人心理健康服務(wù)的質(zhì)量和均等化就無法保障。為了促進(jìn)殘疾人心理健康服務(wù)的發(fā)展和質(zhì)量提升，保障殘疾人基本權(quán)益，急需梳理制定殘疾人心理健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)化的技術(shù)支撐作用。

3 殘疾人心理健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化存在的問題

盡管國家在殘疾人服務(wù)方面做出了許多實(shí)踐和探索，出臺(tái)了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，但是與其他服務(wù)工作相比，我國殘疾人心理健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的工作仍處在萌芽階段，與黨中央、國務(wù)院對心理健康工作的要求和殘疾人事業(yè)發(fā)展的需求相比，還存在許多不足。主要問題表現(xiàn)在：

3.1 缺乏適應(yīng)性和個(gè)性化

傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)往往缺乏針對殘疾人群體的個(gè)性化服務(wù)。每個(gè)殘疾人的心理健康需求都可能不同，因此僅依賴通用標(biāo)準(zhǔn)可能無法滿足他們的具體需求。在制定針對殘疾人群體的心理健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，要考慮評估殘疾人的心理需求，找準(zhǔn)癥結(jié)，精準(zhǔn)服務(wù)。這一過程需要相關(guān)的專業(yè)人士、殘疾人組織和殘疾人本人廣泛參與，以確保標(biāo)準(zhǔn)具有包容性。這意味著將不同殘疾類型、文化背景和個(gè)體差異等因素納入考慮，制定個(gè)性化的服務(wù)準(zhǔn)則。例如，針對聽力障礙的殘疾人可能需要使用手語或輔助通信工具進(jìn)行心理支持。

3.2 缺乏專業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo)的基本依據(jù)

許多心理健康服務(wù)提供者缺乏對殘疾人心理健康問題的專業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo)，是因?yàn)闆]有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)去參考。這可能導(dǎo)致他們對殘疾人的特殊需求和挑戰(zhàn)不夠了解，無法提供適當(dāng)?shù)闹С帧Ｒ虼讼嚓P(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)該出臺(tái)相應(yīng)的培訓(xùn)、指導(dǎo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對心理健康服務(wù)提供者進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo)，使其能夠了解不同殘疾類型的特點(diǎn)、常見的心理健康問題，最終為殘疾人提供最佳服務(wù)方案；同時(shí)，也可以通過服務(wù)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，約束培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，提高培訓(xùn)的質(zhì)量和效率。

3.3 缺乏監(jiān)督和評估機(jī)制

標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)需要有效的監(jiān)督和評估機(jī)制，以確保其質(zhì)量和可行性。然而，當(dāng)前的監(jiān)管體系還不夠健全，無法對殘疾人心理健康服務(wù)的實(shí)施進(jìn)行有效的監(jiān)督和評估。因此相關(guān)政府機(jī)構(gòu)和組織應(yīng)建立有效的監(jiān)督和評估機(jī)制，確保標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)的實(shí)施符合規(guī)定和要求。這可以包括定期的審核和評估過程，監(jiān)測服務(wù)提供者的執(zhí)行情況，并對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評估。

3.4 資源分配不均

實(shí)施殘疾人心理健康服務(wù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)需要充足的資源投入，包括經(jīng)費(fèi)、人力和設(shè)施等。然而，在一些地區(qū)和社區(qū)，可能缺乏足夠的資金和資源來支持標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施。這導(dǎo)致一些地區(qū)的服務(wù)機(jī)構(gòu)無法提供符合標(biāo)準(zhǔn)的心理支持，造成服務(wù)的不平衡和不充分。因此，需要加強(qiáng)資源的合理分配和配置，確保殘疾人在各地區(qū)都能夠平等獲得高質(zhì)量的心理健康服務(wù)。

3.5 社會(huì)認(rèn)知和偏見

標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施還面臨著社會(huì)認(rèn)知和偏見的挑戰(zhàn)。殘疾人群體仍然面臨著許多刻板印象和歧視，這可能導(dǎo)致一些心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)忽視殘疾人的需求或提供不足的支持。加強(qiáng)社會(huì)的教育和宣傳，改變對殘疾人心理健康的觀念和態(tài)度，可以為標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施提供更好的社會(huì)支持和認(rèn)可。

4 結(jié)語

殘疾人心理健康服務(wù)問題作為殘疾人基本公共服務(wù)的一個(gè)重要組成部分，同樣是一個(gè)重要的社會(huì)問題，需要全社會(huì)共同關(guān)注和解決。隨著我國進(jìn)入“共同富?！钡娜掳l(fā)展階段，加上百姓身心健康意識(shí)的進(jìn)一步提升，心理健康服務(wù)的需求將加速釋放，行業(yè)發(fā)展的風(fēng)口已經(jīng)到來。在這種形勢下，通過加強(qiáng)殘疾人心理健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的研制、宣傳和實(shí)施，可以有效解決殘疾人心理健康問題，為殘疾人創(chuàng)造更加公平、健康、幸福的社會(huì)環(huán)境，這對于促進(jìn)社會(huì)的和諧發(fā)展和進(jìn)步，切實(shí)提高殘疾人的生活質(zhì)量，使他們成為自尊、自信、自強(qiáng)、自立的社會(huì)主義建設(shè)者，具有十分重要的價(jià)值和作用。