鄭欣

[摘 要]目的 比較SonicFill聲動(dòng)樹(shù)脂印章法充填和傳統(tǒng)復(fù)合樹(shù)脂充填在后牙Ⅰ類(lèi)洞中的充填效果。方法 選取2023年1月-6月在合肥市口腔醫(yī)院就診的120例后牙Ⅰ類(lèi)洞齲病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各60例。對(duì)照組應(yīng)用Filtek Z350 XT通用樹(shù)脂充填，試驗(yàn)組應(yīng)用SonicFill聲動(dòng)樹(shù)脂印章法充填，比較兩組充填時(shí)間、調(diào)頜次數(shù)及美學(xué)充填的顯效率。結(jié)果 試驗(yàn)組的充填時(shí)間為（236.75±36.52）s，短于對(duì)照組的（278.26±34.05）s（P<0.05）；試驗(yàn)組的調(diào)頜次數(shù)為1.00（1.00，2.00），少于對(duì)照組的2.00（2.00，2.80）（P<0.05）；試驗(yàn)組美學(xué)充填的顯效率為88.33%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）。結(jié)論 SonicFill聲動(dòng)樹(shù)脂印章法充填治療能夠縮短后牙Ⅰ類(lèi)洞齲病的操作時(shí)間，減少調(diào)頜次數(shù)，提高美學(xué)充填顯效率。

[關(guān)鍵詞] SonicFill聲動(dòng)樹(shù)脂印章法充填；樹(shù)脂修復(fù)；牙體美學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R781.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）07-0116-03

Application Effect of SonicFill Sound-dynamic Resin Seal Filling in Class Ⅰ Cavity of Posterior Teeth

ZHENG Xin

（Department of Endodontics， Clinical School of Anhui Medical University/Western Branch of Hefei Stomatological Hospital， Hefei 230001， Anhui， China）

[Abstract]Objective To compare the filling effect of SonicFill sound-dynamic resin seal filling and traditional composite resin filling in class Ⅰ cavity of posterior teeth. Methods A total of 120 patients with class Ⅰ cavity of posterior teeth who were treated in Hefei Stomatological Hospital from January 2023 to June 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 60 patients in each group. The control group was filled with Filtek Z350 XT general resin， and the experimental group was filled with SonicFill sound-dynamic resin seal method. The filling time， jaw adjustment times and aesthetic filling efficiency were compared between the two groups. Results The filling time of the experimental group was （236.75±36.52） s， which was shorter than （278.26±34.05） s of the control group （P<0.05）. The number of jaw adjustments in the experimental group was 1.00（1.00，2.00）， which was less than 2.00（2.00，2.80） in the control group（P<0.05）. The aesthetic filling efficiency of the experimental group was 88.33%， which was higher than 80.00% of the control group（P<0.05）. Conclusion SonicFill sound-dynamic resin seal filling treatment can shorten the operation time of class Ⅰ cavity caries in posterior teeth， reduce the number of jaw adjustment， and improve the efficiency of aesthetic filling.

[Key words] SonicFill sound-dynamic resin seal filling； Resin restoration； Tooth aesthetics

樹(shù)脂充填材料和牙體組織間的微滲漏，是導(dǎo)致復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)后出現(xiàn)敏感、脫落、繼發(fā)齲的主要原因。傳統(tǒng)光固化樹(shù)脂固化深度有限，且應(yīng)用過(guò)程中聚合收縮較大，常采用分層充填技術(shù)。而分層充填過(guò)程中產(chǎn)生的微小間隙，影響樹(shù)脂粘接，可導(dǎo)致后續(xù)充填失敗[1]。新型大塊樹(shù)脂擁有高光吸收系數(shù)以及光強(qiáng)利用率，提高了樹(shù)脂的聚合反應(yīng)速度和轉(zhuǎn)化率，可達(dá)到4 mm的固化深度。SonicFill聲動(dòng)樹(shù)脂利用專(zhuān)業(yè)的超聲手機(jī)進(jìn)行光固化作用，光照20 s，固化5 mm，且超聲波機(jī)頭較小，在口內(nèi)操作相對(duì)靈活，能很大程度上減少患者的不適感。印章法樹(shù)脂充填技術(shù)是采用流動(dòng)性好的材料充填于頜面窩洞，固化后取下完成印章制作，在樹(shù)脂充填時(shí)將制備好的印章覆蓋于牙面，以恢復(fù)咬頜面解剖外形的修復(fù)方法[2]。本研究結(jié)合2023年1月-6月在合肥市口腔醫(yī)院就診的120例后牙Ⅰ類(lèi)洞齲病患者的臨床資料展開(kāi)分析，旨在探究SonicFill聲動(dòng)樹(shù)脂印章法充填和傳統(tǒng)復(fù)合樹(shù)脂充填在后牙Ⅰ類(lèi)洞中的充填效果，為快速高效完成后牙樹(shù)脂美學(xué)充填提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-6月在合肥市口腔醫(yī)院就診的120例后牙Ⅰ類(lèi)洞齲病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各60例。對(duì)照組男29例，女31例；年齡25～53歲，平均年齡（40.44±3.73）歲。試驗(yàn)組男34例，女26例；年齡26～54歲，平均年齡（40.81±3.52）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為后牙Ⅰ類(lèi)洞齲??；②影像學(xué)檢查顯示缺損未涉及鄰面；③口腔內(nèi)無(wú)舊充填物及修復(fù)體；④咬頜面無(wú)多余磨損，形態(tài)清晰；⑤無(wú)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂疾?。虎藁颊邔?duì)研究?jī)?nèi)容知曉并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往已行重填治療繼發(fā)齲；②齲損牙存在根管治療可能；③牙面損耗嚴(yán)重。

1.3 方法

1.3.1試驗(yàn)組 行SonicFill聲動(dòng)樹(shù)脂印章法治療，具體步驟如下：①上橡皮障，對(duì)患牙咬合面進(jìn)行清潔，吹干牙面后開(kāi)始計(jì)時(shí)（t1）；②不涂布粘接劑，將流動(dòng)樹(shù)脂堆砌在后牙頜面窩溝上，光固化10 s后取下固化的流動(dòng)樹(shù)脂，記錄印章制作完成所需時(shí)間并暫停（t2）；③高速渦輪手機(jī)去除患牙齲壞組織后，用37%的磷酸酸蝕牙釉質(zhì)30 s，再?zèng)_洗30 s后吹干；反復(fù)涂布3M single Bond Univeal粘接劑20 s，吹薄，再光固化20 s，繼續(xù)記錄樹(shù)脂充填開(kāi)始時(shí)間（t3）；④將SonicFill聲動(dòng)樹(shù)脂（科爾，美國(guó)）一次性充填于窩洞，隔離膜進(jìn)行表面覆蓋后再加蓋提前準(zhǔn)備好的印章，加壓并去除洞緣擠出的多余樹(shù)脂光照固化樹(shù)脂20 s，記錄樹(shù)脂充填結(jié)束時(shí)間（t4）；⑤去除橡皮障，分次調(diào)整咬合高點(diǎn)，達(dá)到正中、側(cè)方和前伸咬合平衡，并記錄調(diào)頜次數(shù)。對(duì)最終樹(shù)脂充填體拋光，完成治療。

1.3.2對(duì)照組 患牙處理與試驗(yàn)組相同。采用Filtek Z350 XT通用樹(shù)脂斜分層充填并光固化，最后在2 mm深度處采用分牙尖堆塑并固化。記錄樹(shù)脂充填的時(shí)間，達(dá)到平衡頜所需的調(diào)頜次數(shù)，最終拋光，完成充填。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄兩組樹(shù)脂充填各步驟所需時(shí)間。

1.4.2記錄兩組樹(shù)脂充填固化后達(dá)到平衡頜所需的調(diào)頜次數(shù)。

1.4.3評(píng)估兩組美學(xué)充填的顯效率 將兩組的修復(fù)效果分為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)等級(jí)。顯效：患者牙齒無(wú)任何不適，充填修復(fù)效果非常滿(mǎn)意；有效：經(jīng)充填，患者的牙齒存在輕微的不適，其對(duì)充填效果基本滿(mǎn)意；無(wú)效：經(jīng)充填，患者牙齒輕微不適，患牙邊緣微小縫隙，充填體出現(xiàn)折裂甚至脫落的現(xiàn)象，其對(duì)修復(fù)效果不滿(mǎn)意?？傦@效率=顯效/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組充填時(shí)間比較 試驗(yàn)組所用充填時(shí)間為（236.75±36.52）s，對(duì)照組為（278.26±34.05）s。試驗(yàn)組充填所用時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組充填完成后調(diào)至頜平衡所需次數(shù)比較 試驗(yàn)組達(dá)到頜平衡所需調(diào)頜次數(shù)為1.00（1.00，2.00）次，對(duì)照組為2.00（2.00，2.80）次。試驗(yàn)組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組后牙樹(shù)脂美學(xué)充填效果比較 試驗(yàn)組后牙樹(shù)脂美學(xué)充填的顯效例數(shù)為53例，對(duì)照組后牙美學(xué)樹(shù)脂的顯效例數(shù)為48例。試驗(yàn)組美學(xué)充顯效率為88.33%（53/60），高于對(duì)照組的80.00%（48/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

復(fù)合樹(shù)脂材料具備良好的物理、機(jī)械性能，能最大程度保留健康牙體組織，已逐漸取代銀汞合金成為修復(fù)牙體缺損的主要材料。復(fù)合樹(shù)脂在聚合固化過(guò)程中由可流動(dòng)狀變?yōu)橛操|(zhì)固體，由此而導(dǎo)致的體積收縮成為聚合收縮[3]，是影響樹(shù)脂遠(yuǎn)期療效的主要因素。通過(guò)改變光引發(fā)劑、無(wú)機(jī)填料及有機(jī)基質(zhì)的比例，樹(shù)脂的物理性能逐漸優(yōu)化，無(wú)機(jī)填料低時(shí)伴隨良好的半透明性，較高的透光性提高了聚合效率和固化深度[4]。隨著材料學(xué)發(fā)展，改良樹(shù)脂性能，新出現(xiàn)的大塊樹(shù)脂應(yīng)運(yùn)而生[5]。SonicFill聲波樹(shù)脂是粘度可變性大塊樹(shù)脂，既有高粘型樹(shù)脂的機(jī)械、美學(xué)性能，還具有低粘型樹(shù)脂的特點(diǎn)，利用聲波能量降低樹(shù)脂黏度而有效的增加流動(dòng)性，使得樹(shù)脂與窩洞洞壁洞緣有效貼合[6]。SonicFill可充填大而深的窩洞，減少聚合收縮以及微滲漏的發(fā)生，簡(jiǎn)化了充填步驟，縮短椅旁操作時(shí)間[7]。研究表明[8]，SonicFill聲動(dòng)樹(shù)脂后牙Ⅱ類(lèi)洞充填較3M Filtek Z350納米樹(shù)脂微滲漏程度略輕，原因可能是SonicFill的無(wú)機(jī)填料含量高于Z350，聚合收縮更小。尚選等[9]研究表明用SonicFill及Filtek Z350分別充填后牙Ⅰ類(lèi)洞，前者微滲漏值較后者小，分析其原因可能是傳統(tǒng)復(fù)合樹(shù)脂充填采用斜分層充填可有效降低C因素，減小微滲漏，而本試驗(yàn)中因觀察時(shí)間較短，兩種樹(shù)脂間遠(yuǎn)期微滲漏情況還需長(zhǎng)期復(fù)查。

SonicFill聲動(dòng)樹(shù)脂印章法充填技術(shù)，首先通過(guò)復(fù)制咬合面形態(tài)，利用制備的印章恢復(fù)了后牙清晰的合面窩溝尖嵴形態(tài)及原有的咬合關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)印章法技術(shù)敏感性低，可有效縮短患者張口時(shí)間，減少顳下頜關(guān)節(jié)不適感。大塊樹(shù)脂充填期間避免了氣泡混入，簡(jiǎn)化步驟，減少材料的污染，形成了良好均勻的修復(fù)體。本試驗(yàn)比較了SonicFill和3M Filtek Z350的充填操作時(shí)間，發(fā)現(xiàn)SonicFill有效縮短了椅旁操作時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了真正意義的一次充填，也可有效降低微滲漏的發(fā)生。分層堆塑需要術(shù)者熟悉牙體解剖外形，且熟練操作，印章法簡(jiǎn)化這一流程，使得初學(xué)者也可很快掌握操作流程，高效快速的獲得樹(shù)脂充填的美學(xué)效果。本研究在試驗(yàn)組高效快速真實(shí)的復(fù)制了頜面窩溝尖嵴的形態(tài)，少量調(diào)試即可達(dá)到頜平衡，較對(duì)照組操作時(shí)間短。較短的操作時(shí)間和較少的調(diào)頜次數(shù)以及較為逼真的樹(shù)脂充填效果提高了患者的滿(mǎn)意度，減少了醫(yī)患糾紛，降低了患者再次接受牙體治療時(shí)牙科恐懼癥的發(fā)生率。牙科恐懼癥可導(dǎo)致患者逃避治療、敏感性較低，以及復(fù)診延遲等問(wèn)題，給臨床工作的開(kāi)展和患者口腔健康的維護(hù)帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)。試驗(yàn)組美學(xué)充填顯效率高于對(duì)照組（P<0.05），這說(shuō)明相對(duì)傳統(tǒng)充填方法，SonicFill聲動(dòng)樹(shù)脂印章法美學(xué)充填可有效恢復(fù)咬合面形態(tài)功能，恢復(fù)患牙的美學(xué)形態(tài)?？娍思t等[10]通過(guò)在體外模擬口腔內(nèi)環(huán)境對(duì)SonicFill聲動(dòng)樹(shù)脂印章法充填進(jìn)行了邊緣微滲漏的研究，結(jié)果表明此種方法邊緣微滲漏小，邊緣封閉較好，更有效地恢復(fù)后牙解剖形態(tài)，有良好的美學(xué)修復(fù)效果。此試驗(yàn)結(jié)果為本文提供了理論依據(jù)及可行性，兩試驗(yàn)結(jié)果相一致，為后續(xù)SonicFill聲動(dòng)樹(shù)脂臨床使用提供指導(dǎo)。

綜上所述，SonicFill聲動(dòng)樹(shù)脂印章法充填治療后牙Ⅰ類(lèi)洞齲病，能夠縮短操作時(shí)間，減少調(diào)頜次數(shù)，提高美學(xué)充填顯效率，值得應(yīng)用。

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收稿日期：2024-2-28 編輯：吳含