李文莉

[摘 要]目的 探討在腔鏡下甲狀腺切除術(shù)患者中應(yīng)用針對性護理的效果及對美觀滿意度的影響。方法選取2022年1月-2023年1月于萊西市人民醫(yī)院普外科行腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的66例患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組33例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予針對性護理，比較兩組負面情緒、瘢痕情況、瘢痕關(guān)注度、美觀滿意度及恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組干預(yù)后SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組VSS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組瘢痕關(guān)注度為96.67%，高于對照組的81.82%（P<0.05）；觀察組美觀滿意度為96.67%，高于對照組的78.79%（P<0.05）；觀察組干預(yù)后情緒狀態(tài)、機體舒適水平、心理支持、自理能力及疼痛評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 針對性護理在腔鏡下甲狀腺切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果確切，可提高瘢痕關(guān)注度，減輕瘢痕情況，能夠改善患者的不良情緒，提高美觀滿意度，有利于促進患者身心健康發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 腔鏡；甲狀腺切除術(shù)；針對性護理；瘢痕

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）07-0179-04

Application Effect of Targeted Nursing in Patients Undergoing Endoscopic Thyroidectomy and its Influence on Aesthetic Satisfaction

LI Wen-li

（General Surgery Department of Laixi Peoples Hospital， Laixi 266600， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of targeted nursing in patients undergoing endoscopic thyroidectomy and its influence on aesthetic satisfaction. Methods A total of 66 patients who underwent endoscopic thyroidectomy in Department of General Surgery， Laixi Peoples Hospital from January 2022 to January 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 33 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given targeted nursing. The negative emotions， scar conditions， scar attention， aesthetic satisfaction and recovery were compared between the two groups. Results After intervention， the SAS score and SDS score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The VSS score of the observation group was lower than those of the control group （P<0.05）. The scar attention of the observation group was 96.67%， which was higher than 81.82% of the control group （P<0.05）. The aesthetic satisfaction of the observation group was 96.67%， which was higher than 78.79% of the control group （P<0.05）. The scores of emotional state， body comfort level， psychological support， self-care ability and pain in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing has a definite application effect in patients undergoing endoscopic thyroidectomy， which can improve scar attention， reduce scar conditions， improve patients bad mood， improve aesthetic satisfaction， and promote patients physical and mental health.

[Key words] Endoscopy； Thyroidectomy； Targeted nursing； Scar

甲狀腺疾?。╰hyroid disease）是常見且多發(fā)的臨床病癥，主要發(fā)生于女性群體。傳統(tǒng)的甲狀腺切除手術(shù)創(chuàng)傷較大，特別是會在頸部留下明顯瘢痕。相比之下，腔鏡下甲狀腺外科手術(shù)的手術(shù)切口小，切口部位較為隱秘，且利用腔鏡技術(shù)進行切除，手術(shù)安全性較高，患者更易接受[1]。然而，外科手術(shù)均存在一定的風險性。因此，加強對患者科學、全面的護理對于減輕負面情感、保證治療效果和提高預(yù)后具有重要意義[2]。以往常規(guī)護理主要針對患者的整體狀況實施基礎(chǔ)護理，護理措施不具備針對性，無法滿足患者的個性化需求，影響治療效果。針對性護理作為一種新型護理模式，能彌補常規(guī)護理的缺陷，針對患者的個體化需求實施護理干預(yù)，從而能有效減輕患者的心理負擔，保障手術(shù)順利開展，有利于改善瘢痕的不良影響，增加患者對外觀的滿意度，對于促進術(shù)后恢復(fù)具有積極作用。本研究旨在探究針對性護理在腔鏡下甲狀腺切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果及對美觀滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年1月于萊西市人民醫(yī)院普外科行腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的66例患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組33例。對照組男12例，女21例；年齡27～62歲，平均年齡（43.67±4.83）歲。觀察組男13例，女20例；年齡26～61歲，平均年齡（43.58±4.79）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經(jīng)檢查確診為良性甲狀腺疾??；符合腔鏡下甲狀腺切除術(shù)指征；了解內(nèi)容，自愿入組并簽署知情同意書。排除標準：伴甲狀腺功能亢進者；伴惡性腫瘤者；精神異常者。

1.3 方法 兩組均予以腔鏡下甲狀腺切除術(shù)治療。

1.3.1對照組 予以常規(guī)護理：密切監(jiān)測患者的生命指標，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時匯報醫(yī)師。當患者體征穩(wěn)定后，協(xié)助其取半坐臥位，以便于呼吸和傷口引流，并囑患者注意保護頸部。

1.3.2觀察組 予以針對性護理：①術(shù)前重視美容溝通：術(shù)前需要全面獲取患者的信息，了解其美容需求，引導其合理選擇術(shù)式；對于患者存在的一些疑慮，通過專業(yè)的醫(yī)療知識，為其詳實解答，消除患者的焦慮情緒；術(shù)前借助瘢痕宣傳展板、手冊等，使患者能夠直觀了解切口瘢痕知識、愈合情況，增強瘢痕認知度；②瘢痕早期康復(fù)護理：術(shù)后1周，遵醫(yī)囑進行瘢痕預(yù)防處理，先對患者的頸部消毒，使用瘢痕軟化藥物，如瘢痕寧乳膏，涂抹于頸部切口處，隨后通過按摩，使其得到良好吸收；之后涂藥膜，1 h后清理；定期涂抹，可減輕瘢痕的顏色，促進愈合；③心理支持：術(shù)后不適及外界的刺激均會使患者產(chǎn)生心理應(yīng)激；對此，護理人員需要做好心理針對性干預(yù)，改善患者的負面情緒；可通過激勵的方法，幫助患者從容應(yīng)對術(shù)后問題，樹立積極的心態(tài)，規(guī)避自卑心理，參與到社會生活角色之中；此外，引導家屬多陪伴、關(guān)愛患者，給予其更多的支持，使患者感受到家庭的關(guān)懷；④飲食管理：對患者的進食功能予以專業(yè)評定，制定飲食計劃，囑患者禁止食用刺激性食物，并且需多補充蛋白質(zhì)、高維生素等營養(yǎng)豐富食物；對于咽喉上神經(jīng)受損的患者，采用外源性營養(yǎng)支持；⑤生活護理：調(diào)整病房環(huán)境的溫濕度適宜，詳細檢查患者的狀況，由于紫外線對切口愈合、瘢痕色澤產(chǎn)生不利影響，告知患者注意防曬，避免陽光直射；指導患者按摩瘢痕處，有利于促進血液循環(huán)，并指導患者早期進行適量的活動，向其介紹頭、頸部的深呼吸訓練重要性和方法[3]；在肢體鍛煉過程中，患者需堅持循序漸進的原則，若感到不適，應(yīng)立即停止；同時若瘢痕出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹等情況，需要尋求專業(yè)的幫助；⑥并發(fā)癥的防治：通過拍背處理幫助患者順利排出呼吸道分泌物，避免引發(fā)感染；密切觀察患者的狀況，若出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀，如進食喝水嗆咳、聲音嘶啞等，需要立即匯報醫(yī)師，進行神經(jīng)系的統(tǒng)針對性治療[4]；⑦出院指導和隨訪：出院前對患者進行健康指導，并通過微信向患者或家屬發(fā)送個性化的健康指導信息；定期通過網(wǎng)絡(luò)平臺或電話進行隨訪。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組負面情緒 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者的焦慮、抑郁情緒，SAS共包含20個條目，采取1～4分評價，≥50分為存在焦慮；SDS條目和評分范圍與SAS評分一致，≥53分表示抑郁，得分越高表示患者的不良情緒越重[5-7]。

1.4.2評估兩組瘢痕情況 采用溫哥華瘢痕評價量表[8]（VSS）進行評估，分值范圍為0～14分，從顏色、硬度等評分，分數(shù)越高表明瘢痕更明顯。

1.4.3調(diào)查兩組瘢痕關(guān)注度 采用自制問卷從瘢痕的相關(guān)特征進行調(diào)查，如長度、顏色、瘢痕疙瘩、不適感等進行調(diào)查，分不在意、一般在意、在意、非常在意4個選項，供患者進行主觀選擇。瘢痕關(guān)注度=（非常在意+在意+一般在意）/總例數(shù)×100%。

1.4.4調(diào)查兩組美觀滿意度 自行設(shè)計甲狀腺術(shù)后切口瘢痕美容滿意度調(diào)查量表進行評估，總分為100分，分為非常滿意（≥90分）、滿意（80～89分）、一般滿意（60～79分）、不滿意（<60分）。滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.5評估兩組恢復(fù)情況 采用全甲狀腺切除40項評分簡表（QoR-40）[9]進行評估，從疼痛、心理、身體舒適、自理、情緒5個維度展開評估，各維度總分均為100分，得分越高表示患者的恢復(fù)情況越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組負面情緒比較 觀察組干預(yù)后SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕情況比較 觀察組VSS評分為（3.12±1.03）分，低于對照組的（3.68±1.12）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.114，P=0.038）。

2.3 兩組瘢痕關(guān)注度比較 觀察組切口瘢痕關(guān)注度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組美觀滿意度比較 觀察組美觀滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組恢復(fù)情況比較 觀察組干預(yù)后情緒狀態(tài)、機體舒適水平、心理支持、自理能力及疼痛評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。