鐘銀換，陸美君，魏茵娜

（珠海市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科，廣東 珠海 519000）

痤瘡的本質(zhì)為慢性皮膚炎癥，在青少年群體中占有較高的發(fā)病比率。痤瘡的致病因素復(fù)雜，一般認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂、環(huán)境和情緒應(yīng)激，以及遺傳等因素有關(guān)[1-2]。在病情反復(fù)干擾下，可對患者的精神心理、工作學(xué)習(xí)和社交帶來一定的消極影響，且該病具有一定的進(jìn)展性，故盡早采取有效的治療極為重要[3-4]。痤瘡粉刺去除術(shù)可有效清除痤瘡創(chuàng)面，但單一形式治療的效果并不理想，且容易引起紅斑或者色素沉著。超分子水楊酸屬于B-羥基酸，在治療痤瘡時能夠以角質(zhì)蛋白凝固達(dá)到促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞代謝、加快角質(zhì)脫落的目的，在加快創(chuàng)面結(jié)痂和脫落，以及改善創(chuàng)面紅斑和色素沉著方面均有研究報道[5-6]。目前，臨床關(guān)于超分子水楊酸聯(lián)合痤瘡粉刺去除術(shù)治療痤瘡的應(yīng)用報道較少。因此，本次研究選取我院2022 年1 月至2023 年1 月收治的200 例痤瘡患者進(jìn)行對照研究，旨在分析超分子水楊酸聯(lián)合痤瘡粉刺去除術(shù)治療及護(hù)理痤瘡患者的臨床療效?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇我院2022 年1 月至2023 年1 月收治的200 例痤瘡患者，以抽簽法按序分為研究組和對照組，各100例。其中，研究組有男55 例，女45 例，年齡18 ～30 歲，平均年齡（24.50±5.14）歲，病程1 ～12 個月，平均病程時間（6.51±2.21）個月。對照組有男50 例，女50 例，年齡18 ～31 歲，平均年齡（24.60±5.12）歲，病程1 ～13個月，平均病程時間（7.01±2.11）個月。本次研究獲得醫(yī)院倫理會的審核與批準(zhǔn)。兩組患者與家屬對研究內(nèi)容知情，均為自愿加入。兩組患者一般資料經(jīng)過對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識清晰；（2）符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，程度為輕中度[7]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并神經(jīng)障礙難以配合治療；（2）重度痤瘡；（3）瘢痕體質(zhì)；（4）對研究藥物過敏；（5）合并其他皮膚疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用痤瘡粉刺去除術(shù)治療。給予創(chuàng)面消毒后，運(yùn)用一次性注射器順著粉刺毛孔方向開口，接著用擠壓器加壓將粉刺內(nèi)容物和皮脂腺囊腫擠出，直到該部位無白色皮脂出現(xiàn)，清理完畢后敷上消炎面膜，提供術(shù)后皮膚護(hù)理指導(dǎo)，提供作息和飲食指導(dǎo)等。每周治療1次，以4 周為1 個療程，共計治療兩個療程。

1.2.2 研究組 研究組采用超分子水楊酸聯(lián)合痤瘡粉刺去除術(shù)治療。先采用30%超分子水楊酸（博羅達(dá)）治療，治療前清潔皮膚，做好預(yù)處理，評估患者痤瘡的情況，涂上適量的水楊酸，用清水按摩促滲，根據(jù)其反應(yīng)情況加量，出現(xiàn)終極反應(yīng)可采用濕棉巾清潔干凈治療部位的酸，待終極反應(yīng)消退后，進(jìn)行痤瘡粉刺去除術(shù)。根據(jù)毛孔方向采用一次性注射器、刮匙充分清理粉刺后，冰敷或醫(yī)用面膜敷15 ～20 分鐘。兩次治療間隔兩周，治療五次為一個療程，結(jié)合患者實(shí)際情況安排一到兩個療程的治療。

護(hù)理內(nèi)容：治療前提供超分子水楊酸和手術(shù)宣教，講解該聯(lián)合療法的治療優(yōu)勢和注意事項(xiàng)，介紹超分子水楊酸對皮膚炎癥及痤瘡的治療機(jī)制，痤瘡反復(fù)發(fā)病和久治不愈的影響因素等，提高其對疾病的認(rèn)知度和對治療的配合度。指導(dǎo)患者術(shù)后三天內(nèi)以清水洗臉，禁止使用酒精或煙酰胺護(hù)膚品，以免刺激皮膚，加強(qiáng)保濕護(hù)理，選擇溫和的護(hù)膚產(chǎn)品，注意面部清潔，一周內(nèi)盡量不化妝，出行做好物理防曬，佩戴口罩或撐傘，避免紫外線長期直接照射。由于治療后可能會出現(xiàn)痂皮等情況，因此應(yīng)提前告知患者此情況屬于正常治療后反應(yīng)，叮囑其不可強(qiáng)行剝脫痂皮，以免造成紅斑及色素沉著。指導(dǎo)規(guī)范用藥，有任何疑問咨詢醫(yī)護(hù)人員，一旦察覺皮膚不適需要立即到院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效[8]：相比較治療前，皮損減少≥90%為治愈；皮損減少60%～89%為顯效；皮損減少20%～59%為有效；皮損減少＜20%為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。（2）皮膚狀態(tài)評估：運(yùn)用痤瘡瘢痕程度分?jǐn)?shù)系統(tǒng)評估兩組患者治療前、治療2 個月和治療4 個月后的紅斑及色素沉著情況。由同一名醫(yī)師評估，自然光下未見紅斑和色素沉著記0 分，自然光下可見淡紅或淺褐色紅斑和色素沉著記2 分，自然光下可見紅色或黃褐色中度紅斑和色素沉著記4 分，自然光下可見鮮紅或深褐色重度紅斑、色素沉著記分6 分。（3）臨床指標(biāo)：記錄紅斑改善、疼痛緩解和結(jié)痂時間。（4）安全性：記錄治療期間不良反應(yīng)。（5）復(fù)發(fā)率：記錄療程結(jié)束后隨訪3 個月的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0 分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后效果對比

研究組的治療總有效率明顯高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療后痤瘡瘢痕程度分?jǐn)?shù)對比

治療前兩組患者的痤瘡瘢痕程度分?jǐn)?shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療2 個月和治療4 個月后，研究組的痤瘡瘢痕程度分?jǐn)?shù)均明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后痤瘡瘢痕程度分?jǐn)?shù)對比（分，±s）

表2 兩組患者治療后痤瘡瘢痕程度分?jǐn)?shù)對比（分，±s）

注：?P ＜0.05，表同組治療前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

組別 例數(shù) 治療前 治療2 個月 治療4 個月研究組 100 4.23±1.22 3.54±0.12? 2.13±0.11?對照組 100 4.25±1.43 4.15±0.11? 3.14±0.12?t 值 0.106 37.472 62.043 P 值 0.915 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者臨床指標(biāo)對比

研究組的紅斑改善、結(jié)痂和疼痛緩解時間均明顯短于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床指標(biāo)對比（d，±s）

表3 兩組患者臨床指標(biāo)對比（d，±s）

組別 例數(shù) 紅斑改善 結(jié)痂時間 疼痛緩解研究組 100 2.11±0.23 2.16±0.24 1.54±0.11對照組 100 3.11±0.14 2.65±0.33 2.11±0.13 t 值 37.139 12.009 33.472 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者治療安全性對比

研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療安全性對比[n（%）]

2.5 兩組復(fù)發(fā)率對比

研究組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組復(fù)發(fā)率對比[n（%）]

3 討論

痤瘡為皮膚科常見疾病，目前臨床上均以綜合治療方案干預(yù)該病。經(jīng)物理清除，以及生活飲食指導(dǎo)等手段，能夠?qū)崿F(xiàn)治愈痤瘡的目標(biāo)[9-10]。痤瘡粉刺去除術(shù)可直接清除粉刺并減輕局部炎癥的作用，短期內(nèi)療效可觀，但治療操作時間長、疼痛負(fù)擔(dān)較大、易于復(fù)發(fā)。如何為痤瘡患者提供安全有效的治療方案，早日減輕其身心負(fù)擔(dān)，是臨床長期以來關(guān)心和探討的問題。

水楊酸主要從柳樹皮、白樺樹、冬青葉等植物中提取，在作用于皮膚方面具有顯著的降低炎癥反應(yīng)、抗菌和調(diào)節(jié)角質(zhì)的作用。傳統(tǒng)的水楊酸對皮膚的刺激較大，容易增加治療負(fù)擔(dān)。對此，臨床以超分子化學(xué)技術(shù)研制出超分子水楊酸，其屬于控緩釋型水楊酸，具有更好的治療安全性。以超分子水楊酸治療痤瘡，一方面可調(diào)節(jié)皮膚角質(zhì)細(xì)胞的代謝，預(yù)處理手段可幫助溶解粉刺，其具有較高的脂溶性，利于抗菌抗炎等，并可積極預(yù)防復(fù)發(fā)；另一方面，有關(guān)研究指出，超分子水楊酸可在清除粉刺和局部毛囊組織時，發(fā)揮持續(xù)的淡化痘印作用，利于改善因去除術(shù)物理操作損傷皮膚等因素而造成的色素沉著，可適度提亮膚色[11-12]。

本次研究聯(lián)合超分子水楊酸，結(jié)果得出，研究組的治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療2 個月和4 個月后，研究組的痤瘡瘢痕程度分?jǐn)?shù)均明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組的紅斑改善、結(jié)痂和疼痛緩解時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。兩組對比的差異可說明，聯(lián)合痤瘡粉刺去除術(shù)和超分子水楊酸，可提高痤瘡治療效果，加快創(chuàng)面愈合，積極改善皮膚狀態(tài)。分析兩組差異原因主要在于：痤瘡粉刺去除術(shù)能夠?qū)?chuàng)面一些粉刺、丘疹、膿皰等予以清除或者消解，利于清除皮損內(nèi)代謝物質(zhì)和皮脂，幫助疏通毛囊，避免因大粉刺的持續(xù)存在加重局部皮膚炎癥反應(yīng)，致使周圍的皮膚炎癥反復(fù)發(fā)作，經(jīng)清除微粉刺則可適度降低創(chuàng)面后期發(fā)病隱患。超分子水楊酸自身具有較高的脂溶性特征，在預(yù)處理下可深入毛囊皮脂腺深部，抑制皮脂分泌，與痤瘡粉刺去除術(shù)聯(lián)合，利于更好地發(fā)揮滲透性，穩(wěn)定持續(xù)地分散于毛囊皮脂腺深部，脂溶并增強(qiáng)其抗炎效果。此外，超分子水楊酸具有良好的控緩釋作用，可自主根據(jù)皮膚溫度完成調(diào)節(jié)釋放，加之溶于水的特性，可避免像傳統(tǒng)水楊酸那樣，因乙醇及pH 調(diào)節(jié)劑等成分影響，而引起對皮膚的刺激，治療特性溫和，可兼顧療效和治療舒適度。

研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），統(tǒng)計兩組隨訪情況，兩組復(fù)發(fā)率對比顯著，可說明超分子水楊酸聯(lián)合痤瘡粉刺去除術(shù)，可提高患者治療近期和遠(yuǎn)期效果，且用藥安全性良好。分析原因在于，超分子水楊酸的主要藥理作用為抗炎，美白抗菌，可保護(hù)皮膚屏障，且釋放比較緩慢，對皮膚刺激小，不良反應(yīng)輕微，故安全性和遠(yuǎn)期療效可觀。鄭月戀等[13]研究指出，超分子水楊酸治療痤瘡可提高治療效果及安全性，與本研究結(jié)論一致。

超分子水楊酸因分子較小，故很容易被皮膚吸收，不過，此藥雖然有較高的治療效果，但在不良飲食和紫外線等刺激下，容易引發(fā)過敏現(xiàn)象。因此，臨床在選擇該藥物時，為確保治療效果和安全性，不僅需要注意評估患者的適應(yīng)性，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)治療宣教，注重術(shù)后護(hù)理，避免患者皮膚長時間暴露于光環(huán)境中，叮囑其日常注意飲食和作息，避免色素沉著，幫助減輕瘢痕，以免引發(fā)過敏現(xiàn)象等影響治療效果[14-15]。

綜上，超分子水楊酸聯(lián)合痤瘡粉刺去除術(shù)治療痤瘡，切實(shí)可行，效果顯著，安全性可靠，復(fù)發(fā)率較低，值得臨床應(yīng)用。