劉玉蓮

（沂南縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 276300）

在口腔科臨床中，牙體缺損患者較為常見。此疾病不僅會對咀嚼功能產(chǎn)生影響，且會降低牙齒的美觀性，使正常飲食與生活受到極大的干擾，降低生活質(zhì)量。目前，臨床治療牙體缺損患者時，主要采用口腔修復手段，包含嵌體、全冠、義齒等[1]。通過生理適應性人工器械的使用，可逐漸恢復口腔功能[2]。臨床上，金屬烤瓷修復是常用的口腔修復方法，雖修復效果較好，但美觀性較差，且容易引發(fā)牙齒敏感，繼而對咀嚼功能產(chǎn)生影響[3]。二氧化鋯全瓷冠是一種新型口腔修復材料，具有較高的生物相容性和機械性能，能更加顯著地改善牙齒咀嚼能力，且有相對較長的使用周期，整體修復效果較好[4]?；诖?，本研究觀察了口腔修復中二氧化鋯全瓷冠的應用效果，并分析了其對咀嚼功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取本院口腔修復患者110 例，收治于2021 年5月—2023 年5 月，按隨機數(shù)字表法分組，分為鎳鉻金屬烤瓷冠組與二氧化鋯全瓷冠組各55 例。鎳鉻金屬烤瓷冠組：男30 例，女25 例；年齡最小值、最大值分別為27 歲、66 歲，均值（45.92±6.15）歲。二氧化鋯全瓷冠組：男33 例，女22 例；年齡最小值、最大值分別為25 歲、67 歲，均值（45.87±6.26）歲。兩組資料差異不顯著（P＞0.05）。

納入標準：（1）年齡≥20 歲；（2）具備口腔修復適應證，且可耐受口腔修復治療；（3）具有正常的牙髓功能及牙槽骨。

排除標準：（1）合并感染性疾??；（2）合并口腔炎癥或牙齦炎；（3）金屬過敏；（4）重要臟器伴嚴重疾病。

1.2 方法

兩組以缺損深度為依據(jù)，實施相應的處理，缺損如位于齦下0 ～2 mm，排齦采用不同粗細的排齦線進行，缺損的牙體組織充分暴露出來，必要時，將止血劑注入齦溝內(nèi)，達到止血目的。經(jīng)圈形成型片成型，充填物選擇流動樹脂+復合樹脂，提升缺損邊緣，達到齦上1 mm以上，再將樹脂懸突去除，拋光牙面。缺損位于齦下2 mm以上位置時，排齦先嘗試采用排齦線，若難以達到理想效果，可沿著齦溝用牙周膜刀切開結(jié)合上皮后排齦，或于遠中牙齦切開翻瓣，充分止血后，利用樹脂提升齦壁，達到標準后去除樹脂懸突，充分拋光，縫合傷口。

鎳鉻金屬烤瓷冠組修復中使用鎳鉻金屬烤瓷冠：牙體制備方式依據(jù)常規(guī)烤瓷冠制備方式進行，取模比色后，由工廠加工制作。為患者試戴修復體，合適后調(diào)頜、拋光，清潔、消毒牙體后予以粘接。

二氧化鋯全瓷冠組修復中使用二氧化鋯全瓷冠：比色先于備牙開展，再實施牙體預備，削切各牙面時，量均為1.0 ～1.5 mm，全肩臺、直角肩臺均為1.0 mm 的寬度，咬合向聚合度6°～8°，確定不存在倒凹；取模采用硅橡膠，以超硬石膏灌注成型，送至加工廠，制作二氧化鋯全瓷冠。為患者試戴修復體，7 d 后如未見異常，實施調(diào)頜、拋光，清潔、消毒牙體后予以粘接。

治療后，囑咐兩組患者保持口腔清潔，禁止食用刺激性食物及堅硬食物，告知復查時間，叮囑按時復查。術(shù)后均隨訪6 個月。

1.3 觀察指標

（1）評估口腔修復效果，從牙齦顏色匹配度、牙齦邊緣密合度、牙齦修復完整度三方面進行評估。A 級和B 級視為有效，統(tǒng)計總有效率。（2）評估咀嚼功能，從咀嚼效率和咬合力兩方面進行：①咀嚼效率。取花生米5 g，讓患者放入口內(nèi)咀嚼，時間30 s，完成后告知患者吐出全部的花生米，沖洗至量杯內(nèi)，給予攪拌，1 min 后用刻度吸管在懸濁液上1/3 處吸取5 mL，再滴入比色杯內(nèi)，立即放入分光光度計，測定590 nm 處的吸光度值。②咬合力。利用光咬合法測定。該指標于治療前、治療后分別評估。（3）牙齒美觀度：利用本院自制問卷評價，包含色澤、形態(tài)、排列等多項內(nèi)容，總分100 分，分數(shù)越高表示牙齒美觀度越佳。（4）不良反應：包含邊緣不密合、牙齦變色、繼發(fā)齲等。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 口腔修復效果比較

相比鎳鉻金屬烤瓷冠組，二氧化鋯全瓷冠組牙齦顏色匹配度、牙齦邊緣密合度、牙齦修復完整度的總有效率均更高，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組口腔修復效果比較[例（%）]

2.2 咀嚼功能比較

治療前，兩組咀嚼功能基本相同（P＞0.05）；治療后，二氧化鋯全瓷冠組咀嚼效率、咬合力較鎳鉻金屬烤瓷冠組高，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組咀嚼功能比較（±s）

表2 兩組咀嚼功能比較（±s）

注：與鎳鉻金屬烤瓷冠組相比，?P ＜0.05。

咀嚼效率（%） 咬合力（N）治療前 治療后 治療前 治療后二氧化鋯全瓷冠組 75.18±2.03 91.44±2.96? 315.94±45.28 468.95±68.63?鎳鉻金屬烤瓷冠組 75.12±2.15 83.46±2.37 316.17±45.35 351.24±53.39組別（n=55）

2.3 牙齒美觀度評分比較

二氧化鋯全瓷冠組平均評分為（93.64±1.84）分，鎳鉻金屬烤瓷冠組平均評分為（85.72±2.33）分，兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.4 不良反應發(fā)生率比較

二氧化鋯全瓷冠組僅有2 例發(fā)生不良反應，均為繼發(fā)齲，發(fā)生率3.64%（2/55）；鎳鉻金屬烤瓷冠組有10例發(fā)生不良反應，其中邊緣不密合、繼發(fā)齲各3 例，牙齦變色2 例，崩瓷、根折各1 例，總發(fā)生率18.18%（10/55）。二氧化鋯全瓷冠組不良反應發(fā)生率顯著更低（P＜0.05）。

3 討論

近年來，接受口腔修復治療的患者在牙科臨床中越來越多見，這可能與飲食結(jié)構(gòu)改變、老齡化加劇導致牙體缺損發(fā)生率升高密切相關[5]。牙體缺損發(fā)生后，發(fā)音、咀嚼功能、牙齒美觀性都會受到影響，同時，剩余牙齒咀嚼過程中處于超負荷狀態(tài)，會增加移位、偏斜的發(fā)生率[6]。因此，缺損修復需及時有效地開展，并在修復過程中合理地選擇具有良好功能性的材料，以提高修復效果，促進咀嚼功能有效恢復。

全金屬冠因耐磨性好，在臨床中得到廣泛應用，但隨著使用時間的延長，金屬冠的弊端逐漸地暴露出來，如牙本質(zhì)及牙齦敏感度增加等，且其不符合人體生物力學，當患者接受X 線檢查時，修復體會干擾檢查結(jié)果[7]。鎳鉻合金烤瓷冠既具有金屬的強度，又具備瓷的美觀，顏色、外觀與真實牙齒非常接近，色澤相對自然穩(wěn)定，美學修復效果相對較好，同時耐腐蝕性良好，價格低廉，廣受患者青睞[8]。不過，較多相關研究發(fā)現(xiàn)，鎳鉻合金烤瓷冠的穩(wěn)定性較差，在口腔環(huán)境下，鎳鉻合金容易被腐蝕，導致牙齦炎等不良反應發(fā)生率較高，并可使患牙牙周組織發(fā)生損傷，進而降低生物安全性[9]。另外，鎳鉻合金烤瓷冠的基底包含金屬，遮色瓷足量使用后，在強光照射下自然光澤會喪失，導致透明度與透光性難以協(xié)調(diào)于鄰牙，使美學修復效果受到影響[10]。

隨著口腔修復技術(shù)的發(fā)展，越來越多新型的修復材料應用到臨床中，二氧化鋯即為其中一種。該材料因生物性能及理化性能穩(wěn)定，且修復效果逼真，深受醫(yī)生的認可[11]。二氧化鋯全瓷冠的基底中并不包含金屬，有較強的透光性，牙冠透明，修復體呈現(xiàn)為牙白色，折射率相似于牙釉質(zhì)，色澤自然，與天然牙非常接近，具備極佳的美學性能。同時，不會發(fā)生牙齦著色現(xiàn)象，即使患者有較高的美學要求，也可以良好地滿足[12]。二氧化鋯全瓷冠有良好的生物相容性，用其開展口腔修復后，可避免牙齦受到過度刺激，較少引起過敏反應，治療的安全性較高[13]。研究顯示，患者佩戴二氧化鋯全瓷冠后，食物、齦溝液、唾液均不會對其產(chǎn)生影響，使相關不良反應有效地減少[14]。二氧化鋯全瓷冠的優(yōu)勢還體現(xiàn)在質(zhì)地堅硬、分子結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，具有較好的抵消應力作用，這使得咀嚼過程中牙齒磨損程度明顯減輕。另外，在CAD/CAM 計算機輔助系統(tǒng)作用下，二氧化鋯全瓷冠的瓷體能保持均勻的厚度，防止崩瓷現(xiàn)象發(fā)生?？傮w上看，二氧化鋯全瓷冠主要具備以下優(yōu)點：（1）自然界中即存在二氧化鋯，經(jīng)專業(yè)清潔加工后，能明顯減少α 射線殘余量，并降低其穿透深度，佩戴后幾乎不會危害人體；（2）二氧化鋯具有較大的密度、較高的強度、較強的抗破裂性、良好的固化性能；（3）可做長固定橋，這是其他修復材料無法完成的，拓寬了適用的范圍；（4）顏色自然，且有較高的生物相容性，不會刺激牙齦，可降低牙齦出血、齦緣變色的發(fā)生概率；（5）不含金屬，CT、MRI 等影像學檢查可正常開展，無需拆卸修復體。

本次研究顯示，在口腔修復效果方面，二氧化鋯全瓷冠組明顯優(yōu)于鎳鉻金屬烤瓷冠組（P＜0.05），提示二氧化鋯全瓷冠能明顯提高修復效果，使修復體具有更佳的顏色匹配度、修復完整度及邊緣密合度，這與此材料優(yōu)異的性能密不可分；在咀嚼功能方面，二氧化鋯全瓷冠組的提高幅度比鎳鉻金屬烤瓷冠組更大（P＜0.05），說明二氧化鋯全瓷冠更有助于提高患者的咀嚼功能，原因是此材料硬度佳、固位性好；在牙齒美觀度方面，二氧化鋯全瓷冠組也明顯優(yōu)于鎳鉻金屬烤瓷冠組（P＜0.05），提示二氧化鋯全瓷冠可提高牙齒的美觀程度；另外，二氧化鋯全瓷冠組不良反應發(fā)生率明顯低于鎳鉻金屬烤瓷冠組（P＜0.05），反映出二氧化鋯全瓷冠的安全性要顯著優(yōu)于鎳鉻合金烤瓷冠，這可能與前者不含金屬密切相關。

綜上，利用二氧化鋯全瓷冠行口腔修復后，修復效果良好，可促進患者咀嚼功能更為明顯地改善，并能提高牙齒的美觀程度，滿足患者美學需求，值得推廣。