黃愛萍，譚 翱，韋麗鵬，黃必勝，蘇 麗

（河池市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 河池 547000）

帶狀皰疹（Herpes Zoster，HZ）是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病[1]。這種病毒在感染后會(huì)潛伏在體內(nèi)的神經(jīng)節(jié)中，特別是脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)機(jī)體的免疫力下降或受到其他刺激時(shí)，潛伏的病毒會(huì)被激活，導(dǎo)致帶狀皰疹發(fā)作。帶狀皰疹在中醫(yī)理論中被稱為“蛇串瘡”。這種疾病的發(fā)生多因肝膽火盛、脾經(jīng)濕熱，加之外感毒邪阻滯，蘊(yùn)積在肌膚通道內(nèi)而引發(fā)，根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則，蛇串瘡可以分為肝經(jīng)郁熱證、脾虛濕蘊(yùn)證、氣滯血瘀證[2]。蛇串瘡的治療運(yùn)用清熱利濕解毒、理氣活血止痛[3]等治法，以達(dá)到最佳的治療效果。壯醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證論治，認(rèn)為人體內(nèi)部環(huán)境的平衡是維持健康的關(guān)鍵。因此，治療帶狀皰疹時(shí)，主張以清火、解毒、祛濕[4]為主，同時(shí)兼顧疏通經(jīng)絡(luò)氣血。經(jīng)絡(luò)暢通則氣血和順，有助于病邪的祛除[5]。

目前，西藥治療帶狀皰疹常采用抗病毒、鎮(zhèn)痛、抗炎的治療方法，常用的抗病毒藥物如阿昔洛韋、泛昔洛韋，抗炎藥物如潑尼松，鎮(zhèn)痛藥如曲馬多、非甾體抗炎藥及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物如維生素B1、甲鈷胺等，外用藥以干燥、消炎為主。中醫(yī)藥在帶狀皰疹的治療中，除口服湯劑外還有外治方法，如針灸、拔罐、刺絡(luò)放血、穴位注射、中藥外敷[6]、壯藥點(diǎn)灸等。旱田草為玄參科母草屬植物旱田草的全草，也是民族藥壯藥中的一種，具有理氣活血，解毒消腫之功效。目前臨床中尚未有使用旱田草治療帶狀皰疹的相關(guān)報(bào)道，對(duì)旱田草臨床應(yīng)用的研究報(bào)道也不多，基于民間用旱田草治療帶狀皰疹取得良效及其具有解毒、消腫止痛、理氣活血[7]的作用，本研究以2020 年12 月至2022 年12 月在河池市中醫(yī)醫(yī)院壯醫(yī)科、皮膚科收治的帶狀皰疹患者100 例為研究對(duì)象，根據(jù)選擇阿昔洛韋乳膏+泛昔洛韋膠囊治療或在西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合旱田草外敷治療進(jìn)行分組探究，旨在為帶狀皰疹的中醫(yī)藥治療提供新的思路。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例為河池市中醫(yī)醫(yī)院壯醫(yī)科、皮膚科2020 年12 月至2022 年12 月收治的帶狀皰疹患者，共100 例，采用數(shù)字表隨機(jī)法分為觀察組（50 例）、對(duì)照組（50 例）。觀察組男22 例，女28 例，平均年齡（57.28±12.38）歲；對(duì)照組男20 例，女30 例，平均年齡（60.26±10.30）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組皰疹分布情況見表1。

表1 兩組皰疹分布情況統(tǒng)計(jì)表（例）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

帶狀皰疹診斷參照《中國(guó)壯醫(yī)病證診療規(guī)范》[8]、《中醫(yī)診療常規(guī)》[9]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合《中國(guó)壯醫(yī)病證診療規(guī)范》《中醫(yī)診療常規(guī)》中帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)； （2）皰疹均為初起或未潰爛者；（3）年齡18 ～75 歲；（4）能夠理解試驗(yàn)的全過程，自愿參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡不在納入標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)者；（2）妊娠及哺乳期女性；（3）生殖器皰疹、眼部帶狀皰疹、播散性帶狀皰疹；（4）HIV 感染者；（5）合并有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病者；（6）過敏體質(zhì)者及其他皮膚疾病而影響療效者；（7）自身免疫性疾病患者；（8）合并急、慢性并發(fā)癥，糖尿病、惡性腫瘤、精神疾病者；（9）使用過相關(guān)藥物治療者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

（1）依從性差，不配合治療和護(hù)理者；（2）治療期間用了替代療法。

1.6 方法

1.6.1 治療方法 對(duì)照組入院后予以口服泛昔洛韋膠囊（0.125 g/粒）（生產(chǎn)廠家：廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020184），一日三次，每次2 粒；外用阿昔洛韋乳膏[生產(chǎn)廠家：重慶科瑞制藥（集團(tuán)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H50020918]涂患處，一日三次。觀察組在對(duì)照組西藥治療的基礎(chǔ)上用曬干旱田草全草（產(chǎn)地：廣西河池市）研粉加適量茶油調(diào)敷患處，每日兩次。

1.6.2 觀察指標(biāo) （1）消皰用時(shí)（d），起皰至完全消皰所用天數(shù)。（2）結(jié)痂用時(shí)（d），開始結(jié)痂至完全結(jié)痂所用天數(shù)。（3）疼痛緩解用時(shí)（d），疼痛評(píng)估：通過視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定，在A4 紙上畫1 條10 cm 的長(zhǎng)線，橫線的一端為0，另一端為10，數(shù)值越高，代表疼痛程度越重。（4）病程（d）。（5）根據(jù)帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國(guó)壯醫(yī)病證診療規(guī)范》蛇串瘡療效標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定療效，①治愈：疼痛消失，皰疹完全結(jié)痂，無(wú)新生皰疹；②好轉(zhuǎn)：疼痛基本消失，皰疹結(jié)痂在80%以上，無(wú)新生皰疹；③無(wú)效：治療后癥狀及體征無(wú)變化。

1.6.3 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)均用 SPSS 26.0 進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床治療后，觀察組的臨床觀察指標(biāo)消皰用時(shí)、結(jié)痂用時(shí)、疼痛緩解用時(shí)、病程均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；且觀察組的治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組的消皰用時(shí)、結(jié)痂用時(shí)、疼痛緩解用時(shí)、病程情況見表2，臨床療效見表3。

表2 兩組的消皰用時(shí)、結(jié)痂用時(shí)、疼痛緩解用時(shí)、病程情況（±s）

表2 兩組的消皰用時(shí)、結(jié)痂用時(shí)、疼痛緩解用時(shí)、病程情況（±s）

組別 例數(shù) 消皰用時(shí)（d） 結(jié)痂用時(shí)（d） 疼痛緩解用時(shí)（d） 病程（d）觀察組 50 6.84±1.63 4.68±1.30 7.40±1.97 11.28±2.24對(duì)照組 50 9.18±1.95 6.28±1.92 10.48±2.76 14.78±2.76 t 值 6.515 4.884 6.801 6.965 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

在帶狀皰疹流行病學(xué)[10]研究中，我國(guó)不同地區(qū)的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，且發(fā)病率隨年齡增高而升高，其影響因素主要包括身體抵抗力下降、個(gè)人的生活飲食習(xí)慣、情志不暢等。

帶狀皰疹的發(fā)作以皮膚上出現(xiàn)成群的水皰為特征，這些水皰通常沿著神經(jīng)分布的區(qū)域呈現(xiàn)帶狀分布。由于病毒激活后會(huì)對(duì)神經(jīng)造成損害，導(dǎo)致受累的神經(jīng)發(fā)炎和壞死，因此帶狀皰疹患者常常伴有劇烈的神經(jīng)痛。這種神經(jīng)痛可以是陣發(fā)性的，也可以是持續(xù)性的，給患者帶來(lái)極大的痛苦。除了神經(jīng)痛和水皰外，帶狀皰疹還可能引發(fā)其他一些癥狀，如發(fā)熱、乏力、頭痛等。情況嚴(yán)重時(shí)，還可能引發(fā)視神經(jīng)炎、腦膜炎等并發(fā)癥。因此，對(duì)于帶狀皰疹的治療需要及時(shí)和有效，以減輕臨床癥狀、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者盡快康復(fù)。近年來(lái)，多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者在帶狀皰疹的治療上也多按指南進(jìn)行，然而采用西藥治療的不良反應(yīng)大，且對(duì)特殊人群也有使用禁忌；中醫(yī)藥根據(jù)辨證施治選用合適的湯劑口服治療，結(jié)合針灸、拔罐、中藥外敷均可獲得良好效果[11-13]。在中醫(yī)外治法治療帶狀皰疹的研究中[3]，認(rèn)為將清熱解毒類口服中藥外敷于皰疹處或?qū)⑿迈r草藥碾碎外涂，不僅可提高治療效果，而且避免了藥物肝臟代謝的損耗，有利于患處痊愈。

帶狀皰疹在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中被稱為“蛇串瘡”“纏腰火丹”，歷代醫(yī)家的許多書籍中均有記載其病名和治法?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法》中記載蛇串瘡分干濕兩種，并指出不同證型的中藥治療方；《臨證一得方·卷三·上下身內(nèi)癰部·纏腰火丹》指出其病因是氣滯脈絡(luò)不順暢,治法要清蘊(yùn)、理氣并用；《外科正宗·卷之四·雜瘡毒門·火丹第七十九》記載纏腰火丹用柴胡清肝湯以清熱疏肝理氣；《瘍科捷徑·卷上·腰部·纏腰火丹》有解毒瀉心湯用于干燥疼痛者；《外科正宗·卷之四·雜瘡毒門·火丹第七十九》的化斑解毒湯和《外科心法要訣·卷四·腰部·纏腰火丹》的龍膽瀉肝湯均具涼心泄肝的作用，用于肝經(jīng)風(fēng)熱引起的病癥；《證治準(zhǔn)繩》記載有內(nèi)疏黃連湯、仙方活命飲、貴金丸用于清熱解毒；而《外科心法要訣·卷四·腰部·纏腰火丹》中的除濕胃苓湯則用于脾肺二經(jīng)濕熱引起的病癥。在外用方面，《外科正宗·卷之一·癰疽門》記載有如意金黃散，《外科正宗·卷之四·雜瘡毒門》的柏葉散等以清熱解毒為主外敷。

有研究表明[14]，帶狀皰疹在中醫(yī)學(xué)理論中與肝經(jīng)郁熱、外感邪毒以及濕熱內(nèi)蘊(yùn)等病理機(jī)制有關(guān)。在出疹前期，病癥是由于肝經(jīng)郁熱加上外感他邪蘊(yùn)于肌表所致，因此，治療應(yīng)以清熱解毒、疏肝清熱治療為主，旨在清除體內(nèi)的熱毒，調(diào)和肝氣，防止病情進(jìn)一步發(fā)展；進(jìn)入出疹期，病情較為復(fù)雜，中醫(yī)認(rèn)為這是肝經(jīng)郁熱與脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)相結(jié)合，復(fù)感外邪而引動(dòng)肝火，濕熱熏蒸肌膚脈絡(luò)所致，此時(shí)的治療應(yīng)以疏肝、健脾、清熱解毒除濕治療為主，旨在疏肝解郁、健脾化濕，同時(shí)清除體內(nèi)的濕熱和毒素；到了出疹后期，病情逐漸進(jìn)入恢復(fù)期，但此時(shí)氣滯血瘀、氣虛血瘀的問題開始顯現(xiàn)。因此，治療應(yīng)以理氣、活血、化瘀、益氣活血化瘀治療為主，幫助恢復(fù)氣血的正常運(yùn)行，促進(jìn)病損組織的修復(fù)和再生。

在《中藥大辭典》中旱田草的功效主要是理氣活血、消腫止痛。主治月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、乳癰、瘰疬、跌打損傷、蛇犬咬傷；《全國(guó)中草藥匯編》記載旱田草性味甘、淡，平，具有理氣活血、消腫止痛的作用；《福建藥物志》記載旱田草具有理血行氣的作用?！陡＝ㄖ胁菟帯芬灿泻堤锊萦糜谥委煹蚰[痛的記載。目前旱田草在臨床應(yīng)用中的研究比較少，國(guó)內(nèi)外尚未發(fā)現(xiàn)用旱田草治療帶狀皰疹的相關(guān)研究。基于帶狀皰疹病機(jī)及中醫(yī)藥內(nèi)服外治法等研究基礎(chǔ)，本研究利用旱田草具有理氣活血、解毒、消腫、止痛的功效，在西藥基礎(chǔ)上配合旱田草外敷，通過對(duì)比用西藥和在西藥基礎(chǔ)上加用旱田草外用配合治療帶狀皰疹，觀察其臨床療效。結(jié)果顯示，加用旱田草外用的觀察組消皰用時(shí)、結(jié)痂用時(shí)、疼痛緩解用時(shí)、病程各臨床觀察指標(biāo)均優(yōu)于單純使用西藥的對(duì)照組，且觀察組治愈率（32%）高于對(duì)照組（24%）。證實(shí)用旱田草配合西藥治療帶狀皰疹效果明顯，為后續(xù)帶狀皰疹的中醫(yī)藥治療提供了新的思路。

綜上所述，中藥外敷是中醫(yī)藥治療帶狀皰疹的一種方式，具有操作簡(jiǎn)單、方便的特點(diǎn)。旱田草外敷聯(lián)合西藥泛昔洛韋膠囊、阿昔洛韋乳膏治療帶狀皰疹其臨床效果明顯，利于減輕患者疼痛，提高治愈率，且目前尚未發(fā)現(xiàn)其毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。