楊玉霞，王紫瓊*，張 維

（1.中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院第四派駐門診部，湖北 武漢 430000；2.中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院第五派駐門診部，湖北 武漢 430000）

門診是大部分皮膚病患者就診的地方，一些皮膚病具有廣泛的病變、較長(zhǎng)的病程，很難治愈，患者極易產(chǎn)生疲憊、厭倦等心理，一方面承受著身體上的痛苦，另一方面也要承受著心理上的痛苦。同時(shí)，皮膚科門診經(jīng)常需要做一些小手術(shù)，患者會(huì)出現(xiàn)各種各樣的心理狀況[1]。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們的健康觀念也發(fā)生著改變，對(duì)皮膚病預(yù)防、治療及護(hù)理的要求日益嚴(yán)格，護(hù)理工作的范疇也日益廣泛，包括社會(huì)環(huán)境、技術(shù)性操作、心理、生物領(lǐng)域等。整體護(hù)理模式的基礎(chǔ)為現(xiàn)代護(hù)理觀，為患者提供了文化、心理、生理、社會(huì)等方面的全方位護(hù)理[2]。本研究分析了2022 年1 月至2023 年1 月本院皮膚科門診接診的100 例患者的臨床資料，探討了皮膚科門診患者護(hù)理中整體護(hù)理模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月至2023 年1 月筆者所在醫(yī)院皮膚科門診接診的患者100 例為研究對(duì)象，研究方法為回顧性研究。依據(jù)護(hù)理模式的不同分為整體護(hù)理模式組（n=50）和基礎(chǔ)護(hù)理模式組（n=50）。整體護(hù)理模式組患者年齡21 ～61 歲，平均（41.56±6.86）歲，其中女性27 例，男性23 例；疾病類型：急性蕁麻疹17 例，帶狀皰疹15 例，急性濕疹13 例，銀屑病5 例?；A(chǔ)護(hù)理模式組患者年齡22 ～62 歲，平均（42.01±7.32）歲，其中女性26 例，男性24 例；疾病類型：急性蕁麻疹18例，帶狀皰疹14 例，急性濕疹12 例，銀屑病6 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷資料齊全；（2）有良好的依從性和認(rèn)知功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心律失常；（2）合并血液系統(tǒng)疾病。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理模式組 給予本組患者基礎(chǔ)護(hù)理，在患者入院時(shí)引導(dǎo)患者就診，為患者提供舒適、整潔的就診環(huán)境，保持診室適宜的溫度和濕度，注意保護(hù)患者隱私，同時(shí)給予健康宣教和用藥指導(dǎo)等護(hù)理。

1.2.2 整體護(hù)理模式組 給予本組患者整體護(hù)理：（1）塑造良好的個(gè)人形象。護(hù)理人員以親切的微笑、整潔的儀表迎接患者，保持飽滿的精神狀態(tài)和積極的工作熱情，充分重視溝通技巧，以取得患者的信任。（2）營(yíng)造良好的就診環(huán)境。將醫(yī)院就診程序主動(dòng)介紹給患者及其家屬，為患者營(yíng)造一個(gè)整潔、文明、有序的就診環(huán)境，維持良好的就診秩序，必要時(shí)主動(dòng)將患者帶到相關(guān)窗口排隊(duì)，幫助患者繳費(fèi)、取藥等。耐心解答患者的疑問(wèn)，并盡量滿足患者的合理需求。（3）健康教育。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其了解皮膚病的特點(diǎn)，將治療方法、治療目的及相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者，使其能夠正確用藥，爭(zhēng)取早日康復(fù)。對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。為患者發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，宣傳皮膚病防治科普知識(shí)，將生活、飲食方面的注意事項(xiàng)告知患者，督促其保持皮膚衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。（4）心理護(hù)理。在患者就診期間注意保護(hù)其隱私，充分關(guān)心患者，幫助其消除對(duì)皮膚病的恐懼心理，使其保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，減輕心理壓力，積極配合醫(yī)生的治療，從而進(jìn)一步提高治療效果。（5）個(gè)體化護(hù)理。依據(jù)患者的具體病情給予患者個(gè)體化的治療與護(hù)理，加強(qiáng)治療與護(hù)理的針對(duì)性，從而獲得更為理想的治療效果。兩組均隨訪1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)，SDS、SAS 評(píng)分越高表示心理狀態(tài)越差[3]。（2）健康知識(shí)掌握情況：采用自制的問(wèn)卷調(diào)查，分為掌握與未掌握兩項(xiàng)，掌握率=掌握例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）護(hù)理工作認(rèn)可度：包括對(duì)住院環(huán)境、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、信任度的認(rèn)可度，分為認(rèn)可與不認(rèn)可兩項(xiàng)，認(rèn)可率=認(rèn)可例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）護(hù)理質(zhì)量：依據(jù)片區(qū)、護(hù)理部質(zhì)控檢查結(jié)果評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、特級(jí)與一級(jí)護(hù)理、護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)、病房管理4項(xiàng)，每項(xiàng)分值均為0 ～100分，評(píng)分越高表示護(hù)理質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

兩組護(hù)理前的SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分差異不顯著（P＞0.05）。兩組護(hù)理后的SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分均低于護(hù)理前（P＜0.05）。護(hù)理后，整體護(hù)理模式組的SDS評(píng)分、SAS 評(píng)分均低于基礎(chǔ)護(hù)理模式組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（分，±s）

注：護(hù)理后與基礎(chǔ)護(hù)理模式組比較，aP ＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 SDS 評(píng)分 SAS 評(píng)分整體護(hù)理模式組 50護(hù)理前 62.00±9.63 57.21±8.78護(hù)理后 53.92±9.05a 46.72±7.52a基礎(chǔ)護(hù)理模式組 50護(hù)理前 61.84±9.94 56.77±8.92護(hù)理后 59.77±8.74 55.34±8.23

2.2 兩組健康知識(shí)掌握情況比較

整體護(hù)理模式組患者的健康知識(shí)掌握率100.00%，高于基礎(chǔ)護(hù)理模式組的88.00%（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組健康知識(shí)掌握情況比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理工作認(rèn)可度比較

兩組的住院環(huán)境認(rèn)可度差異不顯著（P＞0.05）；整體護(hù)理模式組的技術(shù)水平認(rèn)可度、服務(wù)態(tài)度認(rèn)可度和信任度認(rèn)可度均高于基礎(chǔ)護(hù)理模式組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理工作認(rèn)可度比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

整體護(hù)理模式組的基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、特級(jí)與一級(jí)護(hù)理評(píng)分、護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)評(píng)分和病房管理評(píng)分均高于基礎(chǔ)護(hù)理模式組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（分，±s）

表5 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（分，±s）

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分 特級(jí)與一級(jí)護(hù)理評(píng)分 護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)評(píng)分 病房管理評(píng)分整體護(hù)理模式組 50 99.33±0.51 99.50±0.50 97.56±1.30 99.37±0.52基礎(chǔ)護(hù)理模式組 50 86.12±0.70 87.20±1.60 84.22±1.41 86.10±0.70 t 值 107.852 51.884 49.185 107.606 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

皮膚科門診具有較大的患者流動(dòng)性、繁多復(fù)雜的皮膚病病種，且患者的治療時(shí)間通常較長(zhǎng)，很難在短時(shí)間內(nèi)治愈，一方面增加患者的痛苦，另一方面也嚴(yán)重影響患者的心理健康，而患者的病情又會(huì)在消極的心理狀態(tài)下加重或惡化，形成惡性循環(huán)，因此皮膚科護(hù)理工作具有一定的特殊性?；A(chǔ)護(hù)理模式只為患者提供了針對(duì)疾病的常規(guī)干預(yù)措施，未充分重視患者心理、環(huán)境及社會(huì)等方面的需求，護(hù)理效果有限[5]。近年來(lái)，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求日益提升，需要通過(guò)人性化的護(hù)理服務(wù)來(lái)滿足患者的護(hù)理需求。整體護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，在該護(hù)理模式下，護(hù)理人員一方面關(guān)注患者的病情及治療情況，另一方面充分重視患者的心理狀態(tài)、生活環(huán)境、物理因素等疾病康復(fù)影響因素，在醫(yī)療實(shí)踐中貫徹整體護(hù)理觀，促進(jìn)四位一體整體護(hù)理程序的形成，具有綜合性、決策性、動(dòng)態(tài)性、反饋性等特點(diǎn)[6]。

有學(xué)者[7]認(rèn)為，在皮膚病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過(guò)程中，心理因素發(fā)揮著不可替代的作用。整體護(hù)理的中心為心理護(hù)理，護(hù)理人員一方面密切關(guān)注患者的病情，另一方面充分重視其心理狀態(tài)、所處環(huán)境、物理因素等疾病康復(fù)影響因素，給予患者針對(duì)性干預(yù)，從而可獲得理想的干預(yù)效果。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后整體護(hù)理模式組的心理狀態(tài)評(píng)分均顯著優(yōu)于基礎(chǔ)護(hù)理模式組。原因是，整體護(hù)理的核心為心理護(hù)理，護(hù)理人員密切關(guān)注患者的心理變化，積極與患者及其家屬溝通，對(duì)患者的心理特征、心理狀況進(jìn)行充分了解，然后據(jù)此開(kāi)展護(hù)理工作，為患者提供全面的護(hù)理服務(wù)，從而減輕了患者的心理壓力，改善了心理狀態(tài)[8]。本研究結(jié)果還表明，整體護(hù)理模式組的健康知識(shí)掌握率100.00%，顯著高于基礎(chǔ)護(hù)理模式組的88.00%；整體護(hù)理模式組的技術(shù)水平認(rèn)可度、服務(wù)態(tài)度認(rèn)可度、信任度認(rèn)可度均高于基礎(chǔ)護(hù)理模式組。原因?yàn)?，整體護(hù)理一方面重視患者生理方面的變化，另一方面也重視社會(huì)環(huán)境、心理變化等疾病康復(fù)影響因素，對(duì)患者的心理活動(dòng)、社會(huì)文化等進(jìn)行協(xié)調(diào)，從而提升了患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度[9]。有研究表明，將以人為本的整體護(hù)理應(yīng)用于皮膚科門診能夠在極大程度上促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的提升，減輕患者的抑郁、焦慮心理，提高護(hù)理滿意度[10]。本研究結(jié)果顯示，整體護(hù)理模式組的基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、特級(jí)與一級(jí)護(hù)理評(píng)分、護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)評(píng)分、病房管理評(píng)分均高于基礎(chǔ)護(hù)理模式組。原因是，整體護(hù)理模式能夠促使護(hù)理人員護(hù)理水平的提升，從而提高整體護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，皮膚科患者護(hù)理中整體護(hù)理模式的應(yīng)用效果較基礎(chǔ)護(hù)理模式好，值得推廣。