從劉渡舟“津液鏈”理解傷寒瘥后勞復(fù)的證治

陳佳慧 王慶國(guó) 劉雨桐 王雪茜 程發(fā)峰 馬重陽

傷寒瘥后勞復(fù)的概念肇始于《內(nèi)經(jīng)》,由醫(yī)圣張仲景首次提出并擬定治療之法,為后世表率。有學(xué)者分析各家對(duì)本病病機(jī)認(rèn)識(shí)后認(rèn)為,瘥后勞復(fù)與余熱未盡、邪在少陽和重感于邪不同,是一類以中焦脾胃病變導(dǎo)致的津液不和為特征的臨床現(xiàn)象,治療當(dāng)尊張仲景之法[1]。津液鏈?zhǔn)莻蠹覄⒍芍劢淌谟谏鲜兰o(jì)80年代提出的一個(gè)新的理論模型,認(rèn)為人體中的津液是一個(gè)既相互聯(lián)系又相互轉(zhuǎn)化的有機(jī)整體,同時(shí)強(qiáng)調(diào)脾胃在津液鏈不斷運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化中的核心地位。隨后又有學(xué)者從同源性、整體性、連續(xù)性、補(bǔ)充性等方面深入探討津液的結(jié)構(gòu)和功能[2],并將津液鏈理論運(yùn)用與指導(dǎo)老年汗證的臨床治療[3]。本文站在津液鏈學(xué)說這一新角度,分析津液鏈在傷寒瘥后勞復(fù)中的作用,并體會(huì)張仲景以恢復(fù)津液鏈的生理功能為目的治療瘥后勞復(fù)的醫(yī)學(xué)思想,為疾病愈后調(diào)護(hù)提供新的思路。

1 津液鏈?zhǔn)蔷S持人體生命活動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)

人體中存在多種位置有別、形式不同、功能各異的液態(tài)物質(zhì),被稱之為津液。津液的概念來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,其含義相當(dāng)廣泛,既包括體內(nèi)具有生理功能的各類液體,胃液、血液、髓液等,又包括液態(tài)分泌物或排泄物,精液、汗液、唾液、尿液等。例如《靈樞·邪客》:“營(yíng)氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血,以榮四末,內(nèi)注五藏六府,以應(yīng)刻數(shù)焉?！庇秩纭端貑枴れ`蘭秘典論篇》:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣?！闭且?yàn)榻蛞旱耐庋尤绱藦V泛,內(nèi)經(jīng)試圖按照生理功能不同將其人為細(xì)分為津與液?！鹅`樞·決氣》:“腠理發(fā)泄,汗出溱溱,是謂津,……谷入氣滿,淖澤注于骨,骨屬屈伸,泄?jié)裳a(bǔ)益腦髓,皮膚潤(rùn)澤,是謂液?！比欢?這種劃分僅停留于生理認(rèn)識(shí)的層面,其臨床意義并不明確。劉渡舟教授繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的津液觀,在深入研習(xí)傷寒學(xué)派和溫病學(xué)派對(duì)津液的認(rèn)識(shí)后,創(chuàng)造性地提出了一個(gè)同時(shí)包涵各類津液和它們之間相互聯(lián)結(jié)、相互轉(zhuǎn)化的鏈?zhǔn)疥P(guān)系的人體津液鏈理論模型,在人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)上作為結(jié)構(gòu)基礎(chǔ),指導(dǎo)臨床治療。

1.1 津液鏈以吳鞠通提出的“乳糜狀津液”為源頭

人體津液鏈以由胃?jìng)髌⒅蛞簽樵搭^,下游各種形式的津液均可由脾胃之津液來補(bǔ)充或轉(zhuǎn)化?！鹅`樞·邪氣》:“五谷入于胃也,其糟粕、津液、宗氣,分為三隧?！彼戎畾膺M(jìn)入胃中,經(jīng)過胃的受納和腐熟,水谷之氣轉(zhuǎn)化為糟粕、津液和宗氣分別進(jìn)入三個(gè)通道。其中津液入脈,變化為血,外以榮四肢百骸,內(nèi)以灌五臟六腑。然而對(duì)于水谷之氣向津液轉(zhuǎn)變的具體過程,歷代醫(yī)家均少有發(fā)明,直到清代溫病學(xué)家吳鞠通,才在《素問·厥論篇》“脾主為胃行其津液”理論的啟發(fā)下,提出“胃化及畢,乃傳于脾,傳脾之物,悉成乳糜”,首次描述了由胃?jìng)髌⒅蛞旱男誀詈唾|(zhì)地。吳鞠通“乳糜狀津液”的描述講清楚了津液是汗液、血液、髓液等一切津液生成的原始材料,也是唯一來源。因此,有現(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為,雖然津液代謝是涉及多個(gè)臟腑一系列生理活動(dòng)的復(fù)雜過程,但脾胃是津液生成的首要環(huán)節(jié),對(duì)生成和輸布都有著舉足輕重的作用[4]。從另一個(gè)角度來看,各種津液在物質(zhì)上的同源性是反映不同層次津液之間衍進(jìn)與生化關(guān)系的津液鏈概念成立的底層邏輯,吳鞠通的認(rèn)識(shí)具有里程碑意義。

1.2 津液鏈存在廣泛的運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)化關(guān)系

津液的液體屬性意味著其具有流動(dòng)性,而不同層次津液之間存在密切的轉(zhuǎn)化關(guān)系,可看作一種特殊形式的津液流動(dòng)?，F(xiàn)代學(xué)者按照毗鄰關(guān)系將人體分為固定結(jié)構(gòu)和流變結(jié)構(gòu)兩類,可以認(rèn)為廣義的津液是物質(zhì)流的主要部分[5]。從生理上講,由胃?jìng)髌⒅蛞翰粌H能化生血液、精液、髓液,還能向內(nèi)滋養(yǎng)臟腑,化生臟腑之液,進(jìn)而節(jié)制陽氣、灌溉臟腑。心之汗、肺之涕、脾之涎、肝之淚、腎之唾,都由其化生,考察五液的盛衰能快速反映五臟津液充足與否。正是由于不同層次間的津液關(guān)系密切、流動(dòng)性大,單從物質(zhì)或具體功能層面去理解津液的生理作用往往忽視了全貌,必須從結(jié)構(gòu)層面去理解。例如對(duì)于水的認(rèn)識(shí),我們不光要認(rèn)識(shí)的水的物理化學(xué)性質(zhì),還要從水以不同形式在陸地、海洋和大氣間不斷循環(huán)的過程進(jìn)行分析。因此,從津液鏈這一特殊結(jié)構(gòu)的角度理解津液的運(yùn)動(dòng),不能忽視維持津液鏈不斷運(yùn)行的要素,包括三焦疏水道(津液運(yùn)行的通道)、肺通調(diào)水道(宣發(fā)肅降輔運(yùn)行)、脾運(yùn)化水液(主管津液的化生)、腎主水代謝(主管津液的開闔)等。這些環(huán)節(jié)均會(huì)對(duì)津液鏈的運(yùn)行造成不同程度地影響,導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)。

1.3 津液鏈的生理病理特點(diǎn)是共榮共損的休戚相關(guān)

津液存在的鏈?zhǔn)疥P(guān)系是理解不同層次的津液“一榮俱榮,一損俱損”這一特殊臨床現(xiàn)象的理論基礎(chǔ)。受到明代醫(yī)家李中梓提出的“乙癸同源”理論啟發(fā)下,劉渡舟在臨床上發(fā)現(xiàn),具有同一來源的不同層次物質(zhì)之間往往息息相關(guān)。津液鏈模型中,不同層次的津液均是以由胃?jìng)髌⒅蛞貉a(bǔ)充或轉(zhuǎn)化而來,血虛則精必減,精虛則血必虧,精虛而髓必干,髓干則血不榮。治療上,首先要從脾胃出發(fā),廣開其源。

1.4 陽氣是津液鏈氣化和運(yùn)行的核心動(dòng)力

不同因素導(dǎo)致的津液鏈運(yùn)動(dòng)障礙,須責(zé)之于陽氣,即所謂陽氣與津液不相離?！夺t(yī)醫(yī)病書》中說:“竊謂津液雖屬陰類,而猶未離乎陽氣者也?！标枤馐侨梭w津液氣化和運(yùn)行的核心動(dòng)力,脾陽的運(yùn)化,腎陽的主宰,肺氣的敷布,使得津液在三焦通道中正常運(yùn)行,并完成向下游的轉(zhuǎn)化。如果陽氣不足不能化氣以行津,則三焦失去溫煦和流通,肺氣失于敷布,脾陽失于運(yùn)輸,腎陽失于氣化,津液可聚集為飲,或泛而為水,形成痰飲水氣病。治療上,要從津液運(yùn)動(dòng)出發(fā),疏通其流。值得注意的是,從《談?wù)勅梭w的津液鏈》一文所附醫(yī)案中可以看出,尤其是虛性的津液鏈異常,無論是血虛還是精虛,從上游脾胃著手,以恢復(fù)津液鏈容量為主,同時(shí)輔助推動(dòng)津液鏈運(yùn)行的間接治療方法,具有較好的臨床療效[6]。

2 傷寒瘥后勞復(fù)以津液鏈的失常為核心病機(jī)

早在《素問·熱論篇》中,就已經(jīng)有了外感熱病因飲食復(fù)發(fā)的記載:“病熱少愈,食肉則復(fù),多食則遺?！睆堉倬霸趦?nèi)經(jīng)的基礎(chǔ)上,將因勞作而復(fù)與因不當(dāng)飲食而復(fù)合為一篇進(jìn)行討論,提出五條方證進(jìn)行辨證論治,唯一遺憾的是并未對(duì)病機(jī)進(jìn)行明確闡釋。在張仲景臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上,巢元方最早提出了傷寒瘥后的病機(jī)特點(diǎn),即“津液未復(fù),血?dú)馍刑摗?“脾胃尚虛,谷氣未復(fù)”,因此治療上應(yīng)抓住脾胃作為人體津液鏈源頭的特點(diǎn),以恢復(fù)津液鏈的正常運(yùn)行為最終目標(biāo)。不僅傷寒,后世醫(yī)家認(rèn)為,諸如時(shí)氣、溫病、疫病均存在勞復(fù),如《諸病源候論》中“時(shí)氣勞復(fù)”、“溫病勞復(fù)”,《外臺(tái)秘要》中“天行勞復(fù)”,《溫疫論》中“疫病勞復(fù)”等,治療上當(dāng)尊張仲景法。因此,我們?cè)囍鴱慕蛞烘溊碚撝?去理解傷寒論瘥后勞復(fù)的病機(jī)特點(diǎn)。傷寒發(fā)病、進(jìn)展和失治誤治,都會(huì)造成津液鏈異常,瘥后雖邪氣已去,津液鏈往往難以立即恢復(fù)。同時(shí),形勞、神勞、食勞、房勞均會(huì)加重津液鏈的失常,產(chǎn)生多種臨床表現(xiàn)。

2.1 傷寒發(fā)病、進(jìn)展及不當(dāng)治療會(huì)導(dǎo)致津液鏈?zhǔn)С?/h3>

傷寒雖為一類寒熱占主導(dǎo)因素的疾病,疾病變化過程中往往伴隨著津液鏈的異常。首先,傷寒進(jìn)展中,會(huì)經(jīng)歷發(fā)熱過程,熱耗津液,熱迫津液,導(dǎo)致津液鏈的容量下降,如太陽中風(fēng),陽浮而陰弱,陰弱者汗自出,津液以汗液的形式被迫排除體外。而少陽病嘔吐、三陰病下利都會(huì)直接損傷胃之津液,導(dǎo)致津液鏈的容量不足。由于津液鏈上各種形式的津液“一損俱損”,脾胃津液的不足將會(huì)導(dǎo)致精、髓、血等虧虛。《傷寒總病論》認(rèn)為,傷寒“新瘥后,精髓枯燥,切不可為房事”,進(jìn)一步導(dǎo)致津液鏈的損傷。另外,寒邪傷陽氣會(huì)導(dǎo)致津液鏈運(yùn)行動(dòng)力不足,津液停滯于局部,生成病理性水濕或水飲,由于其仍具有一定流動(dòng)性,便會(huì)從三焦水道外溢,影響許多臟腑的正常生理功能。如小青龍湯證,水氣結(jié)于心下,水飲內(nèi)停津液不能上承于口而渴,水寒之氣阻滯胸陽而噎,趨下浸漬腸道而利,下注膀胱氣化失司而小便不利,出現(xiàn)各不相同的臨床表現(xiàn)。

其次,汗、吐、下、利小便等治法會(huì)導(dǎo)致津液鏈損傷。傷寒理論體系中,邪氣本無形,津液是邪氣的載體。張仲景攻伐之法之所以能夠祛除邪氣,是因?yàn)榻蛞褐休d有邪氣,通過促進(jìn)津液外排的方式,將體內(nèi)的邪氣祛除[7]。這一過程雖然直接導(dǎo)致津液鏈的容量不足,但《傷寒論》中強(qiáng)調(diào)微似有汗,不可令如水流漓的將息法,表明張仲景在祛邪過程中注重對(duì)津液鏈的保護(hù),也深知過度祛邪的不良后果。《傷寒論》第58條:“凡病若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液,陰陽自和者,必自愈?！睆堝a駒認(rèn)為本條旨在強(qiáng)調(diào)汗吐下三法皆可亡血、亡津液,用之不當(dāng),會(huì)增加疾病的癥狀,導(dǎo)致不良后果。如第62條新加湯證表明,誤汗后,津液以汗液的形式外出,導(dǎo)致津液鏈容量下降,經(jīng)脈不得濡潤(rùn),導(dǎo)致身體疼痛。

同時(shí),觀察津液鏈的變化也是傷寒明確湯證、立法處方和判斷預(yù)后的關(guān)鍵。如第73條:“傷寒,汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草湯主之?！庇秩绲?1條:“服湯已渴者,此寒去欲解也?！鼻耙粭l是通過渴與不渴分析水液停滯的具體位置以確定處方,后一條是通過口渴判斷疾病向愈。正是由于津液鏈在傷寒的辨證論治過程中很容易受到影響,同時(shí)又對(duì)疾病走向十分重要,張仲景重視對(duì)津液鏈的保護(hù),維持津液鏈的正常,如十棗湯的方后注中,強(qiáng)調(diào)行下法攻逐水飲后,馬上服粥以補(bǔ)充津液,即“得快下利后,糜粥自養(yǎng)”。

2.2 津液鏈?zhǔn)СＪ切蝿?、神勞、食勞、房勞的共性機(jī)制

《素問·上古天真論篇》指出常人養(yǎng)生應(yīng)做到“食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞”,對(duì)于瘥后患者更是如此?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》中說:“有所勞倦,形氣衰少,谷氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中,故內(nèi)熱?！币簿褪钦f,勞倦后的一個(gè)特征性的表現(xiàn)即人體津液鏈代謝異常,既有化生津液的水谷之氣衰少,津液鏈源頭供給不足,又有津液的運(yùn)動(dòng)失常,津液運(yùn)行的通道不暢,最終表現(xiàn)為脾胃功能下降,津液鏈運(yùn)動(dòng)停滯,氣機(jī)不利,飲食內(nèi)結(jié),陰不制陽,化生內(nèi)熱,盛于中焦,還可上擾胸膈?！端貑枴け哉撈分刑岢?“飲食自倍,腸胃乃傷。”由于脾胃是津液生成的源頭,脾胃功能受損一方面影響腐熟水谷、消化吸收,生成津液,另一方面導(dǎo)致津液的運(yùn)用能力下降,影響津液鏈的生理功能。對(duì)于房勞古人也早有論述?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》明確提出:“若入房過度,汗出浴水,則傷腎。”腎者,封藏之本,精之處也。除了男子耗傷腎精,女子以肝為本,房事能耗傷肝血,這在《素問·腹中論篇》中名為血枯,“醉入房中,氣竭肝傷,故月事衰少不來也”。由于精、血是人體津液鏈的高級(jí)表現(xiàn)形式,也就是說,津液鏈的失常是形勞、神勞、食勞、房勞導(dǎo)致疾病變化的共性機(jī)制。

3 瘥后勞復(fù)治療應(yīng)以津液鏈恢復(fù)為目的

傷寒瘥后的特點(diǎn)是邪氣已去,脾胃功能從受損到自我修復(fù),津液鏈也從異常到正常逐漸好轉(zhuǎn)。這一過程中,若有勞復(fù),必責(zé)之脾胃,因?yàn)槎咛幱诮蛞烘湹纳嫌?既是津液生成與代謝的來源,又控制著津液鏈向下運(yùn)行轉(zhuǎn)化。瘥后脾胃功能尚未完全恢復(fù),如果飲食負(fù)荷過重,與消化能力不匹配,出現(xiàn)“微煩”的表現(xiàn)。此時(shí)無需用藥,只要進(jìn)行合理飲食,不加重脾胃負(fù)擔(dān),待津液鏈逐漸恢復(fù)正常,即所謂“損谷則愈”。這一現(xiàn)象提示,人體本身具有的自愈能力是調(diào)控以脾胃為核心的津液鏈治療瘥后勞復(fù)的生理基礎(chǔ)。瘥后勞復(fù)以津液鏈?zhǔn)С樘卣?津液虛則陰不制陽則煩,運(yùn)行不暢則郁而發(fā)熱,脾陽不足則上泛唾涎,蓄水于下則腰下水腫。臨證處方以恢復(fù)津液鏈的正常運(yùn)行為目標(biāo),進(jìn)而促進(jìn)人體自愈。

3.1 疏達(dá)三焦,疏通津液通道

枳實(shí)梔子豉湯證條文中并未出現(xiàn)本條方證與津液相關(guān)的明顯證據(jù),但方后注中用助胃氣的清漿水煮藥,及“溫分再服,覆令微似汗”的特殊用法提示,張仲景遣方用藥的目的是擴(kuò)充津液鏈的容量,疏通三焦恢復(fù)“津液鏈”的流動(dòng),達(dá)到津液自和的目的?！秱摷ⅰ氛J(rèn)為:“梔子清上焦之煩熱,香豉啟下焦之水津,枳實(shí)炙香,宜中焦之土氣,三焦和而津液生,津液生而血?dú)鈴?fù)。”若有明顯宿食,會(huì)影響津液鏈運(yùn)行同時(shí)化熱進(jìn)一步消耗津液,加大黃下之以存陰液。偏于中焦用小柴胡湯亦是同理,第230條論述了小柴胡湯恢復(fù)津液鏈正常運(yùn)轉(zhuǎn)的作用機(jī)理:“上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解。”本方證中,用小柴胡湯疏達(dá)三焦、布達(dá)津液、和降胃氣,既通大便,又利小便,汗出而熱自退。

3.2 溫中健脾,恢復(fù)津液氣化

傷寒瘥后,脾胃虛寒,中焦不治,不能統(tǒng)攝津液,脾寒導(dǎo)致肺寒,水氣不降聚而為飲。脾肺在津液鏈運(yùn)行中具有重要作用,脾肺虛寒,津液不化,向上泛濫,故見多唾吐涎沫。治療應(yīng)溫中健脾,陽氣四布,使得上泛之涎得陽氣而化為滋養(yǎng)肺胃之津液。成無己認(rèn)為,人參味甘溫,緩中益脾,白術(shù)味甘溫,溫中勝濕,甘草甘平,補(bǔ)中助脾。干姜辛熱,散寒溫胃。吳坤安認(rèn)為人參、甘草能益胃生津液,陳恭博認(rèn)為,白術(shù)有脂,能生胃液,可見本條除了溫中健脾,恢復(fù)津液鏈的氣化外,同時(shí)考慮了津液的化源。

3.3 清熱益陰,廣開津液源頭

傷寒瘥后,可見虛羸少氣,氣逆欲吐,竹葉石膏湯主之,雖無明顯的水液代謝異常的外在表現(xiàn),其病機(jī)本質(zhì)仍是津液鏈的失常。后世注家從津液不足和余熱未盡兩個(gè)特征理解竹葉石膏湯證,爭(zhēng)議之處在于二者是否存在因果關(guān)系。如成無己認(rèn)為:“傷寒解后,津液不足而虛羸,余熱未盡,熱則傷氣,故少氣,氣逆欲吐?！卑凑粘蔁o己的看法,傷寒瘥后仍有邪熱未清,而另外一些注家則認(rèn)為是陰虛發(fā)熱或氣虛發(fā)熱。如吳昆:“傷寒由汗、吐、下而差,必虛羸少氣,虛則氣熱而浮,故逆而欲吐?！睆堉韭?“中土不足,故少氣,虛熱上炎,故氣逆欲吐。”無論哪種情況,用竹葉石膏湯均符合理法。徐靈胎在《傷寒論類方》中提出,竹葉石膏湯能“復(fù)津液”,認(rèn)為:“蓋傷寒雖六經(jīng)傳遍,而汗、吐、下三者,皆肺胃當(dāng)之?！贝藭r(shí),不宜用溫?zé)嶂?峻補(bǔ)脾腎。陳修園認(rèn)為:“人身天真之氣,全在胃口,津液不足即是虛,生津液即是補(bǔ)虛。”從津液鏈的角度看,方中用石膏清肺胃氣分之熱,竹葉除煩止嘔,清熱利尿,清除津液運(yùn)行不暢之障礙。同時(shí)用麥冬滋胃陰,養(yǎng)津液,人參、甘草益氣生津,粳米益胃,半夏和胃降逆,均是從由脾傳胃之津液著手,擴(kuò)充津液鏈容量。此時(shí)不可用熟地、龜板等滋陰養(yǎng)血,防止滋膩影響脾胃功能或收斂邪氣。劉教授認(rèn)為麥冬“能使中焦陰液上通于心,心胃陰血津液互相資助”,半夏味辛,“活潑中氣”,宣暢氣機(jī),能開胃以行津液,滋陰藥中佐半夏的配伍充分體現(xiàn)了對(duì)津液鏈的調(diào)理作用。

3.4 利水散結(jié),攻逐下停津液

瘥后脾虛不能行水,水谷之氣轉(zhuǎn)化為津液,沿著津液鏈運(yùn)行受阻,導(dǎo)致水液停滯下焦,往往表現(xiàn)為腰以下水腫,同時(shí)還會(huì)伴有小便不利等表現(xiàn)。這種情況一般并沒有外感濕邪的侵襲,否則不能歸于勞復(fù)類證候,只可能是津液鏈異常的水濕內(nèi)生。方有執(zhí)認(rèn)為:“瘥后新虛,土未強(qiáng)而水無制也,從腫以下而不及上者,水性就下,勢(shì)之初起,故雖泛濫未至于橫溢也?！笨梢?牡蠣澤瀉散證的形成,與脾虛后的津液鏈?zhǔn)СｊP(guān)系密切。清代醫(yī)家張志聰認(rèn)為:“太陽膀胱之津水從下而上,行于膚表,腰以下有水氣,則津水不能上行而周遍?！被诮?jīng)絡(luò)津液運(yùn)行的認(rèn)識(shí),張志聰認(rèn)為:“牡蠣、澤瀉能行水上,栝樓根、商陸根能啟陰液,性皆從下而上……海藻能散水氣與皮膚,葶藶?zāi)転a肺氣而通表,氣化水行”,皆以恢復(fù)津液鏈的運(yùn)行為目的。參考《金匱要略》曰:“腰以下腫,當(dāng)利小便,腰以上腫,當(dāng)發(fā)汗?！彼畾獠≈委熢瓌t,似乎錢潢的注釋更加符合張仲景原意。錢潢認(rèn)為,牡蠣咸而走腎,澤瀉利水入腎,二者配伍共奏滲濕利水之功。栝樓根解煩渴而行津液,蜀漆驅(qū)痰逐水,葶藶泄氣導(dǎo)腫,商陸沉降,向下行水,海藻味咸,潤(rùn)下散結(jié)。本方利水滲濕、行水祛痰逐飲,促進(jìn)水液向下運(yùn)行,同時(shí)從肺及腎決壅導(dǎo)塞,軟堅(jiān)散結(jié),清除導(dǎo)致津液鏈運(yùn)行不暢的堵塞,配伍回護(hù)津液。煎服法中以白飲和服,口服液體量必小,提示津液鏈運(yùn)行障礙下焦水停,若口服補(bǔ)充津液,會(huì)導(dǎo)致癥狀加重?！靶”憷?止后服”可能有兩層含義,其一是本方為攻逐水飲之峻猛之品,能克伐正氣,中病即止。更重要的是,小便利提示津液鏈運(yùn)行恢復(fù),以達(dá)到目的,即可停藥。后世葉天士用此方,只取此牡蠣、澤瀉二味,利水滲濕配伍軟堅(jiān)散結(jié)。

4 小結(jié)

綜上所述,津液的代謝失常是傷寒瘥后勞復(fù)最主要的病理特征。津液鏈以水谷之氣為化源,以由胃?jìng)髌⒌慕蛞簽槌跏夹问?以陽氣為運(yùn)行動(dòng)力,以三焦為主要通道,同時(shí)還受到肺、脾、腎的調(diào)控。傷寒瘥后的津液鏈?zhǔn)СＶ饕?zé)之上游脾胃津液化源和運(yùn)行動(dòng)力不足,同時(shí)需要考慮津液運(yùn)行的通道。張仲景治療瘥后勞復(fù)以恢復(fù)津液鏈的生理功能為臨床目標(biāo),通過疏達(dá)三焦法、溫中健脾法、清熱益陰法及利水散結(jié)法,達(dá)到“陰陽自和者,必自愈”的臨床療效,是后世醫(yī)家學(xué)習(xí)的典范。值得注意的是,有研究分析了106部中醫(yī)古籍后發(fā)現(xiàn),古代醫(yī)家治療疫病瘥后使用最多的是益氣養(yǎng)陰類中藥,如甘草、人參、麥冬,推測(cè)疫病中同樣以津液鏈異常為主要病理特征[8]。未來需要更加全面地闡述津液鏈的生理病理,豐富調(diào)理津液鏈的用藥思路,為外感性疾病的瘥后康復(fù)提供更多參考。