循證護(hù)理用于老年2 型糖尿病患者護(hù)理效果分析

湯麗娟，馬毓霞，邵聿蕙

1.靜安區(qū)中醫(yī)院老年科，上海 200040；2.靜安區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部，上海 200040

2 型糖尿病屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中的常見類型，是一種慢性終身性疾病，主要病因?yàn)樽陨硪葝u素分泌缺陷或胰島素作用低下[1]。本病病情容易反復(fù)，長(zhǎng)期高血糖影響會(huì)造成相應(yīng)的靶器官損害，引起一系列并發(fā)癥，患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。2 型糖尿病的臨床治療原則為控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥，而病情得到良好控制的關(guān)鍵在于遵循醫(yī)囑按時(shí)定量用藥，并實(shí)施高效的自我管理。但從既往研究中發(fā)現(xiàn)，老年2 型糖尿病患者往往依從性不高，在血糖穩(wěn)定時(shí)會(huì)自行停止用藥，且因自身認(rèn)知水平有限，自我管理能力差，致使血糖升高引起諸多并發(fā)癥危害，甚至威脅生命[2]。因此，臨床需重視糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容固化、形式不夠靈活，多圍繞疾病宣教和用藥指導(dǎo)等方面工作開展，臨床需求無法被滿足。循證護(hù)理干預(yù)是尋找、應(yīng)用實(shí)證的實(shí)踐過程，理論知識(shí)與臨床實(shí)踐應(yīng)用緊密結(jié)合，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，將患者作為護(hù)理工作的中心，根據(jù)患者實(shí)際需求開展更具針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，促使臨床護(hù)理工作更加客觀、有據(jù)可循，且更為明確護(hù)理操作的目的性[3]?；诖?，本研究隨機(jī)選取2023 年3—8 月靜安區(qū)中醫(yī)院接收的80 例2 型糖尿病患者，分析循證護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的80 例老年2 型糖尿病患者為研究對(duì)象，基于隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組（40 例）中男性22 例、女性18 例；年齡62～82 歲，平均（71.84±5.41）歲；病程2～15 年，平均（8.63±1.58）年。觀察組（40 例）中男性24 例、女性16 例；年齡61～81 歲，平均（71.54±5.69）歲；病程2～18 年，平均（9.05±1.74）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過（2023HL05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《中國老年糖尿病診療指南（2021 年版）》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床診斷確診；②患者無認(rèn)知問題，交流溝通順暢；③無明顯感染體征；④研究開展?jié)M足患者知情認(rèn)知及支持的要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能不全者；②合并其他內(nèi)科疾病者；③嚴(yán)重感染者；④患有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；⑤并發(fā)腫瘤病變者；⑥存在認(rèn)知障礙問題，或患有嚴(yán)重精神疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)定量，定期監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖值變化調(diào)整藥物用量；提供運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)，出院前實(shí)施健康宣教；出院后定期電話隨訪。

觀察組：常規(guī)護(hù)理+循證護(hù)理，措施有：（1）提出循證問題：采集患者各項(xiàng)信息，充分掌握其身體狀態(tài)和病情，并回顧性分析既往老年糖尿病患者治療的臨床資料，總結(jié)亟待解決的問題，列出護(hù)理問題。如患者情緒焦慮抑郁，明確負(fù)性情緒的根源及如何改善；急慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，發(fā)生因素及如何預(yù)防、如何增強(qiáng)患者自我防控意識(shí)。（2）循證支持：根據(jù)循證問題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索（國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫、最新研究報(bào)道等），獲取循證依據(jù)，如明確患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的根源和有效預(yù)防措施，明確并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素和防控方法。（3）循證應(yīng)用：①飲食干預(yù)：制訂個(gè)體化飲食計(jì)劃，定時(shí)定量，時(shí)間不可延長(zhǎng)或提早；盡量減少高碳水食物攝入；限制高脂肪、高膽固醇食物攝入，避免飲用乙醇飲料。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)患者個(gè)人能力、喜好制訂個(gè)體運(yùn)動(dòng)方案，引導(dǎo)患者多鍛煉，以降低機(jī)體對(duì)胰島素的需求，減輕胰島素抵抗。③心理干預(yù)：疾病無法徹底治愈，患者需長(zhǎng)期用藥，且容易引發(fā)諸多并發(fā)癥，導(dǎo)致生活質(zhì)量低下，加重患者心理壓力，產(chǎn)生焦慮抑郁等情緒。強(qiáng)化患者認(rèn)知教育，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，提高治療信心，激發(fā)潛能。幫助患者了解糖尿病治療過程，耐心解答疑難問題，與患者密切溝通交流，明確負(fù)性情緒產(chǎn)生根源并實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施。調(diào)整治療方案時(shí)需及時(shí)告知患者，使其明確良好情緒狀態(tài)對(duì)疾病控制的益處，向患者說明治療的預(yù)期效果，使患者內(nèi)心顧慮得以緩解。指導(dǎo)通過放松訓(xùn)練緩解身心壓力，包括冥想法、音樂法等。④并發(fā)癥預(yù)防：指導(dǎo)患者從口腔、皮膚、會(huì)陰等方面加強(qiáng)衛(wèi)生清潔；選擇型號(hào)合適的鞋襪，大小需適宜，每日進(jìn)行溫水泡腳、清洗，并用材質(zhì)柔軟且干燥的毛巾將足趾間擦干，在此期間注意觀察患者有無足外傷、水皰情況，保證足部干燥清潔。叮囑患者用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，明確擅自調(diào)整劑量的危害以及遵醫(yī)囑治療的必要性。（4）循證觀察：根據(jù)患者特征設(shè)計(jì)循證觀察方法，對(duì)比兩組患者的焦慮抑郁評(píng)分、自我護(hù)理、并發(fā)癥發(fā)生率，明確存在的護(hù)理問題，進(jìn)一步完善和優(yōu)化護(hù)理計(jì)劃。出院前將自我管理計(jì)劃表發(fā)放到患者手中并告知相關(guān)細(xì)節(jié)，之后每個(gè)月2 次以電話、門診等途徑進(jìn)行隨訪，嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃。兩組均持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①負(fù)面情緒：于干預(yù)前后測(cè)評(píng)，工具為焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale,SDS），滿分均為100 分，SAS≥50 分存在焦慮，SDS≥53 存在抑郁，評(píng)分值越低，心理狀態(tài)越好[5]。

②自我護(hù)理能力：于干預(yù)前后，參考自我護(hù)理能力測(cè)定量表（Exercise of Self-care Agency Scale,ESCA）測(cè)評(píng)，包括自我護(hù)理概念、自我責(zé)任感、自護(hù)知識(shí)和自護(hù)技能，合計(jì)172 分，評(píng)分值越高，自護(hù)水平越強(qiáng)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，負(fù)面情緒、自我護(hù)理能力為計(jì)量資料，符合正態(tài)分布，用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評(píng)分呈不同程度的降低，且觀察組改變更明顯，SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較[（±s），分]

注：SAS：焦慮自評(píng)量表，SDS：抑郁自評(píng)量表。

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值SAS 評(píng)分SDS 評(píng)分干預(yù)后47.39±4.82 44.59±3.33 3.022 0.003干預(yù)前57.21±4.32 57.36±4.43 0.153 0.878干預(yù)后47.41±3.63 44.92±3.91 2.951 0.004干預(yù)前56.72±9.13 56.26±9.25 0.223 0.823

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力對(duì)比

干預(yù)后，兩組ESCA 評(píng)分呈不同程度升高，且觀察組改變更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我護(hù)理能力比較[（±s），分]

表2 兩組患者自我護(hù)理能力比較[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值干預(yù)前79.63±6.25 78.67±6.55 0.670 0.504干預(yù)后125.14±10.78 132.25±12.25 2.407 0.018

3 討論

受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的影響，人們飲食逐步趨于多樣化，再加上不規(guī)范生活習(xí)慣、生活壓力增加，諸多因素造成糖尿病發(fā)生率顯著攀升[6]。糖尿病可造成心、腎、眼等多個(gè)重要器官的巨大危害，異常血糖狀態(tài)的長(zhǎng)時(shí)間作用，引起一系列并發(fā)癥，因此糖尿病的早期防控應(yīng)高度重視。治療老年2 型糖尿病需長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，并輔助飲食和運(yùn)動(dòng)治療，且需對(duì)血糖變化定期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)優(yōu)化治療方案[5]。但老年2 型糖尿病患者往往基本知識(shí)缺乏，自我管理意識(shí)和醫(yī)囑行為能力差，導(dǎo)致疾病控制效果和預(yù)后不良。因此，在老年2 型糖尿病患者治療中需輔助高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施，以實(shí)現(xiàn)控制并發(fā)癥、改善預(yù)后的積極作用[7]。但常規(guī)護(hù)理無法真正滿足患者個(gè)體化的需求，且多為遵醫(yī)囑開展，形式及流程固定，護(hù)理效果不理想。循證護(hù)理開展是基于循證理念，并結(jié)合最新且經(jīng)實(shí)踐論證的科研成果、既往臨床工作經(jīng)驗(yàn)設(shè)定護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)充分考慮患者實(shí)際病況，不僅有效解決臨床問題，同時(shí)顯著提高護(hù)理質(zhì)量[8]。

本研究結(jié)果顯示：對(duì)比兩組SAS、SDS 評(píng)分，與干預(yù)后的對(duì)照組（47.41±3.63）分、（47.39±4.82）分相比，觀察組焦慮評(píng)分（44.92±3.91）分、抑郁評(píng)分（44.59±3.33）分相對(duì)較低（P均＜0.05）。與張榕榕等[9]研究中“實(shí)行循證護(hù)理模式，觀察組干預(yù)后SAS、SDS 評(píng)分（35.8±5.6）分、（41.5±6.2）分低于對(duì)照組（47.1±5.6）分、（53.2±5.9）分（P均＜0.05）”的結(jié)論一致。說明，循證護(hù)理的實(shí)施可顯著消除患者焦慮抑郁情緒，維持良好心理狀態(tài)。實(shí)施循證護(hù)理首先明確在既往工作中所存在的問題，經(jīng)過大量循證依據(jù)論證的基礎(chǔ)上制訂個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，最后明確護(hù)理重點(diǎn)避免盲目工作，確保護(hù)理措施的針對(duì)性和目的性，有助于患者更好地管理自身疾病，減少焦慮和不安感。循證護(hù)理為患者提供心理支持和應(yīng)對(duì)焦慮、抑郁等不良情緒的方法，改善患者心理狀態(tài)，且強(qiáng)調(diào)患者教育和培訓(xùn)，使其具備自我護(hù)理的知識(shí)和技能，提高疾病認(rèn)知水平，增強(qiáng)其自信心，進(jìn)一步減少心理負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示：兩組患者ESCA評(píng)分對(duì)比，觀察組干預(yù)后較對(duì)照組更高（P＜0.05）。可見，循證護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者自護(hù)能力有積極作用。原因是，循證護(hù)理根據(jù)患者的具體情況和需求制訂護(hù)理計(jì)劃，包括飲食、藥物管理、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等，通過個(gè)性化教育和指導(dǎo)幫助患者更好地理解疾病，學(xué)會(huì)如何自我管理，并通過系統(tǒng)的教育和指導(dǎo)，掌握健康生活方式，提高自我管理能力[10]。循證護(hù)理提供科學(xué)的藥物管理指導(dǎo)，幫助患者正確用藥，避免用藥錯(cuò)誤，提高自我藥物管理能力。循證護(hù)理基于最新的醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床指南，確保治療和管理方法的科學(xué)性和有效性，患者能夠獲得基于科學(xué)研究的信息，增加對(duì)治療決策的信心，同時(shí)通過隨訪和循證觀察，監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展和治療效果，定期反饋以便于調(diào)整治療計(jì)劃，提高自我管理的能力[11]。此外，循證護(hù)理的實(shí)施依賴于最新的醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南，有助于優(yōu)化治療，提高糖尿病患者的血糖控制，減少低血糖或高血糖發(fā)生[12-13]。同時(shí)，循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)生活方式的重要性，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、體質(zhì)量管理等，結(jié)合患者個(gè)體情況制訂方案并通過科學(xué)指導(dǎo)和監(jiān)督，幫助患者掌握健康生活方式，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，循證護(hù)理為患者提供定期的隨訪和生物學(xué)參數(shù)監(jiān)測(cè)，有助于早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)潛在并發(fā)癥，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)老年2 型糖尿病患者開展循證護(hù)理，可發(fā)揮消除負(fù)性情緒、增強(qiáng)自我護(hù)理能力、有效防控并發(fā)癥的積極作用。