朱菊艷,申俊龍

(1.蘇州大學附屬第一醫(yī)院 醫(yī)務(wù)管理處,江蘇 蘇州 215006;2.南京中醫(yī)藥大學 衛(wèi)生經(jīng)濟管理學院,江蘇 南京210023)

近年來,國家衛(wèi)生機構(gòu)以“衛(wèi)生為手段”“以健康為目標”的職能轉(zhuǎn)變導(dǎo)向,昭示了我國醫(yī)療衛(wèi)生體系將從“疾病醫(yī)學”向“健康醫(yī)學”的轉(zhuǎn)變,服務(wù)體系從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變,建立以預(yù)防為主的大健康服務(wù)鏈模式成為新時代我國衛(wèi)生健康領(lǐng)域的新主題。傳統(tǒng)的中醫(yī)“治未病”醫(yī)學思想本質(zhì)上就是健康醫(yī)學模式,應(yīng)當成為今后我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和健康管理中的重要組成部分?！爸挝床　彼枷朐从凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》,根植于中華傳統(tǒng)文化之中,數(shù)千年來積累了寶貴的臨床經(jīng)驗,是中醫(yī)學突出的特色與優(yōu)勢之一[1]。這種寶貴的傳統(tǒng)健康文化資源和醫(yī)療衛(wèi)生資源應(yīng)當努力挖掘,使其充分為人民的健康服務(wù)。

隨著健康中國建設(shè)的實施,國家中醫(yī)藥管理局出臺了一系列促進中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)發(fā)展的相關(guān)政策,中醫(yī)“治未病”的顯著優(yōu)勢不斷被社會認同[2]。國務(wù)院辦公廳更是在《中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程實施方案》中強調(diào)要加強中醫(yī)“治未病”能力建設(shè),積極探索發(fā)揮中醫(yī)“治未病”價值作用的政策機制?；诖?如何進一步挖掘中醫(yī)“治未病”潛在優(yōu)勢并使之形成完善的健康管理服務(wù)鏈模式,以期更有效地對人民健康進行干預(yù)、調(diào)節(jié)和管理成為惠及民生的重大課題[3]。

1 中醫(yī)“治未病”以健康為本的社會價值

健康是人的基本權(quán)利,國民的健康狀態(tài)是衡量國家和民族醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量及水平的標準?；诜?wù)鏈理論,我們將健康管理服務(wù)鏈定義為:以實現(xiàn)患者健康最大化為目標,充分發(fā)揮提供健康服務(wù)的多渠道、多主體的不同作用,共同為人民群眾提供全方位、全生命周期所需要的健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[4]。為了建立中國特色的健康服務(wù)模式,必須傳承傳播中醫(yī)“治未病”理論,創(chuàng)新健康服務(wù)鏈,就要建立系統(tǒng)架構(gòu)的健康管理網(wǎng)絡(luò),形成“治未病”健康產(chǎn)品生產(chǎn)者、服務(wù)提供者和消費者三者之間的共生與協(xié)同關(guān)系[5]。從健康中國建設(shè)的國家戰(zhàn)略高度而言,中醫(yī)“治未病”以健康為本的獨特優(yōu)勢是與之相契合的。

2 中醫(yī)“治未病”經(jīng)濟綠色的實用價值

2.1 中醫(yī)“治未病”文化促進人民健康行為養(yǎng)成的生活價值 健康作為一項重要的可行能力具有廣泛的普適性。換句話來說,健康是人類發(fā)展的首要目的之一。在健康中國的建設(shè)中,中醫(yī)“治未病”服務(wù)是方便全人群、全生命周期的健康服務(wù),中醫(yī)“治未病”的健康管理服務(wù)鏈模式對促進人民健康具有重大意義。首先,中醫(yī)藥在基層社區(qū)和農(nóng)村地區(qū)為廣大人民群眾提供簡便驗廉、易行有效的服務(wù)方式。遵循三因制宜原則,針對不同地區(qū)、不同季節(jié)及不同人群創(chuàng)新定制化服務(wù)模式,不斷創(chuàng)造中醫(yī)“治未病”的健康服務(wù)價值。其次,隨著城市化和工業(yè)化的發(fā)展,人們的生活節(jié)奏的加快、生活方式的改變,慢性病成為危害生命質(zhì)量的最大問題,天人合一的思維框架之下中醫(yī)“治未病”的健康服務(wù)鏈模式對居民健康行為養(yǎng)成具有重要意義,通過中醫(yī)“治未病”文化引導(dǎo)人們養(yǎng)成良好的個人生活工作習慣,對居民不健康行為進行提前干預(yù),通過扶正祛邪方法有效預(yù)防疾病,就能優(yōu)化健康服務(wù),充分實現(xiàn)人民健康的巨大社會價值。

2.2 中醫(yī)“治未病”對健康資源可持續(xù)發(fā)展價值 在探究中醫(yī)“治未病”健康管理服務(wù)鏈對于政府的價值時,首先需要思考在財政補償體制不健全的情況下,利潤是醫(yī)療組織的核心利益,而政府關(guān)注的重點在于居民的健康利益。從醫(yī)療服務(wù)成本與利用角度來看,中醫(yī)“治未病”的健康管理服務(wù)鏈模式有助于非營利性醫(yī)療機構(gòu)將有限的衛(wèi)生資源得到最為合理的使用,使人們潛在的中醫(yī)藥健康需求得以開發(fā)[6]。隨著健康中國建設(shè)轉(zhuǎn)型,中醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)職能要從疾病治療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樘厣慕】滇t(yī)學服務(wù)模式,充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”模式是其優(yōu)勢與競爭力所在[7]。但是只有在以充分的財政補償為支撐的前提下,中醫(yī)“治未病”健康服務(wù)鏈模式才能夠在從更多層次上全方位發(fā)揮中醫(yī)院的功能,滿足公眾日益增長的多層次的醫(yī)療保障服務(wù)需求。

2.3 中醫(yī)“治未病”促進天人關(guān)系和諧的綠色發(fā)展價值 低碳化、綠色化發(fā)展是當今國際經(jīng)濟的發(fā)展趨勢,正如中共十九大報告中指出我國要健全綠色低碳循環(huán)發(fā)展的經(jīng)濟體系。但是,由于西方醫(yī)藥化學產(chǎn)品的特殊性,決定了現(xiàn)代醫(yī)藥企業(yè)的高能耗、高污染和高排放特征,正常的生產(chǎn)經(jīng)營過程就可能對周邊環(huán)境造成一定程度的危害。而中醫(yī)藥資源本身就具有天然性、綠色性等優(yōu)勢,因此在借鑒綠色供應(yīng)鏈管理模式下健全中醫(yī)“治未病”健康管理服務(wù)鏈,將“環(huán)境意識”、“低碳意識”以及“綠色意識”融入“治未病”健康管理服務(wù)鏈中,使得中醫(yī)“治未病”資源從種植到加工炮制再到消費都符合綠色、低碳的產(chǎn)品特性,承擔起環(huán)境保護的社會責任[8],這是中醫(yī)“治未病”思想所能創(chuàng)造的天人合一的綠色發(fā)展價值所在。

3 中醫(yī)“治未病”的健康管理價值節(jié)點分析

3.1 中醫(yī)“治未病”創(chuàng)造全生命周期的健康管理系統(tǒng)價值

3.1.1 “未病養(yǎng)生、防病于先”的養(yǎng)生文化管理效益 唐代孫思邈將疾病分為三個階段即“未病”、“欲病”和“已病”階段。 現(xiàn)代“治未病”的層次可以在孫思邈劃分的基礎(chǔ)上增加“病愈后”,即外延為“無病”、“欲病”、“已病”和“病愈后”四個階段[9]。中醫(yī)“治未病”思想源于道家、道教和儒家的養(yǎng)生理論,其深層次蘊含著天地人同道、“道通為一”的思想,本質(zhì)上是對人類文明的深層思考和文明進化的深刻洞見,中醫(yī)養(yǎng)生以“正氣內(nèi)存,邪不可干”突出人的體質(zhì)內(nèi)在因素的重要性,不僅需要培養(yǎng)保護正氣的養(yǎng)生之道,同時也要預(yù)防和避免邪氣侵犯的防御之道,以避免或減少致病因素對人體的侵害?，F(xiàn)代醫(yī)學中的一級預(yù)防強調(diào)針對致病因素對環(huán)境和機體應(yīng)當采取適當?shù)念A(yù)防措施,該理念與中醫(yī)“未病先防”的觀點基本一致,因此未病養(yǎng)生、防病于先具有一級預(yù)防價值。

3.1.2 “欲病救萌、防微杜漸”的適時健康管理效益 中醫(yī)“治未病” 通過功能的變化以此推測生命系統(tǒng)的質(zhì)量狀況,是基于“功能態(tài)”的思維模式?！端貑枴返摹拔床　敝傅氖请m然疾病暫未發(fā)生但出現(xiàn)了先兆處于萌芽的狀態(tài)。正如《素問·刺熱》中描述肝熱病者的未病狀態(tài)為“病雖未發(fā),見赤色者刺之”。同時《素問》中指出“上工救其萌芽”,即好的醫(yī)生就應(yīng)該及時采取措施避免疾病的發(fā)生,做到防微杜漸。這個階段的“治未病”與現(xiàn)代醫(yī)學中的二級預(yù)防的“三早”在內(nèi)涵上具有一致性,因此具有二級預(yù)防價值?！爸挝床　敝杏【让鹊乃枷胍彩菑娬{(diào)在疾病尚未完全發(fā)生之時就應(yīng)當“消患于未兆”盡早采取調(diào)理和治療措施[10],其目的就在于阻斷疾病的進一步發(fā)展以便做到防微杜漸。

3.1.3 “已病早治、防其傳變”的避重就輕健康效益 中醫(yī)“治未病”將人體五臟六腑用經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)系在一起,在防治疾病時運用臟腑之間的五行生克制衡規(guī)律進行干預(yù),是一種基于“整體觀”和平衡觀的思維方式?！夺t(yī)學源流論》云: “病之始生淺,則易治;久而深入,則難治?！奔丛趧倓偘l(fā)現(xiàn)疾病時,應(yīng)盡早抓住最佳時機治療才能達到良好的效果,這與西醫(yī)的三級預(yù)防思想差異不大。即對已患病者,通過及時治療以防止病情的惡化和并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此,中醫(yī)“治未病”的“已病早治、防其傳變的”階段具有三級預(yù)防價值。

3.1.4 “瘥后調(diào)攝、防其復(fù)發(fā)”的元氣恢復(fù)長期管理效益 中醫(yī)“治未病”是依據(jù)整體、關(guān)聯(lián)和動態(tài)的思維方式開展的健康管理服務(wù),《傷寒論》“大病差后,勞復(fù)者,枳實梔子湯主之”既是張仲景繼承《內(nèi)經(jīng)》治未病的重要思想,也是長期臨床經(jīng)驗的總結(jié),體現(xiàn)出病后護理防止復(fù)發(fā)的重要性。古人認為疾病痊愈后仍然可能由于休養(yǎng)不當造成食復(fù)、勞復(fù)等疾病,因此要時刻注意調(diào)養(yǎng),防止其復(fù)發(fā)。在疾病痊愈之初,患者的身體較為虛弱,因此在康復(fù)醫(yī)療中需要針對患者狀態(tài)是否存在氣血衰少,津液虧虛,脾腎不足等功能病理特點,繼續(xù)采取有效措施,促使臟腑組織功能盡快恢復(fù)正常,達到邪盡病愈,病不復(fù)發(fā)的目的,具有康復(fù)價值。

3.2 中醫(yī)“治未病”創(chuàng)造全方位性健康管理效益

3.2.1 調(diào)養(yǎng)生息,改善工作狀態(tài)的健康工作效益 人的大部分時間處于工作狀態(tài)中,由于現(xiàn)代社會工作方式節(jié)奏加快,精神壓力大,人們在生理和心理上都存在臨床檢查中沒有陽性指征的指標,但是按照中醫(yī)理論,在工作中過度勞累,會致臟氣衰,精血、津液耗傷即 “勞則氣耗”。引導(dǎo)人們遵循“治未病”的思想理念,順應(yīng)自然規(guī)律,勞逸結(jié)合,養(yǎng)成良好的工作習慣以及科學的鍛煉養(yǎng)生觀,養(yǎng)成良好的個人生活工作習慣,促進臟腑生理功能處于良好狀態(tài),實現(xiàn)健康工作價值[11]。

3.2.2 加強體格鍛煉,改善生活方式的健康生活效益 現(xiàn)代社會生活中,人們往往營養(yǎng)有余、運動不足,導(dǎo)致許多代謝性慢性病發(fā)生。因此在生活中,引導(dǎo)人們遵循中醫(yī)“治未病”思想,將中醫(yī)運動保健技術(shù)引進千家萬戶,以增強群體的機體代謝和抗病能力,同時養(yǎng)成健康科學的生活方法,實現(xiàn)健康生活的價值具有現(xiàn)實意義。

3.2.3 合理飲食,調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)的科學營養(yǎng)效益 《素問·五常政大論》云:“谷肉果蔬,食養(yǎng)盡之”,由此可見中醫(yī)“治未病”思想亦可運用于飲食營養(yǎng)方面。飲食要注重全面營養(yǎng),不可偏食單一食物,同時還要不斷調(diào)整膳食結(jié)構(gòu),合理搭配葷素,利用四氣五味,改進人體各個組織器官的功能,實現(xiàn)科學營養(yǎng)價值?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗诽岢?因人而異因時而異,不斷調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),做到飲食有度、定時定量飲食,保養(yǎng)脾胃防止營養(yǎng)不足或過剩造成的肥胖、高血脂及冠心病之憂[12]。