張見飛 鄧奕文 黃虎龍 敖婧 陳平

【摘要】 目的：研究基于軟組織外科學(xué)理論下，采用定點(diǎn)介入療法對治療慢性非特異性腰痛（CNLBP）患者的影響。方法：選取撫州市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科自2021年11月—2023年4月治療的76例CNLBP患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=38）與對照組（n=38）。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用基于軟組織外科學(xué)理論指導(dǎo)的定點(diǎn)介入療法，兩組均治療3周。比較兩組臨床療效、腰椎功能、視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分和Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后觀察組總有效率為81.58%，顯著高于對照組的60.53%（P<0.05）。治療后，兩組改良日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）下腰痛評分表腰痛、下肢痛及麻木、步行能力等條目評分均顯著高于治療前，且觀察組均顯著高于對照組（P<0.05）。治療后，兩組VAS評分、ODI均顯著低于于治療前，且觀察組VAS評分、ODI均顯著低于對照組（P<0.05）。治療后觀察組出現(xiàn)皮疹、瘙癢等不良反應(yīng)共3例，均未做特殊處理自行消失。結(jié)論：對CNLBP患者采用基于軟組織外科學(xué)理論的定點(diǎn)介入療法治療效果顯著，能緩解患者腰部疼痛，且利于腰部功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 慢性非特異性腰痛 軟組織外科學(xué)理論 定點(diǎn)介入療法

A Study on the Efficacy of Fixed-point Interventional Therapy Based on Soft Tissue Surgery Theory in the Treatment of Chronic Non-specific Low Back Pain/ZHANG Jianfei， DENG Yiwen， HUANG Hulong， AO Jing， CHEN Ping. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： 079-083

[Abstract] Objective： To study the effect of fixed-point interventional therapy based on soft tissue surgery theory in the treatment of patients with chronic non-specific low back pain （CNLBP）. Method： A total of 76 patients with CNLBP admitted to the Rehabilitation Medicine Department， First People's Hospital of Fuzhou from November 2021 to April 2023 were selected， and divided into the observation group （n=38） and the control group （n=38） by random number table method. The control group was given conventional treatment， while the observation group was given fixed-point interventional therapy based on soft tissue surgery theory on this basis， both groups were treated for 3 weeks. The two groups were compared in terms of clinical efficacy， lumbar vertebral function， visual analogue scale （VAS） score， Oswestry disability index （ODI）， and adverse reactions. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was 81.58%， which was significantly higher than 60.53% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of lower back pain， lower limb pain and numbness， walking ability and other items in the modified Japanese Orthopaedic Association （JOA） lower back pain scale of two groups were significantly higher than those before treatment， those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the VAS scores and ODI of the two groups decreased significantly compared to those before treatment， those of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， there were 3 cases with adverse reactions such as skin rashes and pruritus， all of which disappeared without special treatment. Conclusion： Fixed-point interventional therapy based on soft tissue surgery theory is effective in the treatment of patients with CNLBP. It can alleviate low back pain， and promote the recovery of lumbar function.

[Key words] Chronic non-specific low back pain Soft tissue surgery theory Fixed-point interventional therapy

First-author's address： Rehabilitation Medicine Department， First People's Hospital of Fuzhou， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.019

慢性非特異性腰痛（chronic non-specific low back pain，CNLBP）為臨床腰部常見疾病之一，其特點(diǎn)是發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間較長，一般超過12周以上，與其他原發(fā)性或繼發(fā)性腰痛不同，CNLBP患者既沒有神經(jīng)根被壓迫的神經(jīng)系統(tǒng)受累情況，也不存在明顯的潛在疾病導(dǎo)致的疼痛[1]。其病因尚不明確，如果患者得不到及時(shí)有效的治療，疼痛持續(xù)時(shí)間會(huì)延長，嚴(yán)重影響患者的身心健康，引起情緒反應(yīng)，降低對生活的積極性，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)變得更加沉重[2]。目前治療此類患者無特定藥物治療，常采用物理治療、運(yùn)動(dòng)療法手段進(jìn)行治療，但其治療效果欠佳[3]。定點(diǎn)介入療法是一種特殊的治療方法，它以可控制軟組織慢性炎癥的特效藥物配方和穿刺技術(shù)為核心，使得藥物可以精準(zhǔn)地被導(dǎo)入到病變區(qū)域中[4]。通常使用的藥物包括正清風(fēng)痛寧注射液等具有抗炎作用的化學(xué)物質(zhì)，對慢性疼痛性疾病有著積極治療效果。近年來，隨著疼痛診療領(lǐng)域的不斷發(fā)展，逐漸開始關(guān)注軟組織外科學(xué)理論在疼痛治療中的應(yīng)用，而基于軟組織外科學(xué)理論采用定點(diǎn)介入治療CNLBP的相關(guān)研究少見報(bào)道[5]。因此，本研究觀察基于軟組織外科學(xué)理論下，采用定點(diǎn)介入療法對治療CNLBP的影響，為治療CNLBP患者提供合適治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取撫州市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2021年11月—2023年4月收治的76例CNLBP患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CNLBP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）年齡≥18歲；（3）視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分3～7分；（4）無腰部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并胸椎、腰椎骨折；（2）伴有骨質(zhì)疏松；（3）骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)引起下腰痛；（4）伴支氣管哮喘；（5）妊娠期及哺乳期禁用；（6）嚴(yán)重懼針；（7）局部皮膚破損或感染。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組38例?；颊呒凹覍俸炇鹬橥?。本研究經(jīng)撫州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練及物理治療，采用物理治療包括牽引、腰椎手法、針灸等，協(xié)助舒緩肌肉損傷和緩解腰部疼痛，根據(jù)需要或有時(shí)使用中頻治療儀、熱敷治療。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用基于軟組織外科學(xué)理論的定點(diǎn)介入療法。軟組織外科學(xué)理論：按照軟組織外科學(xué)理論查找出原發(fā)損害壓痛點(diǎn)及必須處理的繼發(fā)損害壓痛點(diǎn)，一般壓痛點(diǎn)多位于腰骶后部、腰椎椎板及小關(guān)節(jié)處、雙側(cè)髂嵴腹肌附著處、臀旁側(cè)和大腿根部等處[7]。定點(diǎn)介入療法：患者取合適體位，以能充分展示治療區(qū)域，對標(biāo)記好的壓痛點(diǎn)區(qū)域皮膚常規(guī)消毒，使用0.5×38 mm注射針垂直皮膚快速進(jìn)針透皮，仔細(xì)體會(huì)針尖突破各層組織，到達(dá)損害處出現(xiàn)針感（脹感為主）即推注1～2 mL抗炎藥[正清風(fēng)痛寧注射液（生產(chǎn)廠家：湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z43020279，規(guī)格：2 mL∶50 mg）、利多卡因注射液（生產(chǎn)廠家：華北制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20044621，規(guī)格：10 mL∶0.2 g）、0.9%氯化鈉注射液按2∶1∶7配制]，分次治療所有壓痛點(diǎn)。注意出針后常規(guī)按壓，組織疏松處按壓3 min。需注意，在對于椎板及小關(guān)節(jié)處的操作過程中需要確保針頭方向正確，針尖不應(yīng)該朝上，避免刺入椎管內(nèi)，可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或其他更嚴(yán)重的并發(fā)癥。

兩組均治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：治療3周后，患者未復(fù)發(fā)且無后遺癥，能正常工作和勞動(dòng)為痊愈；僅在過度勞累后或氣候改變時(shí)偶感腰、骶、臀、腿部不適，但無痛或麻等征象，能正常工作或勞動(dòng)，未復(fù)發(fā)為顯效；患者癥狀明顯改善，但殘留不同程度的痛或麻，后期仍復(fù)發(fā)不重的痛或麻，能從事一般勞動(dòng)或正常工作為有效；癥狀略有改善或后期仍復(fù)發(fā)嚴(yán)重的痛或麻為無效。總有效=痊愈+顯效+有效。（2）腰椎功能評定：治療前后依據(jù)改良日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）下腰痛評分表評價(jià)，分為主觀癥狀（腰痛、下肢痛及麻木、步行能力）、體征（直腿抬高試驗(yàn)、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙）和日常生活動(dòng)作七個(gè)部分，總分29分，分值越高表明患者功能障礙恢復(fù)的越好[8]。（3）疼痛程度和Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）：治療前后評價(jià)，VAS總分0～10分，0～3分、4～6分、≥7分分別表示輕、中、重度疼痛，分值越高表明疼痛程度越嚴(yán)重；ODI分為10個(gè)部分，每部分共6個(gè)問題，共5分，合計(jì)總分為50分，ODI指數(shù)=實(shí)際得分/ODI總分×100，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙越差[9]。（4）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)觀察治療后患者皮疹、瘙癢、頭暈等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用字2檢驗(yàn)比較；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男17例，女21例；年齡35～68歲，

平均（52.14±6.26）歲；體重45～67 kg，平均（55.36±3.21）kg；病程15～24周，平均（22.56±1.23）周；觀察組男20例，女18例；年齡38～72歲，平均（53.65±6.77）歲；體重48～70 kg，平均（56.53±3.98）kg；病程18～28周，平均（23.03±2.01）周。兩組上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

治療后觀察組總有效率為81.58%，顯著高于對照組的60.53%（字2=4.094，P=0.043），見表1。

2.3 兩組腰椎功能評定比較

治療前，兩組腰痛、下肢痛及麻木、步行能力等腰椎功能活動(dòng)評定，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組腰痛、下肢痛及麻木、步行能力等腰椎功能活動(dòng)評定均顯著高于治療前，且觀察組腰痛、下肢痛及麻木、步行能力等腰椎功能活動(dòng)評定均顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組VAS和ODI比較

治療前，兩組VAS評分、ODI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組VAS評分、ODI均顯著低于于治療前，且治療后觀察組VAS評分、ODI均顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療后，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)皮疹、瘙癢各1例，頭暈1例，觀察組出現(xiàn)紅腫2例，兩組不良反應(yīng)癥狀未做處理均自行消失。

3 討論

有研究表明，全球腰痛患病率達(dá)13.1%～20.3%，65%～80%成年人都有腰痛病史[10]。CNLBP通常是由長時(shí)間久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)、不當(dāng)姿勢等不良生活習(xí)慣引起，患者常出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀、運(yùn)動(dòng)受限、姿勢不良等問題，極大地影響患者心理健康和日常生活[11-12]。但常規(guī)治療CNLBP患者治療效果欠佳，患者仍然可能經(jīng)歷腰痛的反復(fù)發(fā)作，進(jìn)一步增加患者的焦慮和不適感[13]。定點(diǎn)介入療法是一種以局部藥物為基礎(chǔ)的治療方法，將抗炎藥物直接注射到患者身體的炎性病灶內(nèi)，通過抗炎作用來達(dá)到舒緩癥狀、鎮(zhèn)痛和肌肉松弛的目的，本研究采用基于軟組織外科學(xué)理論下，采用定點(diǎn)介入療法治療CNLBP患者，旨在是減輕患者疼痛、恢復(fù)腰部功能[14-15]。

本研究結(jié)果顯示治療后觀察組總有效率明顯高于對照組；治療后兩組腰痛、下肢痛及麻木、步行能力等腰椎功能活動(dòng)評定均顯著高于治療前，且治療后觀察組上述腰椎功能活動(dòng)評定均顯著高于對照組；治療后VAS評分、ODI均顯著低于于治療前，且觀察組VAS評分、ODI均顯著低于對照組，這提示基于軟組織外科學(xué)理論下，采用定點(diǎn)介入療法能有效提高CNLBP患者臨床療效，減輕患者疼痛，改善患者腰椎功能障礙。分析原因，CNLBP大多數(shù)屬于軟組織損傷所致，如肌腱、韌帶、肌肉等軟組織結(jié)構(gòu)存在不同程度的損傷或發(fā)生了退變，而依據(jù)軟組織外科學(xué)理論可以較明確地找出腰部壓痛點(diǎn)位置，即出現(xiàn)軟組織損害的位置；也是出現(xiàn)軟組織無菌性炎癥改變的明確位置，按軟組織外科學(xué)治療多采用壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激、密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針療法、軟組織松解手術(shù)來處理以上軟組織損害部位，治療中的痛苦使很多患者對治療望而卻步[16]。本研究通過對腰骶部骶棘肌附著處、腰椎椎板及小關(guān)節(jié)腰深層肌附著處、臀大肌附著處、髂外三肌、內(nèi)收肌群恥骨附著處腰椎等部位注射正清風(fēng)痛寧注射液定點(diǎn)治療，鹽酸青藤堿為正清風(fēng)痛寧注射液的主要成分，其來源于中藥“青風(fēng)藤”，有研究表明，青藤堿在臨床應(yīng)用時(shí)安全性較高，能激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，有效地發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)靜和免疫抑制等作用[17]。通過定點(diǎn)介入治療將藥物精確地運(yùn)送到以上治療部位，通過刺激身體中的“痛點(diǎn)”來刺激局部和整體的痛覺系統(tǒng)，從而刺激身體釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，例如內(nèi)啡肽、腦啡肽等，同時(shí)也發(fā)揮正清風(fēng)痛寧的抗炎作用，消除以上損害的軟組織無菌性炎癥；最終有效緩解腰部疼痛，有助于促進(jìn)腰部功能的恢復(fù)[18-19]。因定點(diǎn)介入療法治療中所產(chǎn)生的痛苦僅是注射器進(jìn)皮穿刺時(shí)出現(xiàn)的疼痛，操作熟練后亦可很好避免；且本研究所使用的正清風(fēng)痛寧注射液是從植物青風(fēng)藤中提取精制而得的單體化合物，有別于糖皮質(zhì)激素類藥物；因此患者也更易接受。本研究結(jié)果還顯示，兩組出現(xiàn)皮疹、瘙癢、紅腫等不良反應(yīng)發(fā)生，但均未做特殊處理而自行消失，這可能與正清風(fēng)痛寧注射液（青藤堿）使肥大細(xì)胞脫顆粒引起組胺釋放相關(guān)[20-21]。因此，在臨床實(shí)踐中，使用正清風(fēng)注射液進(jìn)行對CNLBP患者采用定點(diǎn)介入治療開展相對較易，但在使用藥物時(shí)仍應(yīng)注意患者的情況和反應(yīng)，必要時(shí)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生以采取適當(dāng)?shù)拇胧?/p>

綜上所述，基于軟組織外科學(xué)理論的定點(diǎn)介入療法能有效提高CNLBP患者臨床療效，減輕患者疼痛感，并且利于腰部功能恢復(fù)，在操作時(shí)只需嚴(yán)格按照軟組織外科學(xué)理論查體，即可明確查得原發(fā)性軟組織損害處及繼發(fā)性軟組織損害處，可復(fù)制性強(qiáng)，在查得壓痛點(diǎn)后按照定點(diǎn)介入療法進(jìn)行注射治療即可，利于醫(yī)師操作；同時(shí)又能免去患者接受銀質(zhì)針針刺及軟組織松解手術(shù)治療的痛苦以及對激素的恐懼和排斥。

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（收稿日期：2023-07-28） （本文編輯：白雅茹）