李兆香

【摘要】 目的：探討盆底肌綜合康復(fù)技術(shù)對(duì)盆底肌功能的影響。方法：按隨機(jī)數(shù)字表法將2018年10月—2021年10月于贛州市南康區(qū)婦幼保健院分娩且產(chǎn)后42 d經(jīng)復(fù)查確診為盆底功能障礙性疾病的60例產(chǎn)婦分為對(duì)照組（30例）和研究組（30例）。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，研究組給予盆底肌綜合康復(fù)技術(shù)，兩組干預(yù)周期均為3個(gè)月。對(duì)比兩組超聲檢查結(jié)果、盆底電生理指標(biāo)、盆腔臟器脫垂（POP）-Q分度、陰道動(dòng)態(tài)壓力、盆底肌力、盆底肌功能障礙情況。結(jié)果：干預(yù)后3個(gè)月，研究組靜息狀態(tài)下膀胱頸至恥骨聯(lián)合下緣的垂直間距（BSD-R）、壓力狀態(tài)下膀胱尿道后角（PUVA-S）、靜息狀態(tài)下膀胱尿道后角（PUVA-R）、膀胱頸下降值（BND）、尿道膀胱連接部移動(dòng)距離（UVJ-M）均比對(duì)照組低，而壓力狀態(tài)下膀胱頸至恥骨聯(lián)合下緣的垂直間距（BSD-S）則比對(duì)照組高（P<0.05）。干預(yù)后6個(gè)月研究組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度、POP-Q分度AP指示點(diǎn)比對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05）；干預(yù)后6個(gè)月、1年，兩組Ⅴ級(jí)盆底肌力占比均逐漸上升（P<0.05）；干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月、1年組間盆底肌力0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)分級(jí)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后3個(gè)月，研究組子宮垂落、陰道壁膨脹、尿失禁總發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌綜合康復(fù)技術(shù)干預(yù)可有效緩解盆腔肌纖維疲勞度，提高盆底肌力，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的早日恢復(fù)，且具有較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】 盆底肌 綜合康復(fù)技術(shù) 盆底肌功能

The Effect of Comprehensive Rehabilitation Techniques for Pelvic Floor Muscles on Pelvic Floor Muscle Function/LI Zhaoxiang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： -114

[Abstract] Objective： To explore the impact of comprehensive rehabilitation techniques for pelvic floor muscle on pelvic floor muscle function. Method： According to the method of random number table， 60 parturients who gave birth in Nankang District Maternal and Child Health Hospital of Ganzhou from October 2018 to October 2021 and were diagnosed with pelvic floor dysfunction by reexamination 42 days after delivery were divided into control group （30 cases） and study group （30 cases）. The control group was given routine rehabilitation guidance， and the study group was given comprehensive rehabilitation technology for pelvic floor muscle， the intervention period of both groups was 3 months. The results of ultrasound examination， pelvic floor electrophysiological indexes， pelvic organ prolapse （POP） -Q indexing， vaginal dynamic pressure， pelvic floor muscle strength， and pelvic floor muscle dysfunction were compared between the two groups. Result： After

3 months of intervention， bladder neck-symphyseal distance at resting state （BSD-R）， posterior urethrovesical angle at stress state （PUVA-S）， posterior urethrovesical angle at resting state （PUVA-R）， bladder neck decline value （BND） and moving distance of urethrovesical junction （UVJ-M） in the study group were lower than those in the control group. the bladder neck-symphyseal distance at stress state （BSD-S） was higher than that in control group （P<0.05）. The Ⅰ and Ⅱ muscle fiber fatigue， POP-Q index AP point after 6 months of intervention of the study group were better than those of the control group （P<0.05）. After 6 months and 1 year of intervention， the proportion of grade Ⅴ pelvic floor muscle strength in the two groups were increased gradually （P<0.05）; there were no significant differences in grade 0， grade Ⅰ， grade Ⅱ， grade Ⅲ， grade Ⅳ and grade V before and 6 months and 1 year after intervention （P>0.05）. After 3 months of intervention， the total incidence of uterine prolapse， vaginal wall swelling and urinary incontinence in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Pelvic floor muscle comprehensive rehabilitation technique for parturients with pelvic floor dysfunction can effectively relieve pelvic muscle fiber fatigue， improve pelvic floor muscle strength， and contribute to early recovery of postpartum pelvic floor function， with higher safety.

[Key words] Pelvic floor muscle Comprehensive rehabilitation technology Pelvic floor muscle function

First-author's address： Maternity and Maternity Health Department， Nankang District Maternal and Child Health Hospital of Ganzhou， Ganzhou 341400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.026

作為臨床較為多見(jiàn)的一種疾病，盆底功能障礙多是由盆底結(jié)構(gòu)受損、缺陷等引發(fā)，其臨床表現(xiàn)有盆腔臟器脫垂、尿失禁等，對(duì)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。有報(bào)道指出，順產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后早期盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率較高[1]，且多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，產(chǎn)婦在產(chǎn)后進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練可有效預(yù)防盆底功能障礙性疾病的發(fā)生[2-3]。因此，采取相應(yīng)的康復(fù)措施對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)具有至關(guān)重要的意義。常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)用于盆底功能障礙產(chǎn)婦的干預(yù)中由于缺乏針對(duì)性，其治療效果并不理想[4]。隨著盆底康復(fù)技術(shù)的日漸進(jìn)步，盆底肌鍛煉、膀胱訓(xùn)練、肌電刺激等（即盆底肌綜合康復(fù)技術(shù)）也被逐漸應(yīng)用于臨床，且取得了顯著的治療效果[5-6]。本研究選取了60例于贛州市南康區(qū)婦幼保健院分娩且產(chǎn)后42 d經(jīng)復(fù)查確診為盆底功能障礙性疾病的產(chǎn)婦，探討了盆底肌綜合康復(fù)技術(shù)對(duì)其盆底肌功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)數(shù)字表法將2018年10月—2021年10月于本院分娩且產(chǎn)后42 d經(jīng)復(fù)查確診為盆底功能障礙性疾病的60例產(chǎn)婦分為對(duì)照組（30例）和研究組（30例）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：與文獻(xiàn)[7]《盆腔器官脫垂的中國(guó)診治指南（草案）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；均為初產(chǎn)婦、單胎、足月分娩；經(jīng)臨床檢查顯示陰道后壁黏膜有球狀物膨出；肛管松弛等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙；伴有生殖系統(tǒng)疾?。恢委熞缽男暂^差等。本研究經(jīng)贛州市南康區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意本研究。

1.2 方法

給予對(duì)照組產(chǎn)婦常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，包括囑咐產(chǎn)婦多食用一些動(dòng)物蛋白、水果蔬菜等，禁止食用煎炸類食物；腹部需使用收腹帶；告知產(chǎn)婦要多休息，不可多度勞累，可在睡前自行練習(xí)盆底肌，收縮和松弛肛門、會(huì)陰、尿道等，練習(xí)的頻次為5 s/次，1次/d，每練完一次間隔5 s，每天的練習(xí)時(shí)長(zhǎng)在

5 min以上。給予研究組行盆底肌綜合康復(fù)技術(shù)，其中包括盆底肌肉訓(xùn)練：對(duì)產(chǎn)婦的盆底肌肉訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，包括收縮肛提肌肌肉群，同時(shí)深呼吸，吸氣后收縮肛門，之后收縮尿道，時(shí)長(zhǎng)為5 s左右，再呼氣，頻次為20 min/次；骨盆康復(fù)運(yùn)動(dòng)：取產(chǎn)婦平臥位，將兩腿伸直，并將兩手放在身體兩側(cè)，吸氣收下腹部、會(huì)陰等，屏住呼吸5 s，呼氣放松下腹部，一共做20次。產(chǎn)婦平臥，將兩膝合并、屈曲，反復(fù)搖動(dòng)大腿和小腿，一共做5次，將兩腿伸直后，右手將右膝蓋握住彎曲到胸部，左手則將右腳踝握住，輕輕搖動(dòng)右膝，繼續(xù)采用該方法交替兩腿進(jìn)行訓(xùn)練，一次均訓(xùn)練5組，2次/d；生物反饋電刺激：取產(chǎn)婦半臥位，將儀器的電極插入陰道，根據(jù)產(chǎn)婦的自身情況進(jìn)行治療，按照不同的肌纖維類型對(duì)各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行生物反饋、電刺激治療，慢慢地將電流強(qiáng)度增加，產(chǎn)婦若感到不適則立即停止，治療頻次為20 min/次，一個(gè)星期需進(jìn)行兩次治療，兩組患者干預(yù)周期均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）將兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月超聲檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)兩組各項(xiàng)超聲指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，其中包括膀胱頸至恥骨聯(lián)合下緣的垂直間距（BSD）、膀胱尿道后角（PUVA），其中R代表靜息狀態(tài)下的數(shù)值，S則代表壓力狀態(tài)下的數(shù)值、尿道膀胱連接部移動(dòng)距離（UVJ-M）、膀胱頸下降值（BND）。（2）將兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月、1年盆底電生理指標(biāo)、盆腔臟器脫垂（POP）-Q分度、陰道動(dòng)態(tài)壓力。（3）將兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月、1年盆底肌力比較，采用相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，包括0級(jí)、

Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)，其中無(wú)法持續(xù)收縮為0級(jí)；可持續(xù)1 s收縮為Ⅰ級(jí)；可持續(xù)2 s收縮、且能完成兩次為Ⅱ級(jí)；可持續(xù)3 s收縮、且能完成3次為Ⅲ級(jí)；可持續(xù)4 s收縮、且能完成4次為Ⅳ級(jí)；可持續(xù)5 s收縮為Ⅴ級(jí)[8]。（4）將兩組患者干預(yù)后盆腔器官脫垂情況進(jìn)行對(duì)比，包括陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂、子宮脫垂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表達(dá)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～30歲，平均（27.65±2.39）歲；孕周37～40周，平均（38.55±1.44）周；體重65～75 kg，平均（70.82±4.09）kg；陰道分娩18例，剖宮產(chǎn)12例。研究組產(chǎn)婦年齡23～

30歲，平均（27.34±2.29）歲；孕周37～40周，平均（38.43±1.27）周；體重65～75 kg，平均（70.76±4.13）kg；陰道分娩19例，剖宮產(chǎn)11例。將兩組產(chǎn)婦基線資料進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 超聲檢查結(jié)果

干預(yù)前，兩組BSD-S、BSD-R、PUVA-R、PUVA-S、BDN、UVJ-M比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后3個(gè)月，兩組產(chǎn)婦PUVA-R、PUVA-S、BDN均比干預(yù)前低，而B(niǎo)SD-S、BSD-R均較干預(yù)前高，研究組產(chǎn)婦BSD-R、PUVA-R、PUVA-S、BDN、UVJ-M均較對(duì)照組更低，而B(niǎo)SD-S則比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 盆底電生理指標(biāo)、POP-Q分度

干預(yù)前，兩組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度、POP-Q分度AP指示點(diǎn)、陰道動(dòng)態(tài)壓力比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后6個(gè)月研究組產(chǎn)婦Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度、POP-Q分度AP指示點(diǎn)均比對(duì)照組更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 盆底肌力

干預(yù)后6個(gè)月、1年，兩組產(chǎn)婦Ⅴ級(jí)盆底肌力占比均較干預(yù)前逐漸上升（P<0.05）；干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月、1年組間盆底肌力0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)分級(jí)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 盆底肌功能障礙情況

干預(yù)后3個(gè)月，研究組產(chǎn)婦子宮垂落、陰道壁膨脹、尿失禁總發(fā)生率均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.812，P=0.028），見(jiàn)表4。

3 討論

相關(guān)報(bào)道指出，妊娠、分娩的過(guò)程中可損傷盆腔結(jié)締組織、神經(jīng)等，從而導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病的發(fā)生[9]。孕婦在妊娠的過(guò)程中子宮逐漸變大從而使腹腔對(duì)盆底產(chǎn)生較大的壓力，盆底肌因受到的壓力過(guò)大而逐漸松弛；同時(shí)在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的過(guò)程中使盆底遭受損傷的程度進(jìn)一步增加，且產(chǎn)后早期這種損傷并未消除，正常情況下通過(guò)縮肛、鍛煉等即可得到緩解，但多數(shù)產(chǎn)婦并未及時(shí)進(jìn)行鍛煉，從而發(fā)生了盆底功能障礙性疾病[10-12]。有學(xué)者的研究指出，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、會(huì)陰撕裂等，均會(huì)損傷盆底，但若產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，均可有效緩解，從而預(yù)防盆底功能障礙性疾病的發(fā)生[13-14]。

本研究中對(duì)兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月分別進(jìn)行了超聲檢查，結(jié)果對(duì)比各項(xiàng)檢查指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后3個(gè)月研究組產(chǎn)婦BSD-R、PUVA-R、PUVA-S、BDN、UVJ-M均比對(duì)照組低，而B(niǎo)SD-S則比對(duì)照組高，表明對(duì)盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌綜合康復(fù)技術(shù)干預(yù)可有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的早日恢復(fù)，這一研究結(jié)果與周桂妃等[15]的基本相符。盆底肌肉的作用主要在于對(duì)陰道緊縮度、盆腔臟器正常位置予以維持，并保證尿道、直腸括約肌的正常功能。盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維由于妊娠、分娩過(guò)程中受損，也是導(dǎo)致盆腔臟器脫垂、尿失禁的重要原因。有學(xué)者的研究指出，產(chǎn)婦于產(chǎn)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可使盆底肌張力增強(qiáng)，從而使受損的盆底肌早日恢復(fù)[16]。上述數(shù)據(jù)結(jié)果得出，干預(yù)后6個(gè)月研究組產(chǎn)婦Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度、POP-Q分度AP指示點(diǎn)比對(duì)照組更優(yōu)；干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月、1年組間盆底肌力0級(jí)、

Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)分級(jí)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），證實(shí)了對(duì)盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌綜合康復(fù)技術(shù)干預(yù)，可有效緩解盆腔肌纖維疲勞度，提高盆底肌力，主要原因在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行生物反饋電刺激，可反映盆底肌電信號(hào)的變化，并將其反饋給產(chǎn)婦，使其收縮盆底肌肉時(shí)具有規(guī)律性，練習(xí)Ⅰ、Ⅱ類肌纖維收縮；同時(shí)還可對(duì)直腸、陰道肌電信號(hào)予以反饋，根據(jù)產(chǎn)婦的情況慢慢地將電流強(qiáng)度增加，可使已經(jīng)受損的神經(jīng)肌肉逐漸恢復(fù)彈性、強(qiáng)度，從而有助于盆底肌的恢復(fù)[17-19]；同時(shí)進(jìn)行電刺激主要利用電極在陰道內(nèi)發(fā)出的電流對(duì)盆底部肌肉進(jìn)行刺激，可使神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)，使受損的神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，從而使神經(jīng)傳導(dǎo)的速度恢復(fù)，促進(jìn)盆底肌的盡快恢復(fù)[20-21]。本文中還對(duì)兩組產(chǎn)婦盆底肌功能障礙情況進(jìn)行了對(duì)比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后3個(gè)月，研究組產(chǎn)婦子宮垂落、陰道壁膨脹、尿失禁總發(fā)生率均比對(duì)照組低，這一結(jié)果也說(shuō)明了對(duì)盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌綜合康復(fù)技術(shù)可通過(guò)提高肌肉張力、修復(fù)陰道黏膜等物理康復(fù)鍛煉，可以改善盆腔器官脫垂情況，也可改善患者盆底肌收縮情況，也能預(yù)防出現(xiàn)盆底肌肌力減弱，從而改善患者尿失禁。

綜上所述，對(duì)盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌綜合康復(fù)技術(shù)干預(yù)可有效緩解盆腔肌纖維疲勞度，提高盆底肌力，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的早日恢復(fù)，且具有較高的安全性，但本研究尚存在一定的局限性，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入研究。

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（收稿日期：2023-07-13） （本文編輯：白雅茹）