周榮生

【摘要】 目的：探討乳腺良性結(jié)節(jié)患者采用超聲引導(dǎo)下麥默通（Mammotome）微創(chuàng)旋切術(shù)治療的有效性及安全性。方法：選取2020年3月—2022年12月瑞昌市人民醫(yī)院收治的80例乳腺良性結(jié)節(jié)患者，以隨機數(shù)字表法分成研究組（n=40）與對照組（n=40）。對照組給予常規(guī)開放切除術(shù)治療，研究組給予超聲引導(dǎo)下Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)治療。對兩組臨床指標(biāo)、瘢痕形態(tài)、乳房外觀美學(xué)及并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。結(jié)果：與對照組比較，研究組手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后1 d 視覺模擬評分法（VAS）評分更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后3個月溫哥華瘢痕量表（VSS）評分均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組乳房外觀美學(xué)優(yōu)良率（100%）較對照組（85.00%）更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組（5.00%）并發(fā)癥發(fā)生率較對照組（22.50%）更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性結(jié)節(jié)能夠降低術(shù)后疼痛感，減輕對乳房外觀美學(xué)的影響，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 乳腺良性結(jié)節(jié) 超聲引導(dǎo) Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù) 有效性 安全性

Efficacy and Safety of Ultrasound-guided Mammotome Minimally Invasive Potary Surgery in the Treatment of Benign Breast Nodules/ZHOU Rongsheng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： -118

[Abstract] Objective： To explore the efficacy and safety of ultrasound-guided Mammotome minimally invasive potary surgery in the treatment of patients with benign breast nodules. Method： A total of 80 patients with benign breast nodules treated in the People's Hospital of Ruichang from March 2020 to December 2022 were selected and divided into study group （n=40） and control group （n=40） according to random number table method. The control group was given conventional open resection and the study group was given ultrasound-guided Mammotome minimally invasive potary surgery. The clinical indexes， scar morphology， breast appearance aesthetics and incidence of complications were compared between the two groups. Result： Compared with the control group， the operation time of the study group was shorter， the intraoperative bleeding volume of the study group was less， and the visual analogue scale （VAS） score 1 day after operation was lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. The Vancouver scar scale （VSS） scores of the study group were lower than those of the control group at

3 months after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of breast appearance aesthetics in the study group （100%） was higher than that in the control group （85.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the study group （5.00%） was lower than that of the control group （22.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound-guided Mammotome minimally invasive potary surgery in the treatment of benign breast nodules can reduce postoperative pain， reduce the impact on breast appearance aesthetics， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Benign breast nodules Ultrasound-guided Mammotome minimally invasive potary surgery Efficacy Safety

First-author's address： Department of Ultrasound， the People's Hospital of Ruichang， Ruichang 332299， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.027

乳腺良性結(jié)節(jié)屬于常見良性腫瘤疾病，以女性為主要發(fā)病群體，特別是青中年女性，多為單發(fā)性結(jié)節(jié)，少數(shù)患者（13%～20%）為多發(fā)性結(jié)節(jié)，雖然該病通常不會對患者生命安全造成較大威脅，但仍有部分結(jié)節(jié)存在惡變風(fēng)險，需及時進行治療[1]。目前臨床多采用手術(shù)方式治療乳腺良性結(jié)節(jié)，常規(guī)開放切除術(shù)雖然能夠直觀檢查病灶部位實際情況，操作較為簡便，但不僅會對乳房造成較大創(chuàng)傷，影響外部美觀度，引起術(shù)后并發(fā)癥，還容易遺漏直徑較小的病灶，促使預(yù)后不良風(fēng)險增加[2]。超聲引導(dǎo)下麥默通（Mammotome）微創(chuàng)旋切術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，在超聲輔助下，能夠發(fā)現(xiàn)微小病灶，提高手術(shù)視野清晰度，保證手術(shù)操作順利進行，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于乳腺結(jié)節(jié)等疾病治療中，得到醫(yī)務(wù)人員及患者一致認可[3]。本研究對80例乳腺良性結(jié)節(jié)患者進行分析，旨在探討超聲引導(dǎo)下Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)治療的有效性及安全性，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取瑞昌市人民醫(yī)院收治的乳腺良性結(jié)節(jié)患者共計80例，選取時間為2020年3月—2022年12月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻[4]《外科學(xué)》中乳腺良性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)影像學(xué)（超聲、乳腺鉬靶、X線等）診斷及病理組織學(xué)檢查確診；③年齡18歲以上，女性；④符合手術(shù)指征。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官（心肝腎等）功能不全；②合并凝血功能異常；③合并惡性腫瘤；④合并嚴重心、腦血管疾??；⑤處于特殊時期（妊娠期、哺乳期）。以隨機數(shù)字表法分成研究組（n=40）與對照組（n=40）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法

所有患者均于術(shù)前在醫(yī)務(wù)人員協(xié)助下完成各項生理指標(biāo)檢查，給予其一定抗感染等對癥治療，叮囑患者禁食禁水。

對照組給予常規(guī)開放切除術(shù)治療：調(diào)整患者體位，取仰臥位，適度墊高患側(cè)肩背部，在影像學(xué)輔助下，明確病灶位置及實際情況（大小、形態(tài)等），在皮膚對應(yīng)部位用亞甲藍進行標(biāo)記；給予患者常規(guī)麻醉（局部浸潤麻醉）、消毒鋪巾處理，于結(jié)節(jié)上方做一放射狀梭形手術(shù)切口（3～4 cm），將皮膚及相關(guān)組織逐層切開，用電刀游離皮瓣后，將其牽開，使病灶部位充分暴露，徹底切除結(jié)節(jié)及周圍組織（范圍超過結(jié)節(jié)0.5 cm），確認無誤后進行電凝止血，逐層縫合切口；術(shù)畢將所切除組織送至病理檢查，并給予患者局部加壓包扎，時間≥24 h。

研究組給予超聲引導(dǎo)下Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)治療：病灶定位、常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉方式與對照組一致；由超聲科醫(yī)生進行超聲定位操作，確定穿刺點，手術(shù)操作者在上方皮膚做一切口（2～3 mm），超聲科醫(yī)生利用超聲對病灶部位進行監(jiān)測、引導(dǎo)，掌握結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、位置、周圍血管分布等情況，并標(biāo)記結(jié)節(jié)，手術(shù)操作者根據(jù)超聲顯示從切口部位用旋切刀穿刺至結(jié)節(jié)后方，以結(jié)節(jié)大小形態(tài)為依據(jù)，選擇適宜刀槽（全切、半切）進行扇形旋切，保證完全切除結(jié)節(jié)，將創(chuàng)傷部位積血全部吸凈后取出旋切刀；對手術(shù)部位進行適度壓迫，時間為10 min，采用輸液貼拉攏切口部位皮膚，若為多發(fā)性結(jié)節(jié)且結(jié)節(jié)部位相鄰，可選擇同一路徑進行結(jié)節(jié)旋切，術(shù)后給予患者局部加壓包扎，時間≥24 h。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床指標(biāo)。記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量；采用視覺模擬評分法（VAS）評估術(shù)后1 d疼痛程度，總分0（無痛）～10分（劇烈疼痛），評分與疼痛程度成正比。（2）瘢痕形態(tài)。術(shù)后3個月采用溫哥華瘢痕量表（VSS）評估，主要包括5個條目（厚度、色澤、柔軟度及血管分布），分值在0～15分，其中厚度0～4分，色澤0～3分，柔軟度0～5分，血管分布0～3分，評分與瘢痕形態(tài)成反比。（3）乳房外觀美學(xué)。術(shù)后3個月評估。優(yōu)秀：兩側(cè)乳房對稱、外形相同；良好：患側(cè)乳房存在輕度色素沉著，切口瘢痕不明顯；中等：患側(cè)乳房外形發(fā)生輕度改變，切口瘢痕較為明顯；較差：兩側(cè)乳房不對稱，患側(cè)乳房出現(xiàn)回縮現(xiàn)象。乳房外觀美學(xué)優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。（4）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組切口感染、術(shù)后出血、局部血腫、皮瓣壞死等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料（臨床指標(biāo)、瘢痕形態(tài)等）用（x±s）描述，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料（乳房外觀美學(xué)、并發(fā)癥等）用率（%）描述，組間比較行字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

研究組年齡26～58歲，平均（39.42±4.75）歲；結(jié)節(jié)直徑1～3 cm，平均（1.64±0.29）cm；體重指數(shù)（BMI）19～25 kg/m2，平均（23.07±1.54）kg/m2；

結(jié)節(jié)性質(zhì)：纖維腺瘤、乳頭狀瘤分別28例、

12例；單發(fā)結(jié)節(jié)15例。對照組年齡24～57歲，平均（39.85±5.09）歲；結(jié)節(jié)直徑0.5～3 cm，

平均（1.59±0.26）cm，BMI 20～25 kg/m2，平均（23.18±1.61）kg/m2；結(jié)節(jié)性質(zhì)：纖維腺瘤、乳頭狀瘤分別29例、11例；單發(fā)結(jié)節(jié)17例。兩組上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

與對照組比較，研究組手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后1 d VAS評分更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組瘢痕形態(tài)比較

與對照組比較，研究組術(shù)后3個月VSS（厚度、色澤、柔軟度、血管分布）評分均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組乳房外觀美學(xué)比較

研究組乳房外觀美學(xué)優(yōu)良率為100%（40/40），較對照組的85.00%（34/40）更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.505，P=0.034），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2/40），與對照組的22.50%（9/40）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.165，P=0.023），見表4。

3 討論

乳腺良性結(jié)節(jié)在臨床中具有較高的發(fā)病率，主要包括3種類型，即纖維腺瘤、乳腺腺病、乳頭狀瘤等，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，主要由體內(nèi)激素（孕激素、雌激素）失衡所引起，導(dǎo)致乳腺實質(zhì)過度增生[5]。此外，該病還與精神、生活環(huán)境、飲食等密切相關(guān)，近年來，由于工作、學(xué)習(xí)等壓力不斷增加，我國居民精神狀態(tài)、生活習(xí)慣等發(fā)生巨大改變，導(dǎo)致乳腺良性結(jié)節(jié)發(fā)病率不斷升高，呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展趨勢，對患者生理、心理健康造成極大威脅[6]。乳腺良性結(jié)節(jié)通常主要表現(xiàn)為乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)、脹痛等，部分患者伴有周期性疼痛，甚至累及雙側(cè)乳腺，屬于乳腺癌高危因素之一，為防止疾病進一步惡化，需采取有效診治措施[7]。

常規(guī)開放切除術(shù)在肉眼直視條件下對病灶部位進行觀察，確定結(jié)節(jié)位置及大小并實施手術(shù)操作，具有費用低、操作簡便等優(yōu)勢，但由于手術(shù)切口較大，術(shù)后愈合時間較長，容易遺留瘢痕，引起感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥，加之切除病變組織的同時，需切除部分正常乳腺組織，極易引起皮膚凹陷，改變?nèi)榉客庥^形態(tài)，導(dǎo)致部分年輕群體對其接受度較低[8-9]。此外，該術(shù)式僅能夠發(fā)現(xiàn)較大或淺表病灶，容易遺漏較小或位置較深的病灶，影響手術(shù)治療效果[10]。超聲引導(dǎo)下Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)結(jié)構(gòu)主要包括真空抽吸泵、旋切刀，是一種微創(chuàng)性手術(shù)，其手術(shù)切口較小，僅為2～3 mm，在超聲引導(dǎo)下，通過同一穿刺切口對相鄰結(jié)節(jié)反復(fù)切割，定位、操作較為精準(zhǔn)[11-12]。該術(shù)式能夠避免損傷正常組織，盡可能使乳房外形保持正常形態(tài)，降低手術(shù)對機體造成的損傷[13]。

本研究中，研究組手術(shù)時間與對照組比較更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后1 d VAS評分更低。分析其原因，超聲引導(dǎo)下Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)可在超聲監(jiān)測、引導(dǎo)下，明確結(jié)節(jié)實際大小及形態(tài)，防止出現(xiàn)病灶遺漏狀況，避免進行反復(fù)操作，同時還能夠?qū)Σ≡钋谐秶M行準(zhǔn)確掌控，在保證將結(jié)節(jié)完全切除的同時，能夠降低對正常乳腺組織的損傷性，減輕患者術(shù)后疼痛感，減少術(shù)中出血量，抑制機體內(nèi)炎癥因子釋放，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，而超聲能夠使手術(shù)視野擴增，促進操作清晰度提升，因而手術(shù)時間更短[14-15]。本研究結(jié)果中，研究組VSS（厚度、色澤、柔軟度、血管分布）評分與對照組比較均更低?？紤]其原因，超聲引導(dǎo)下Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)可準(zhǔn)確定位病灶位置，能夠在同一切口切除多個病灶，由于手術(shù)切口較小，無需進行縫合，美觀度更高[16]。本研究中，研究組乳房外觀美學(xué)優(yōu)良率為100%（40/40），較對照組的85.00%（34/40）更高。推測其原因，超聲引導(dǎo)下Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)可精準(zhǔn)切除乳房內(nèi)結(jié)節(jié)，相較于傳統(tǒng)開放性手術(shù)，其對周圍正常組織的損傷性更小，可避免因過度損傷乳腺組織導(dǎo)致乳房形態(tài)發(fā)生改變，降低對乳房外觀美學(xué)的影響[17-18]。此外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2/40），與對照組的22.50%（9/40）比較更低。究其原因，超聲引導(dǎo)下Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)手術(shù)切口較小，具有定位精準(zhǔn)、操作簡便等優(yōu)勢，能夠有效減輕對機體的刺激性，避免引起機體劇烈炎癥及應(yīng)激反應(yīng)，降低對患者免疫機制的影響，同時因其能夠防止損傷病灶周圍正常組織，故能有效預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)[19-20]。

綜上所述，乳腺良性結(jié)節(jié)患者采用超聲引導(dǎo)下Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)，有助于減輕術(shù)后疼痛感，避免對乳房外觀美學(xué)造成嚴重影響，同時對降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險效果顯著。

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（收稿日期：2023-06-20） （本文編輯：陳韻）