冠心病的治療方法有哪些

■石磊（上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院）

冠心病是生活中常見的一種疾病。近些年，隨著生活方式的改變和生活水平的提高，全球每年有大量人群死于心血管疾病，據(jù)統(tǒng)計，其中大約有740 萬人死于冠心病。冠心病已成為我國主要的健康問題之一，給家庭和社會帶來了沉重的負擔。目前，我國冠心病患者的數(shù)量已超過1100 萬。本文將詳細介紹冠心病的治療方法。

冠心病是什么

冠心病也叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化改變使動脈管腔發(fā)生嚴重狹窄，患者心臟需求增加但心臟的供血能力跟不上，導致心肌缺血缺氧，出現(xiàn)胸痛、胸悶的臨床癥狀。

冠心病的主要致病因素是冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形成。動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展與高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙和缺乏運動等因素有關。這些因素會促進冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形成和發(fā)展，導致冠狀動脈管腔狹窄。當狹窄達到一定程度時，心肌缺血便會發(fā)生。這些因素增加了冠心病的發(fā)病概率，因此被稱為冠心病的主要易患因素。

冠心病的治療

藥物治療的目的是緩解癥狀，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)及避免心肌梗死，延緩冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展，并降低冠心病死亡率。規(guī)范藥物治療能降低冠心病患者的死亡率和再次發(fā)生缺血事件的風險，并能改善患者的臨床癥狀，從而降低患者的死亡率。

主要藥物有硝酸酯藥物，常見的有硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、單硝酸異山梨酯等，是穩(wěn)定性心絞痛患者的常規(guī)藥物，發(fā)病時可在舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。其次是抗血栓形成藥物，主要有抗血小板和抗凝劑。比如阿司匹林、氯吡格雷（波立維）等，可抑制血小板聚集，避免血栓形成和血管堵塞。抗凝劑包括普通肝素、低分子肝素等，通常用于不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治療。另外是纖溶藥物，比如鏈激酶、組織纖溶酶原激活劑等，可打開血管，恢復血流，用于急性心肌梗死發(fā)作。

此外，β 受體阻滯劑不僅具有抗心絞痛的作用，還能預防心律失常。一般無明顯的禁忌，常用的藥物有美托洛爾、阿替洛爾等。然而，對于患有β 哮喘、慢性氣管炎和外周血管疾病的患者，使用時需注意禁忌。還有一種是鈣通道阻斷劑，可用于治療冠狀動脈痙攣引起的穩(wěn)定性心絞痛，常見的有硝苯地平釋放劑、氨氯地平等。此外是腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑，包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素2 受體拮抗劑（ARB）以及醛固酮拮抗劑。

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，是將特殊的帶氣囊導管，通過外周動脈（股動脈或橈動脈）送至冠狀動脈狹窄處，充氣囊可擴大狹窄的管腔，改善血流，并在擴大的狹窄處放置支架，以防止再次狹窄。適用于藥物控制不良的穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死患者。心肌梗死的急性期首選急診干預治療，時間非常重要，越早越好。

冠狀動脈旁路移植，可緩解胸痛和局部缺血，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命。適用于嚴重冠狀動脈病變患者，不能接受干預治療或復發(fā)患者的患者，手術的選擇應由心臟外科醫(yī)生和患者共同決定。