多年不孕，竟是結(jié)核惹的禍

■屈靜 彭軍 通訊作者（武漢市肺科醫(yī)院）

備孕很久了，還是懷不上。來到醫(yī)院檢查后，發(fā)現(xiàn)竟是結(jié)核病引起的問題！很多人都只聽說過肺結(jié)核會引起咳嗽、咳血、低熱等癥狀，具有傳染性，并不了解結(jié)核分枝桿菌還能感染盆腔生殖器官（卵巢、輸卵管、子宮）和盆腔腹膜以及子宮周圍的結(jié)締組織，引起結(jié)核性盆腔炎。這些感染通常繼發(fā)于身體其他部位的結(jié)核病，如肺結(jié)核、腸結(jié)核、腹膜結(jié)核等。臨床癥狀通常不明顯，潛伏期很長，可達1—10 年，患者可能伴有下腹墜痛、月經(jīng)失調(diào)、白帶增多等癥狀，也可能表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、乏力等全身結(jié)核中毒癥狀。有些患者可能無任何癥狀，而有些患者的癥狀可能非常嚴重。

盆腔結(jié)核是怎么引起的

盆腔結(jié)核感染途徑包括血行傳播、直接蔓延、淋巴傳播以及性傳播四種方式。血行傳播為最主要的傳播途徑。結(jié)核分枝桿菌感染肺部后，輸卵管黏膜有利于結(jié)核分枝桿菌的潛伏，進而侵犯輸卵管，然后依次擴散到子宮內(nèi)膜及卵巢，侵犯宮頸、陰道。腹膜結(jié)核、腸結(jié)核可蔓延至內(nèi)生殖器。消化道結(jié)核可通過淋巴管傳播感染內(nèi)生殖器。男性患泌尿系結(jié)核，通過性交傳播感染，極其罕見。

盆腔結(jié)核是如何導(dǎo)致不孕的

可能的原因有以下幾點：

1.由于輸卵管黏膜破壞與粘連，使得管腔阻塞、不通。

2.輸卵管周圍粘連，輸卵管即使保持部分通暢，黏膜纖毛被破壞，輸卵管僵硬，蠕動受限，喪失了運輸功能。

3.子宮內(nèi)膜結(jié)核影響受精卵的著床與發(fā)育。

什么情況下懷疑感染了盆腔結(jié)核

盆腔結(jié)核是原發(fā)性不孕患者的常見原因之一。既往感染過肺結(jié)核的女性出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、下腹墜痛等癥狀；原發(fā)不孕或盆腔炎癥經(jīng)過正規(guī)抗感染治療無效。出現(xiàn)以上癥狀均需要及時就醫(yī)咨詢。

如何確診盆腔結(jié)核

醫(yī)生會仔細詢問結(jié)核病既往史或接觸史，并對患者進行體格檢查以及相關(guān)的實驗室檢查。例如結(jié)核菌素實驗、子宮輸卵管碘油造影、腹腔鏡、宮腔鏡、子宮內(nèi)膜活檢以及超聲引導(dǎo)穿刺抽出腹腔或盆腔積液找到結(jié)核分枝桿菌等，獲取結(jié)核病病原學(xué)或組織學(xué)證據(jù)。在診斷中，需要排除盆腔炎癥的后遺癥、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤等疾病。

如何盆腔結(jié)核治療

盆腔結(jié)核的治療以抗結(jié)核藥物治療為主，遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的原則。常用的藥物有異煙肼、利福平、乙胺丁醇以及吡嗪酰胺等。還需要結(jié)合休息、營養(yǎng)支持等治療，注意勞逸結(jié)合，加強營養(yǎng)，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強體質(zhì)。.

子宮內(nèi)膜結(jié)核嚴重的患者，內(nèi)膜破壞廣泛時，盆腔結(jié)核會形成較大的包塊，反復(fù)發(fā)作，藥物治療無效者可考慮手術(shù)治療。如需妊娠者，可行輔助生殖技術(shù)助孕。

患者保持愉悅心情和積極、樂觀的心態(tài)，積極配合治療，可以加速疾病恢復(fù)。早期及時就診，規(guī)范治療，借助輔助生殖技術(shù)，可以顯著地提升妊娠率。