張建芬 鐘翠霞

[摘 要]目的 探討對(duì)于面部痤瘡凹陷性瘢痕患者實(shí)施CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合水楊酸方案治療的優(yōu)勢。方法 選取2021年7月-2022年12月于本院治療的62例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各31例。對(duì)照組采取單一方案（CO2點(diǎn)陣激光）治療，觀察組采取聯(lián)合方案（CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合水楊酸）治療，比較兩組臨床療效、痂皮脫落時(shí)間、皮損評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組治療后總有效率為96.77%，高于對(duì)照組的74.19%（P<0.05）；觀察組痂皮脫落時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組皮損評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 面部痤瘡凹陷性瘢痕患者應(yīng)用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合水楊酸治療能夠提高臨床療效，加速痂皮脫落，減輕皮損癥狀，提高生活質(zhì)量，且安全性良好。

[關(guān)鍵詞] 面部痤瘡凹陷性瘢痕；CO2點(diǎn)陣激光；水楊酸

[中圖分類號(hào)] R758.733 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）09-0028-04

ZHANG Jian-fen1， ZHONG Cui-xia2

（1.Dermatology Outpatient Department of Jingjiang Disease Control Center Jingjiang， Jingjiang 214500， Jiangsu， China； 2.Dermatology Department of Jingjiang Chengnan Central Health Center， Jingjiang 214500， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the advantages of CO2 fractional laser combined with salicylic acid in the treatment of depressed facial acne scar. Methods A total of 62 patients with depressed facial acne scar treated in our hospital from July 2021 to December 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 31 patients in each group. The control group was treated with a single regimen （CO2 fractional laser）， and the observation group was treated with a combined regimen （CO2 fractional laser combined with salicylic acid）. The clinical efficacy， scab shedding time， skin lesion score， adverse reactions and quality of life score were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group after treatment was 96.77%， which was higher than 74.19% of the control group （P<0.05）. The time of crust shedding in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）. The skin lesion score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. The quality of life score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of CO2 fractional laser combined with salicylic acid in patients with depressed facial acne scar can improve the clinical efficacy， accelerate the shedding of crusts， reduce the symptoms of skin lesions， improve the quality of life， and have good safety.

[Key words] Depressed facial acne scar； CO2 fractional laser； Salicylic acid

面部痤瘡凹陷性瘢痕（depressed facial acne scar）是由于毛囊皮脂腺慢性炎癥導(dǎo)致皮下組織、真皮層缺損所產(chǎn)生的一種瘢痕，多見于青春期群體，該疾病不僅會(huì)影響患者面部美觀，還可能產(chǎn)生心理陰影，出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等負(fù)面情緒，影響社交與生活質(zhì)量[1，2]。為此，積極探索有效治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的方法十分重要。近年來，CO2點(diǎn)陣激光作為一種微創(chuàng)治療方式，具有創(chuàng)傷輕、安全性高等優(yōu)勢，在瘢痕修復(fù)中得到了廣泛應(yīng)用，但痂皮脫落相對(duì)較慢，預(yù)后不佳[3]。水楊酸是一種常用的化學(xué)剝脫劑，可激活損傷重建功能，增大彈性纖維、膠原纖維的密度，有助于促進(jìn)瘢痕修復(fù)?；诖?，本研究結(jié)合2021年7月-2022年12月我院收治的62例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者臨床資料展開分析，旨在探討CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合水楊酸的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月-2022年12月于靖江市疾病控制中心皮膚病門診部治療的62例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各31例。對(duì)照組男16例，女15例；年齡18～38歲，平均年齡（29.36±3.75）歲。觀察組男17例，女14例；年齡18～39歲，平均年齡（29.85±3.69）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為面部痤瘡凹陷性瘢痕；②溝通與認(rèn)知功能良好；③無感染性疾??；④對(duì)研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕體質(zhì)；②伴有精神疾??；③伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變；④處于妊娠期或者哺乳期。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予CO2點(diǎn)陣激光治療。患者采取仰臥位，清潔面部后給予5%利多卡因乳膏涂封60 min進(jìn)行麻醉，麻醉起效后予酒精及碘伏消毒；患者佩戴眼罩，操作醫(yī)師佩戴護(hù)目鏡；采用二氧化碳激光治療機(jī)（上海激光技術(shù)研究所，國械注準(zhǔn)20173014354，型號(hào)：LJL35-CS）以點(diǎn)陣模式進(jìn)行治療，波長10 600 nm；根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度及面積選擇治療能量與密度，治療能量 10～25 mJ/cm2，治療密度5%～10%；先磨平凹凸不平的瘢痕邊緣，達(dá)到視覺平整的效果，再對(duì)瘢痕進(jìn)行全覆蓋治療；治療終點(diǎn)以皮膚輕度發(fā)紅、點(diǎn)狀出血為準(zhǔn)。

1.3.2觀察組 給予CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合水楊酸治療。將30%復(fù)方水楊酸搽劑[國藥集團(tuán)三益藥業(yè)（蕪湖）有限公司，國藥準(zhǔn)字H34023739，規(guī)格：15 ml]涂抹在患處，輕柔按摩5～10 min，以面部出現(xiàn)白霜或者紅斑反應(yīng)為終點(diǎn)；按摩結(jié)束后清洗面部，擦干后予CO2點(diǎn)陣激光治療，操作方法與對(duì)照組一致。兩組患者治療結(jié)束后，均冰敷面部治療區(qū)1 h，3次/d，持續(xù)4～5 d，術(shù)后10 d保持面部干燥，避免陽光直曬，4周后再進(jìn)行下次治療，共進(jìn)行3次治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄兩組痂皮脫落時(shí)間、皮損評(píng)分 痂皮脫落時(shí)間：治療前后拍攝患者面部照片，通過觀察照片中瘢痕的變化和痂皮脫落情況，記錄所需時(shí)間；皮損評(píng)分：局部皮膚沒有出現(xiàn)紅斑、水腫、灼熱感為1分；局部皮膚出現(xiàn)紅斑，伴灼熱感，但無水腫為2分；局部皮膚紅斑、水腫明顯，灼熱感強(qiáng)烈，評(píng)定為3分。

1.4.2記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察患者治療后是否出現(xiàn)色素沉著、持續(xù)性潮紅、感染性膿包等癥狀。

1.4.3評(píng)估兩組臨床療效 瘢痕平整至少80%，患處顏色與正常皮膚相近，屬于顯效；瘢痕平整至少50%，患處色澤趨于正常，屬于有效；沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的屬于無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.4評(píng)估兩組生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）予以評(píng)估，即軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)方面，每項(xiàng)均100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組痂皮脫落時(shí)間與皮損評(píng)分比較 觀察組痂皮脫落時(shí)間及皮損評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

面部痤瘡凹陷性瘢痕是痤瘡患者的一種嚴(yán)重后遺癥，其對(duì)患者容貌損傷較為嚴(yán)重，不利于患者身心健康[4]。目前，CO2點(diǎn)陣激光是治療瘢痕的有效方法，主要借助局灶性光熱效應(yīng)發(fā)揮作用，以皮膚中水為靶目標(biāo)，利用熱效應(yīng)修復(fù)創(chuàng)傷皮膚，不僅可以準(zhǔn)確凝固與氣化組織，減輕損傷，還可以達(dá)到止血與收縮真皮的效果，加快病情康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[5，6]。

化學(xué)剝脫劑可激活損傷重建功能，加快粘多糖與膠原蛋白合成，增大彈性纖維密度，并加快纖維細(xì)胞合成與分泌，實(shí)現(xiàn)修復(fù)瘢痕的效果[7]。水楊酸是一種化學(xué)剝脫劑，具有消炎殺菌、減少油脂分泌等作用，可激活皮膚基底細(xì)胞及成纖維細(xì)胞，促進(jìn)其增生，對(duì)面部痤瘡皮損有著良好的治療效果[8]。本研究顯示，觀察組臨床療效高于對(duì)照組，痂皮脫落時(shí)間短于對(duì)照組，皮損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與有關(guān)文獻(xiàn)的研究報(bào)道非常相似[9，10]，由此證實(shí)，CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合水楊酸治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的效果更佳，不僅可以緩解患者皮損癥狀，縮短痂皮脫落時(shí)間，還可以提高患者生活質(zhì)量，具有良好的安全性。究其原因可能如下：CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合水楊酸治療時(shí)，能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用，即CO2點(diǎn)陣激光可促進(jìn)表皮、彈性纖維、膠原纖維再生，水楊酸的重建與剝脫效果有助于面部痤瘡瘢痕修復(fù)，二者聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高治療效果，加快痂皮脫落，改善皮損，加之操作簡單，無需中和，不良反應(yīng)可控，安全性高，值得臨床進(jìn)一步借鑒[11，12]。此外，在治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），與有關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果十分接近[13]，由此證實(shí)，面部痤瘡凹陷性瘢痕患者應(yīng)用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合水楊酸治療后生活質(zhì)量更高，究其原因可能如下：CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合水楊酸時(shí)，能夠有效減輕患者治療過程中產(chǎn)生的不適感，加之無需強(qiáng)行剝離痂皮，在一定程度上提高了患者生活質(zhì)量[14，15]。

綜上所述，面部痤瘡凹陷性瘢痕患者聯(lián)合應(yīng)用CO2點(diǎn)陣激光與水楊酸治療后，臨床療效更確切，能夠進(jìn)一步縮短痂皮脫落時(shí)間，減輕皮損癥狀，提高生活質(zhì)量，且安全性良好，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄧嘉茵.CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療凹陷性瘢痕的療效觀察[J].中國處方藥，2021，19（9）：111-112.

[2]朱由瑾，楊曉光，楊曉靜，等.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合皮下分離術(shù)治療痤瘡凹陷性瘢痕的臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2020，34（8）：884-887.

[3]李敬，韓鳳嫻，石晶，等.火針聯(lián)合超分子水楊酸治療面部尋常痤瘡的療效對(duì)比研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2022，21（4）：333-336.

[4]田敏，張力丹，肖玉鳳.CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合水楊酸在痤瘡后凹陷性瘢痕中的臨床治療效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2023，32（6）：102-105.

[5]秦曉民，李錦錦，朱梓波，等.優(yōu)斐斯產(chǎn)品對(duì)CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2022，28（17）：2474-2478.

[6]吳茂煙，劉麗萍，李春紅，等.桃紅四物湯聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2022，37（10）：1836-1838.

[7]崔燦，張芳，馬光輝，等.超分子水楊酸換膚治療中重度尋常痤瘡的療效及不良反應(yīng)[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，45（1）：14-16.

[8]嚴(yán)婷婷，黃莉?qū)帲愑萝?，?新型超分子水楊酸治療輕中度痤瘡患者的臨床療效觀察[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2020，27（5）：336-339.

[9]李娜，焦琳，李旭乾.微針療法聯(lián)合30%超分子水楊酸換膚治療萎縮性痤瘡瘢痕的臨床療效[J].中國醫(yī)療美容，2021，11（1）：64-68.

[10]陳蕊，周子昕，周潔.超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光配合果酸療法治療凹陷痤瘡瘢痕的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2022，49（23）：49-51.

[11]朱由瑾，楊曉光，楊曉靜，等.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合皮下分離術(shù)治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效觀察[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2020，36（6）：36-38.

[12]張琪.分析凹陷性痤瘡瘢痕患者采用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合果酸治療的臨床效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（19）：172-174.

[13]張玉潔，陳陽美，邵馨怡，等.CO2點(diǎn)陣激光及其聯(lián)合療法治療凹陷型痤瘡瘢痕進(jìn)展[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2022，36（1）：104-107.

[14]鄭玲玉，黃綠萍，霍孟華，等.點(diǎn)陣CO2激光綜合模式治療面部凹陷性痤瘡瘢痕的臨床效果[J].中華整形外科雜志，2022，38（4）：432-437.

[15]張寶祥.CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合超分子水楊酸治療痤瘡凹陷性瘢痕88例臨床觀察[J].醫(yī)藥衛(wèi)生科技，2019，8（23）：58-60.

收稿時(shí)間：2024-2-29 編輯：吳含