李敬敏

[摘 要]目的 分析改良眼袋整復術(shù)在下瞼年輕化治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年9月-2023年9月于樺甸菲陽醫(yī)療美容診所進行下瞼年輕化治療的68例患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各34例。對照組采取常規(guī)眼袋整復術(shù)治療，觀察組采取改良眼袋整復術(shù)治療，比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.06%，高于對照組的82.35%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，低于對照組的20.59%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組滿意度為94.12%，高于對照組的76.47%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 下瞼年輕化治療中應(yīng)用改良眼袋整復術(shù)有利于改善患者眼袋松弛、下垂、膨出、淚溝等癥狀，提高面中形態(tài)美觀度，術(shù)后并發(fā)癥少，有利于提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 下瞼年輕化；改良眼袋整復術(shù)；下瞼外翻

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）09-0066-04

Application Effect of Modified Pouch Plastic Surgery in Lower Eyelid Rejuvenation

LI Jing-min

（Huadian Feiyang Medical Beauty Clinic， Jilin 132400， Jilin， China）

[Abstract]Objective To analyze the application effect of modified pouch plastic surgery in lower eyelid rejuvenation. Methods From September 2022 to September 2023， 68 patients who underwent lower eyelid rejuvenation treatment in Huadian Feiyang Medical Beauty Clinic were selected as the research objects. They were randomly divided into control group and observation group， with 34 patient in each group. The control group was treated with routine blepharoplasty， and the observation group was treated with modified pouch plastic surgery. The clinical efficacy， complications and satisfaction of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 97.06%， which was higher than 82.35% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 2.94%， which was lower than 20.59% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 94.12%， which was higher than 76.47% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of modified pouch plastic surgery in lower eyelid rejuvenation is beneficial to improve the symptoms of eye bag relaxation， ptosis， bulging and lacrimal groove， improve the aesthetic degree of facial morphology， reduce postoperative complications， and improve patient satisfaction.

[Key words] Lower eyelid rejuvenation； Modified pouch plastic surgery； Lower eyelid ectropion

隨年齡增長人體會逐漸出現(xiàn)多種衰老征象，其中下眼瞼皮膚、皮下組織松弛和脂肪過度積聚導致眼袋出現(xiàn)是最典型的衰老特征[1]。下瞼皮膚松弛與遺傳或年齡增長導致肌肉組織支撐能力下降有關(guān)[2]?，F(xiàn)通過醫(yī)療美容手段進行下瞼年輕化治療的患者數(shù)量越來越多。常規(guī)眼袋整形手術(shù)重點在于去除松弛的皮膚和膨出的脂肪，未根據(jù)下瞼衰老的發(fā)病機制進行針對性治療，雖可取得一定的療效，但也會導致下瞼外翻、下瞼退縮等各種并發(fā)癥發(fā)生[3]。改良眼袋整復術(shù)可針對眼袋等衰老特征，采取針對性整復術(shù)進行治療，并兼顧淚溝及中面部下垂的修復，一定程度上彌補常規(guī)眼袋整形術(shù)的不足[4]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2022年9月-2023年9月于樺甸菲陽醫(yī)療美容診所進行下瞼年輕化治療的68例患者臨床資料，旨在分析改良眼袋整復術(shù)在下瞼年輕化治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月-2023年9月于樺甸菲陽醫(yī)療美容診所進行下瞼年輕化治療的68例患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各34例。對照組男28例，女6例；年齡36～65歲，平均年齡（51.68±4.89）歲。觀察組男30例，女4例；年齡35～68歲，平均年齡（52.04±5.27）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均因下瞼皮膚松弛、下垂或眼袋膨出、有明顯淚溝凹陷、面中下垂等表現(xiàn)，自愿進行下瞼年輕化治療；簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重病變者；手術(shù)治療禁忌者；患有精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采取常規(guī)眼袋整形術(shù)治療：實施真皮入路，常規(guī)麻醉后于眼瞼下緣做切口，沿切口自眼瞼層表層切開皮膚，剝離至皮膚凹陷部位；充分打開下眶隔，觀察脂肪突出部位，結(jié)扎眶前骨膜軟組織及蒂端部位，拉筋、固定，切除不規(guī)整的脂肪；指導患者平視、張口，切除下眼瞼增厚組織切除；止血，使用6-0尼龍線間斷縫合皮膚；術(shù)后予以抗生素抗感染。

1.3.2觀察組 采取改良眼袋整復術(shù)治療：①術(shù)前設(shè)計：患者保持坐位，在眼袋膨出、淚溝凹陷處進行標記；隨后患者取仰臥位，于下瞼緣平行的睫毛根部處2 mm做手術(shù)切口，沿外眥部魚尾紋方向中軸向外下延長3～5 mm；②手術(shù)操作：以3～5 ml 2%利多卡因?qū)嵤┚植拷櫬樽?，麻醉起效后根?jù)定位做切口，于前輪匝肌實施皮下剝離，分隔皮膚與眼輪匝肌，使用刀片劃開切口皮膚，鈍性分離皮下纖維結(jié)締組織、皮膚，充分暴露眼輪匝肌，直至眶下緣；切開眼輪匝肌眶隔前部及靠近眶緣位置眼輪匝肌、眼眶筋膜，暴露眶隔脂肪組織，打開脂肪組織囊，釋放眶隔脂肪，并切除疝出的脂肪組織，止血后將其余脂肪組織放回眶內(nèi)；于眼眶下緣處橫行修剪眶隔前眼輪匝肌及眶隔筋膜，修剪過程中注意避免下瞼與眼球分離；如存在眼輪匝肌松弛較為明顯的情況，需在眼輪匝肌外側(cè)及外眥角韌帶處懸吊；于眶隔前，將眼輪匝肌固定在眶下緣骨膜處縫合，加強眼臺支撐作用；將下瞼皮膚平鋪在眼瞼緣，指導患者朝上看，并進行張嘴、閉嘴等動作，確定切除效果；如患者皮膚過于松弛，需沿魚尾紋外側(cè)斜向以三角形狀切除；最后行連續(xù)縫合。術(shù)后指導患者涂抹抗菌乳膏，加壓包扎，術(shù)后12 h拆除，術(shù)后1 d換藥，7 d后評估，無異常情況下可拆線。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 于術(shù)后3個月進行評估，顯效：下瞼皮膚緊實，細紋基本撫平，眼瞼板飽滿，眼袋、淚溝等消失，中面部平整度提高；有效：下瞼皮膚松弛、細紋及眼袋、淚溝等均較術(shù)前有改善；無效：上述指標未見明顯改善，甚至發(fā)生下瞼退縮、下瞼外翻情況?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計下瞼外翻、下瞼退縮、出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4.3評估兩組滿意度 由研究小組制定量表，邀請患者就術(shù)后下瞼年輕化的滿意度進行評估，評分0～100分，>95分為非常滿意，75～95分為基本滿意，<75分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

眼袋是衰老特征之一，年齡<25歲的患者眼袋產(chǎn)生多由遺傳因素引起，用眼過度或長時間熬夜也有可能形成眼袋[5]。另外，因年齡增加，脂肪、肌肉支撐不足也可能導致眼袋[6]。眼袋會使人面部看起來腫脹、疲憊，對面部美觀度造成負面影響[7]。根據(jù)眼袋類型確定引發(fā)因素采取針對性應(yīng)的治療，可促進假性眼袋消退，但不能很好地改善真性眼袋，而且隨著年紀的增大，眼袋也會越來越嚴重，很多患者需要借助醫(yī)療整形手術(shù)進行修復治療[8]。

臨床對眼周解剖結(jié)構(gòu)進行分析，認為眼袋形成的原因有：①眼輪匝肌肥大：在下瞼緣出現(xiàn)條索狀的凸起，并伴隨面部表情而加劇；②眼輪匝肌松弛：由于眼球周圍的肌肉受引力的影響，眼球周圍肌肉開始萎縮，引起眼部周圍肌肉萎縮，最終形成眼袋[9]；③自然規(guī)律：眼部肌膚松馳，面部兩側(cè)有明顯皺紋，下眼皮處有較多的皺紋堆積就會產(chǎn)生眼袋；④年齡性脂肪堆積：下眼瞼易出現(xiàn)脂肪堆積，眶膈膜處堆積逐漸增加會導致眼瞼皮膚不堪重負，出現(xiàn)眼袋[10]。

容積減少是引起面部老化的重要原因，常規(guī)眼袋整復術(shù)僅通過簡單切除皮膚及皮下脂肪，雖然可以在前期獲得一定的療效，但后期眶區(qū)缺少了脂肪支撐，會出現(xiàn)上瞼凹陷、眼球內(nèi)陷、淚溝加深、中面部下垂等癥狀，部分患者術(shù)后反而更顯老態(tài)，也違背了以下瞼年輕化為目的的手術(shù)初衷[11]。近年來，眼部外科醫(yī)師逐漸認同“少切除、多填充”的理念。改良眼袋整復術(shù)重視對軟組織容積分配和加強支撐結(jié)構(gòu)的強化，同時在眶下緣骨膜上形成一層完整的眶下間隙和脂肪層，不僅可以修復眶區(qū)的軟組織，還可以糾正淚槽畸形[12]。此外，將輪匝肌和SOOF向下擴展，并將其往上提拉后固定，可以使鼻唇溝淺化，提升中面部。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為97.06%，高于對照組82.35%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明改良眼袋整復術(shù)的應(yīng)用可改善眼袋癥狀，且相比于常規(guī)眼袋整復術(shù)治療，改善淚溝及中面部下垂效果更佳，能夠?qū)崿F(xiàn)下瞼年輕化的目的。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，低于對照組的20.59%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明改良眼袋整復術(shù)應(yīng)用安全性較高。分析原因在于，常規(guī)眼袋整復術(shù)治療眼袋缺乏對淚溝的處理，無法改善淚溝甚至加重；部分眼皮松弛患者會有外眥韌帶松弛、外眥角圓鈍、下移等癥狀；且這種手術(shù)方法去除了許多具有支持功能的軟組織，未對外眥韌帶進行固定或提起，因此有可能導致下瞼退縮、下瞼外翻等并發(fā)癥[13]。改良眼袋整復術(shù)中實施了外眥錨定和收縮眼輪匝肌，既能恢復上瞼的形態(tài)，還能調(diào)節(jié)外眥角度，同時也能降低眼瞼收縮、外翻等并發(fā)癥發(fā)生幾率。本研究結(jié)果還顯示，觀察組滿意度為94.12%，高于對照組的76.47%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明下瞼年輕化治療中應(yīng)用改良眼袋整復術(shù)有利于提高患者滿意度。分析原因在于，常規(guī)眼袋修復術(shù)無法有效緩解下瞼皺紋，而改良眼袋整復術(shù)采用皮瓣-肌皮瓣結(jié)合的方式，能有效減輕下瞼皺紋，在不同層次收縮下瞼[14]。此外，常規(guī)眼袋整復術(shù)后常將上瞼及瞼板輪匝肌一并去除，以確保眶區(qū)平坦，忽略了老化后的眼瞼應(yīng)具有一定的生理弧度。改良眼袋整復術(shù)通過對前輪匝肌的交疊縫合，制造處隆起的眼臺，能夠恢復生理曲線，與亞洲人的美學特征相吻合，因此患者對整體治療的滿意度高[15]。雖然改良眼袋整復術(shù)的療效較佳，但也存在一定的局限性。如改良眼袋整復術(shù)操作繁瑣，需要熟練的解剖學知識和熟練程度；其次，結(jié)膜松弛及眼皮關(guān)閉不良的患者術(shù)后出現(xiàn)眼水腫的幾率較高。因此，在手術(shù)中，要重視上述問題，未來的研究中可不斷優(yōu)化手術(shù)方式，進一步提升手術(shù)效果。

綜上所述，下瞼年輕化治療中應(yīng)用改良眼袋整復術(shù)有利于改善患者眼袋松弛、下垂、膨出、淚溝等癥狀，提高面中形態(tài)美觀度，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，有利于提高患者滿意度。

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收稿日期：2024-3-5 編輯：劉雯