馮姍茹

[摘 要]目的 評(píng)估眼瞼撕脫傷整形修復(fù)中皮膚眼輪匝肌復(fù)合組織瓣修復(fù)術(shù)的應(yīng)用效果。方法 選取2020年1月-2023年1月菏澤市牡丹人民醫(yī)院收治的74例眼瞼撕脫傷整形修復(fù)患者，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，每組37例。常規(guī)組予以任意皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，研究組予以皮膚眼輪匝肌復(fù)合組織瓣修復(fù)術(shù)，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥、切口愈合情況及美容滿意度。結(jié)果 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%，低于常規(guī)組的24.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組甲級(jí)愈合占比高于常規(guī)組，乙級(jí)、丙級(jí)愈合占比低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組美容滿意度為97.30%，高于常規(guī)組的75.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 眼瞼撕脫傷整形修復(fù)治療中對(duì)患者實(shí)施皮膚眼輪匝肌復(fù)合組織瓣修復(fù)手術(shù)治療可獲得較好療效，不僅能夠有效降低相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，還能夠保證患者手術(shù)療效及對(duì)面部美觀度的要求。

[關(guān)鍵詞] 眼瞼撕脫傷；整形修復(fù)；皮膚眼輪匝肌；組織瓣修復(fù)術(shù)

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）09-0070-04

Application Effect of Skin Orbicularis Oculi Muscle Composite Tissue Flap in Plastic Repair of Eyelid Avulsion Injury

FENG Shan-ru

（Medical Cosmetology Department of Heze Mudan Peoples Hospital， Heze 274000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To evaluate the application effect of skin orbicularis oculi muscle composite tissue flap in the repair of eyelid avulsion injury. Methods A total of 74 patients with plastic repair of eyelid avulsion injury admitted to Heze Mudan Peoples Hospital from January 2020 to January 2023 were randomly divided into routine group and study group， with 37 patients in each group. The routine group was treated with arbitrary flap transfer repair， and the study group was treated with skin orbicularis oculi muscle composite tissue flap repair. The postoperative complications， wound healing and aesthetics satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the study group was 5.41%， which was lower than 24.32% in the routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The proportion of grade A healing in the study group was higher than that in the routine group， and the proportion of grade B and grade C healing was lower than that in the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The aesthetics satisfaction of the study group was 97.30%， which was higher than 75.68% of the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the plastic repair treatment of eyelid avulsion injury， the skin orbicularis oculi muscle composite tissue flap repair surgery for patients can achieve better curative effect. It can not only effectively avoid related postoperative complications， but also ensure the surgical efficacy of patients and the requirements for facial aesthetics.

[Key words] Eyelid avulsion injury； Plastic repair； Skin orbicularis oculi muscle； Tissue flap repair

眼瞼是面部的重要組成部分，它不僅保護(hù)著眼球，還是人們傳遞情感和交流的重要媒介。然而，由于各種原因?qū)е卵鄄€出現(xiàn)損傷，譬如眼瞼撕脫傷，其是一種常見的眼部外傷，主要指個(gè)體眼瞼皮膚與眼輪匝肌之間的組織發(fā)生撕裂或斷裂，進(jìn)而導(dǎo)致眼瞼功能受損和外觀不美觀的情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康[1]。為了恢復(fù)眼瞼的正常形態(tài)和功能，眼輪匝肌復(fù)合組織瓣修復(fù)術(shù)被廣泛應(yīng)用于眼瞼撕脫傷的整形修復(fù)中，其主要將眼輪匝肌和皮膚組織一同轉(zhuǎn)移至缺損部位進(jìn)行修復(fù)的方法。眼輪匝肌是眼瞼肌肉中最重要的一組肌肉，其具有良好的血供和組織供應(yīng)，能夠有效地促進(jìn)缺損部位的愈合和組織再生。同時(shí)，皮膚組織的移植能夠保證修復(fù)后的皮膚質(zhì)地和顏色與周圍組織相近，減少了疤痕的形成和色素不均的問題[2]。研究顯示[3]，皮膚眼輪匝肌復(fù)合組織瓣修復(fù)術(shù)在眼瞼撕脫傷整形修復(fù)中具有顯著的應(yīng)用效果，不僅手術(shù)操作相對(duì)簡單，且能夠在較短的時(shí)間內(nèi)完成修復(fù)，更重要的是能夠有效地改善術(shù)后皮膚質(zhì)地和顏色，減少疤痕的形成，使整形修復(fù)效果更加自然美觀。本研究主要探究皮膚眼輪匝肌復(fù)合組織瓣修復(fù)術(shù)在眼瞼撕脫傷整形修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2023年1月菏澤市牡丹人民醫(yī)院收治的74例眼瞼撕脫傷整形修復(fù)患者，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，每組37例。常規(guī)組男20例，女17例；年齡20～53歲，平均年齡（36.63±5.29）歲；合并癥類型：眼角膜損傷6例，淚小管損傷3例。研究組男21例，女16例；年齡21～54歲，平均年齡（36.89±5.36）歲；合并癥類型：眼角膜損傷5例，淚小管損傷2例。兩組年齡、性別、合并癥類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床眼瞼撕脫傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均接受整形修復(fù)治療；③凝血功能正常；④自愿參與且知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)參與其他研究；②存在手術(shù)麻醉禁忌；③家屬對(duì)研究持有異議，拒絕參與；④研究中途主動(dòng)脫離。

1.3 方法 術(shù)前，統(tǒng)一對(duì)常規(guī)組、研究組患者進(jìn)行拍照，以全面了解患者損傷情況，擬定個(gè)體化手術(shù)方案。同時(shí)，就手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)及可能會(huì)出現(xiàn)的情況等內(nèi)容向患者、家屬進(jìn)行詳細(xì)講解。待患者入室后，基于標(biāo)準(zhǔn)操作下，執(zhí)行常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉等操作；對(duì)于眼瞼撕脫傷合并眼角膜上皮受損的患者，需先行角膜修復(fù)治療；針對(duì)眼瞼撕脫傷合并淚小管受損的患者，同樣需先給予縫合處理。

1.3.1常規(guī)組 接受任意皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)治療：治療中，若患者眼瞼損傷面積較大（超過2 cm/m2），則對(duì)患者實(shí)施A-T旋轉(zhuǎn)復(fù)合皮瓣修復(fù)術(shù)，具體操作：術(shù)前全面評(píng)估患者情況，選擇適宜的麻醉誘導(dǎo)方式，確認(rèn)麻醉誘導(dǎo)成功后，結(jié)合患者實(shí)際損傷情況設(shè)計(jì)適宜大小的切口；之后，從切口周圍皮膚組織中分離皮瓣，并將其移植至患者眼瞼損傷區(qū)域，在此期間注意維持皮瓣血供的良好性；而后，在損傷區(qū)域?qū)ζぐ赀M(jìn)行妥善固定，具體使用縫合線進(jìn)行，期間需合理調(diào)整皮瓣張力，確保皮膚的外觀良好。若患者眼瞼損傷面積較小（未超過2 cm/m2），則僅對(duì)患者實(shí)施A-T皮瓣修復(fù)治療，具體步驟：對(duì)患者損傷情況進(jìn)行評(píng)估，選定適宜的麻醉方式，之后對(duì)患者術(shù)區(qū)部位進(jìn)行規(guī)范清潔與切割；根據(jù)事先所選擇的皮瓣移植展開治療；例如為患者選擇的是片狀皮瓣移植，則需要合理修剪健康的皮膚組織，并將其植入到受損部位；結(jié)束皮瓣移植操作后，對(duì)皮瓣進(jìn)行妥善固定。

1.3.2研究組 接受皮膚眼輪匝肌復(fù)合組織瓣修復(fù)術(shù)治療：對(duì)小范圍眼瞼損傷（損傷范圍未超過2 cm/m2）的患者，選擇含有皮下脂肪的眼輪匝肌復(fù)合組織蒂進(jìn)行制備，并將其從雙眼皮和下眼瞼交界的內(nèi)側(cè)位置移動(dòng)至患者鼻根部，之后妥善固定，縫合患者上眼瞼皮膚與眼瞼板，具體使用6-0聚乙醇酸可吸收線進(jìn)行。對(duì)于損傷范圍較大（損傷范圍超過2 cm/m2）的患者，同樣選擇患者含有皮下脂肪的眼輪匝肌復(fù)合組織蒂進(jìn)行制備，但同時(shí)對(duì)患者上下眼瞼外側(cè)的交界處一部分過度運(yùn)動(dòng)的眼輪匝肌進(jìn)行切除；切除后，規(guī)范縫合上下眼瞼外側(cè)的交界處剩余的眼輪匝肌，同樣使用6-0 PEG聚乙醇酸可吸收縫線進(jìn)行，以此恢復(fù)患者眼輪匝肌的正常功能；完成上述操作后，依次切開并切除患者眼眶部位多余的脂肪，然后從雙眼皮和下眼瞼交界的內(nèi)側(cè)位置處將符合組織移動(dòng)到患者鼻根部位。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者術(shù)后眼瞼外翻、眼瞼內(nèi)翻、水腫的發(fā)生情況。

1.4.2評(píng)估兩組切口愈合情況 以甲級(jí)愈合（切口愈合良好，從未發(fā)生并發(fā)癥）、乙級(jí)愈合（切口愈合較佳，無化膿情況，存在輕微炎癥）、丙級(jí)愈合（切口愈合情況差，存在化膿、感染情況）為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者手術(shù)治療后半年切口愈合情況進(jìn)行評(píng)定。

1.4.3調(diào)查兩組美容滿意度 統(tǒng)一向患者發(fā)放并指導(dǎo)患者填寫自擬美容滿意度調(diào)查問卷，從7個(gè)維度（皮膚膚色、質(zhì)地、彈性、臃腫度、感覺恢復(fù)情況、整體外觀、功能恢復(fù)）對(duì)患者美容滿意度進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分范圍0～100分，≥90、70～89、≤69分分別表示十分滿意、較為滿意、不滿意。滿意度=（十分滿意+較為滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組切口愈合情況比較 研究組甲級(jí)愈合占比高于常規(guī)組，乙級(jí)愈合、丙級(jí)愈合占比低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組美容滿意度比較 研究組美容滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

眼瞼撕脫傷是一種常見但嚴(yán)重的眼部創(chuàng)傷，其病因機(jī)制涉及外力作用、化學(xué)灼傷、燒傷等多種因素。眼瞼的撕脫傷不僅會(huì)導(dǎo)致明顯的外觀改變，還會(huì)對(duì)視覺功能和眼瞼功能造成嚴(yán)重影響，給患者的生活質(zhì)量帶來困擾[4]。眼瞼在保護(hù)眼睛免受外界傷害和維持正常視覺功能方面起著關(guān)鍵作用。因此，對(duì)于遭受眼瞼撕脫傷的患者來說，恢復(fù)和修復(fù)眼瞼的形態(tài)和功能至關(guān)重要。然而，眼瞼撕脫傷的整形修復(fù)也面臨著諸多挑戰(zhàn)，譬如眼瞼撕脫傷的程度和范圍各不相同，需要根據(jù)具體情況制定個(gè)體化的修復(fù)方案，同時(shí)眼瞼組織具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，包括肌膚、脂肪和結(jié)締組織等，因此修復(fù)過程需要考慮到這些組織的功能和相互關(guān)系[5，6]。此外，眼瞼的外觀和功能對(duì)稱性對(duì)于整形修復(fù)來說也是一個(gè)重要的考慮因素。在眼瞼撕脫傷的整形修復(fù)中，醫(yī)生需要準(zhǔn)確評(píng)估受傷眼瞼的狀況，并采取適當(dāng)?shù)男迯?fù)方法。

既往常規(guī)隨意皮瓣移植修復(fù)法是一種常見的治療眼瞼撕脫傷的方法，它根據(jù)皮損的大小和位置選擇一片或類似于皮損大小的皮瓣覆蓋傷口，然而這種方法雖然有效，但也存在一系列副作用，如色素沉著、整體美感不足以及外觀瘢痕等，這無法滿足患者對(duì)于美觀的要求[7]。此外，眼瞼撕脫傷還會(huì)使角膜失去眼皮的保護(hù)，增加細(xì)菌和外界刺激對(duì)眼睛的侵害幾率，甚至可能導(dǎo)致曝光性角膜炎，給患者帶來較大危害，尤其是視力方面[8]。作為一種創(chuàng)新的美容整形修復(fù)手術(shù)方法，皮膚眼輪匝肌復(fù)合組織瓣修復(fù)術(shù)其原理是通過移植自身皮膚和眼輪匝肌組織，以重新建立受損區(qū)域的結(jié)構(gòu)和功能[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組甲級(jí)愈合占比高于常規(guī)組，乙級(jí)愈合、丙級(jí)愈合占比低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組美容滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與既往研究結(jié)果一致[10]，提示皮膚眼輪匝肌復(fù)合組織瓣修復(fù)術(shù)在眼瞼撕脫傷整形修復(fù)中能夠有效修復(fù)患者眼瞼組織的結(jié)構(gòu)和功能，使撕脫傷部位的眼瞼恢復(fù)正常形態(tài)和功能，且患者滿意度較高。分析認(rèn)為：皮膚眼輪匝肌復(fù)合組織瓣修復(fù)術(shù)能夠有效地修復(fù)眼瞼撕脫傷所造成的組織缺損，恢復(fù)眼瞼的完整性和功能；提供充足的血液供應(yīng)和營養(yǎng)，促進(jìn)傷口的愈合和組織再生；保留眼輪匝肌的功能，使得眼瞼能夠正常運(yùn)動(dòng)和閉合，避免因傷害而導(dǎo)致的眼瞼功能障礙；可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)，以滿足不同患者的需求和期望[11，12]。不僅如此，皮膚眼輪匝肌復(fù)合組織瓣修復(fù)術(shù)后還能夠使患者外觀保持自然與美觀，顯著提高患者的外貌形象，切實(shí)保證患者預(yù)后生活質(zhì)量[13，14]。除此之外，該手術(shù)還可以避免其他整形手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，需要注意的是，皮膚眼輪匝肌復(fù)合組織瓣修復(fù)術(shù)在眼瞼撕脫傷整形修復(fù)中也存在一些局限性，譬如手術(shù)的技術(shù)要求較高，對(duì)醫(yī)生的操作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)能力有一定要求；同時(shí)，手術(shù)后需要進(jìn)行一定的術(shù)后護(hù)理和恢復(fù)，患者需要積極配合醫(yī)生的指導(dǎo)和建議。另外，手術(shù)的費(fèi)用較高，對(duì)患者來說可能存在一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15]。

綜上所述，皮膚眼輪匝肌復(fù)合組織瓣修復(fù)術(shù)治療眼瞼撕脫傷的效果良好，具有術(shù)后并發(fā)癥少、切口愈合情況優(yōu)、患者滿意度高的優(yōu)點(diǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李小正.眼輪匝肌折疊聯(lián)合脂肪填充與傳統(tǒng)眼瞼肌瓣矯正術(shù)治療上瞼凹陷的安全性和近期效果比較研究[J].河南外科學(xué)雜志，2023，29（5）：141-143.

[2]諸立婷，李占峰，王蕊，等.改良式眼輪匝肌折疊術(shù)治療老年復(fù)發(fā)性下瞼內(nèi)翻療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（9）：61-64.

[3]翁慧，孫家明，郭能強(qiáng)，等.眼輪匝肌皮下蒂皮瓣修復(fù)下瞼及眼周皮膚軟組織缺損[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（9）：559-561.

[4]李振剛，李緒洋.眼輪匝肌聚攏塑形在下瞼松弛伴臥蠶低平的眼袋整形術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療美容，2023，13（8）：12-16.

[5]李哲.皮膚眼輪匝肌復(fù)合組織瓣修復(fù)術(shù)在眼瞼撕脫傷整形修復(fù)中的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（16）：139-140.

[6]崔巍，蔣莉，馬俊，等.皮膚眼輪匝肌復(fù)合組織瓣在眼瞼撕脫傷整形修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（5）：279-281.

[7]鄭欣，楊抒，陳祥軍.眼輪匝肌楔形切除聯(lián)合眶隔釋放法在中老年瞼袋整形中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2023，27（5）：993-996，1063.

[8]董遠(yuǎn).眶隔脂肪釋放帶蒂移植在瞼袋伴淚溝畸形患者瞼緣入路瞼袋整復(fù)術(shù)中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥，2022，42（2）：60-62.

[9]曾志，劉濤，李樹銘.眼輪匝肌折疊聯(lián)合眼袋去除術(shù)與眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻效果對(duì)比觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，37（5）：41-43，112.

[10]王英俊，韓軍，桑彥東.眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋去除術(shù)治療老年性瞼內(nèi)翻患者臨床效果分析[J].臨床研究，2022，30（6）：82-85.

[11]李模罡，金偉平.眼瞼腫物切除術(shù)后組織缺損應(yīng)用鄰位皮瓣轉(zhuǎn)移治療的臨床療效[J].浙江創(chuàng)傷外科，2023，28（10）：1840-1842.

[12]王斌，楊文娟，許丹丹.風(fēng)箏皮瓣及旋轉(zhuǎn)皮瓣在修復(fù)眉眼前層缺損中的應(yīng)用[J].眼科學(xué)報(bào)，2023，38（4）：312-320.

[13]魯曦婷，李之喆，劉婕，等.眼輪匝肌肌皮瓣與“風(fēng)箏”皮瓣聯(lián)合重瞼成形術(shù)修復(fù)眼瞼腫塊切除后眼瞼前層缺損的效果對(duì)比[J].實(shí)用防盲技術(shù)，2021，16（1）：15-18.

[14]張帆.輪匝肌復(fù)合組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)治療眼瞼缺損患者的研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2021，44（1）：111-112.

[15]陳志麗，余亞波.眼瞼缺損行局部皮瓣聯(lián)合異體鞏膜移植修復(fù)的臨床效果[J].浙江創(chuàng)傷外科，2020，25（6）：1112-1113.

收稿日期：2023-12-22 編輯：周思雨