韓蕊 張琰

[摘 要]目的 探究乳腺腫瘤術(shù)中冰凍切片與石蠟切片病理診斷的臨床價(jià)值。方法 選取2022年1月-2023年12月在本院就診的86例乳腺腫瘤患者為研究對(duì)象，所有患者均接受術(shù)中冰凍切片診斷、石蠟切片診斷，比較兩種診斷方式所用時(shí)間并對(duì)其診斷結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 石蠟切片診斷所用時(shí)間長(zhǎng)于術(shù)中冰凍切片診斷時(shí)間（P<0.05）；術(shù)中冰凍切片診斷的腫瘤組織≤3 cm診斷準(zhǔn)確率為86.15%，腫瘤組織>3 cm的診斷準(zhǔn)確率為90.48%。同石蠟切片診斷相對(duì)比，術(shù)中冰凍切片診斷對(duì)乳腺腫瘤類型的總完全符合率為90.70%，其中對(duì)乳腺浸潤(rùn)性癌、乳腺纖維腺瘤的完全符合率為100.00%，其次為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（91.67%）、乳腺囊性增生（88.89%）、乳腺浸潤(rùn)性小葉癌（84.21%），再者為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌（75.00%）、乳腺葉狀瘤（60.00%）；對(duì)腫瘤類型的基本符合率、假陰性率、延遲診斷率分別為5.81%、1.16%、2.33%；術(shù)中冰凍切片診斷、石蠟切片診斷的腫瘤惡性程度檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)中冰凍切片診斷關(guān)于清晰度、組織形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)技術(shù)相關(guān)指標(biāo)評(píng)分均高于石蠟切片診斷（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)中冰凍切片應(yīng)用在乳腺腫瘤診斷中的準(zhǔn)確率與石蠟切片病理診斷結(jié)果相近，但前者的診斷速度更快，切片質(zhì)量更高，便于術(shù)中及時(shí)采取針對(duì)性治療，促進(jìn)患者的預(yù)后情況得到改善。但在診斷過(guò)程中若存在疑問(wèn)，則應(yīng)結(jié)合石蠟切片病理診斷結(jié)果綜合考慮，再采取進(jìn)一步治療方案。

[關(guān)鍵詞] 乳腺腫瘤；術(shù)中冰凍切片；石蠟切片；病理診斷

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）09-0035-04

Comparison of Clinical Value of Intraoperative Frozen Section and Paraffin Section Pathological Diagnosis of Breast Tumors

HAN Rui， ZHANG Yan

（Department of Laboratory and Pathology， Shaanxi Armed Police Corps Hospital， Xian 710054， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of intraoperative frozen section and paraffin section pathological diagnosis of breast tumors. Methods A total of 86 patients with breast tumors who were treated in our hospital from January 2022 to December 2023 were selected as the research objects. All patients underwent intraoperative frozen section diagnosis and paraffin section diagnosis. The time spent on the two diagnostic methods was compared and the diagnostic results were analyzed. Results The diagnostic time of paraffin section was longer than that of intraoperative frozen section （P<0.05）. The diagnostic accuracy of tumor tissue ≤3 cm diagnosed by intraoperative frozen section was 86.15%， and the diagnostic accuracy of tumor tissue >3 cm was 90.48%. Compared with paraffin section diagnosis， the total complete coincidence rate of intraoperative frozen section diagnosis for breast tumor types was 90.70%， of which the complete coincidence rate for breast invasive carcinoma and breast fibroadenoma was 100.00%， followed by intraductal papilloma （91.67%）， breast cystic hyperplasia （88.89%）， breast invasive lobular carcinoma （84.21%）， breast intraductal carcinoma （75.00%）， breast phyllodes tumor （60.00%）； the basic coincidence rate， false negative rate and delayed diagnosis rate of tumor types were 5.81%， 1.16% and 2.33%， respectively. There was no significant difference in the detection rate of tumor malignancy between intraoperative frozen section diagnosis and paraffin section diagnosis （P>0.05）. The scores of intraoperative frozen section diagnosis on clarity， tissue morphology and tissue structure technology were higher than those of paraffin section diagnosis （P<0.05）.

Conclusion The accuracy of intraoperative frozen section in breast tumor diagnosis is similar to that of paraffin section， but the former diagnosis speed is faster and the section quality is higher， which is convenient for timely targeted treatment and promotes the improvement of the prognosis of patients. However， if there is any doubt in the diagnosis process， the comprehensive consideration should be combined with the pathological diagnosis results of paraffin sections， and then further treatment plan should be taken.

[Key words] Breast tumor； Intraoperative frozen section； Paraffin section； Pathological diagnosis

乳腺腫瘤（breast tumor）屬于臨床較多見(jiàn)的一種腫瘤，存在一定的診斷難度，易出現(xiàn)誤診、漏診情況[1]。乳腺腫瘤以良性腫瘤居多，但乳腺癌的發(fā)生率正逐年升高，且呈年輕化趨勢(shì)[2]。早期診斷乳腺腫瘤并對(duì)腫瘤良惡性進(jìn)行鑒別具有重要意義。臨床診斷乳腺腫瘤的方法較多，其中病理檢查的診斷準(zhǔn)確性高，且可作為其他檢查方式準(zhǔn)確性的判斷標(biāo)準(zhǔn)。石蠟切片病理診斷應(yīng)用率較高，但操作比較復(fù)雜且用時(shí)長(zhǎng)。術(shù)中冰凍切片病理檢查是指在術(shù)中對(duì)切除的組織標(biāo)本進(jìn)行速凍切片以及快速給出病理診斷結(jié)果的方式，存在診斷不全面、技術(shù)要求較高等不足[3]。本研究旨在探究乳腺腫瘤術(shù)中冰凍切片與石蠟切片病理診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年12月在武警陜西省總隊(duì)醫(yī)院就診的86例乳腺腫瘤患者為研究對(duì)象，患者年齡25～76歲，平均年齡（50.45±4.71）歲；腫瘤部位：36例左側(cè)，50例右側(cè)；病程25 d～6年，平均病程（3.11±0.46）年。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)觸診、乳腺鉬靶X線檢查診斷為乳腺腫瘤；單側(cè)乳腺腫瘤；未出現(xiàn)癌灶轉(zhuǎn)移情況；具備手術(shù)指征；血常規(guī)、凝血功能等檢查結(jié)果顯示正常；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心腦血管疾病者；存在嚴(yán)重代謝性疾病者；近期存在乳腺或胸腹部手術(shù)史者；存在精神障礙、心理障礙者；處于妊娠期等特殊時(shí)期者；預(yù)計(jì)生存期不足6個(gè)月者。

1.3 方法 所有患者均接受術(shù)中冰凍切片診斷、石蠟切片診斷。

1.3.1術(shù)中冰凍切片診斷 術(shù)中病理醫(yī)生明確取材部位、范圍、大小，按需取材。應(yīng)用恒溫冰凍切片機(jī)制片，用涂有甲基纖維素包埋劑的凍頭（-25 ℃）對(duì)組織標(biāo)本迅速冰凍（2～3 min），再進(jìn)行切片，厚度為5 μm。將其放入95%酒精中固定1 min，應(yīng)用蘇木精-伊紅染色法（hematoxylineosin staining，HE）染色，加溫速染后，進(jìn)行酒精逐級(jí)脫水處理，最后封片處理。應(yīng)用光學(xué)顯微鏡觀察處理后的切片，以乳腺癌組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)為參照判定冰凍切片結(jié)果。

1.3.2石蠟切片診斷 將剩余的冰凍組織實(shí)施常規(guī)石蠟切片處理，應(yīng)用福爾馬林（38%甲醛）5 ml∶冰醋酸5 ml∶70%酒精90 ml配置固定液固定，通過(guò)梯度酒精溶液進(jìn)行脫水處理，濃度分別70%、85%、100%、100%，單次脫水時(shí)間為1～2 h；于36 ℃下行低溫浸臘，再于55～60 ℃下行高溫浸臘，時(shí)間為12～24 h；倒出混合液，提取樣本。將純石蠟加入到燒杯中，再加入混合溶液，室溫條件下放置5～24 h，石蠟包埋處理3次。應(yīng)用自動(dòng)切片機(jī)進(jìn)行石蠟切片，切片厚度控制在4～6 μm。在載玻片上放置蠟片，應(yīng)用濾紙吸干多余的水分，置于恒溫箱中烤干，溫度控制在60～65 ℃。之后再進(jìn)行脫蠟、HE染色處理。腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞核染色≥1%視為陽(yáng)性。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄兩種診斷方式診斷所用時(shí)間。

1.4.2比較兩組診斷結(jié)果 以石蠟切片診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察術(shù)中冰凍切片診斷對(duì)腫瘤大小的診斷準(zhǔn)確性，并觀察其對(duì)乳腺腫瘤類型、惡性程度的診斷結(jié)果。完全符合：腫瘤類型在兩種病理學(xué)表現(xiàn)下特點(diǎn)一致，基本無(wú)差異；基本符合：腫瘤類型的病理特點(diǎn)基本一致，可用肉眼直接觀察到存在細(xì)微差別；假陰性：冰凍切片漏診了部分惡性腫瘤，或錯(cuò)把惡性診斷為良性，與假陽(yáng)性共同作為假診斷；延遲診斷：冰凍切片無(wú)法明確診斷腫瘤性質(zhì)，需結(jié)合后續(xù)石蠟切片結(jié)果綜合判斷。

1.4.3比較兩種診斷方式技術(shù)相關(guān)指標(biāo)評(píng)分 由高年資的病理科醫(yī)師從清晰度、細(xì)胞形態(tài)、細(xì)胞結(jié)構(gòu)3個(gè)方面對(duì)兩種切片的技術(shù)水平進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)的得分范圍均為0～10分，其中優(yōu)、良、中、差、極差依次對(duì)應(yīng)8～10分、6～7分、4～5分、2～4分、<2分。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷耗時(shí)比較 術(shù)中冰凍切片診斷的診斷所用時(shí)間為（28.13±4.06）min，石蠟切片診斷所用時(shí)間為（2341.54±597.69）min。術(shù)中冰凍切片診斷時(shí)間短于石蠟切片診斷所用時(shí)間（t=35.894，P<0.05）。

2.2 兩種診斷方式的腫瘤大小診斷結(jié)果比較 術(shù)中冰凍切片診斷結(jié)果顯示腫瘤組織≤3 cm、>3 cm的例數(shù)分別為58例、28例，與石蠟切片診斷結(jié)果進(jìn)行比較，準(zhǔn)確率分別為86.15%、90.48%。見(jiàn)表1。 2.3 兩種診斷方式腫瘤類型的診斷結(jié)果比較 術(shù)中冰凍切片診斷同石蠟切片診斷結(jié)果比較，腫瘤類型的診斷完全符合率為90.70%、基本符合率為5.81%，假陰性率為1.16%，見(jiàn)表2。

2.4 兩種診斷方式腫瘤惡性程度診斷結(jié)果比較 兩種診斷方式關(guān)于腫瘤惡性程度的診斷數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩種診斷方式技術(shù)相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較 術(shù)中冰凍切片診斷的各項(xiàng)技術(shù)相關(guān)指標(biāo)評(píng)分高于石蠟切片診斷（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

乳腺腫瘤早期無(wú)癥狀或癥狀不典型，病情持續(xù)進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致乳房疼痛、乳腺腫塊等情況出現(xiàn)[4]。早期準(zhǔn)確診斷對(duì)改善乳腺腫瘤患者的預(yù)后有積極影響。乳腺腫瘤的類型較多，臨床上根據(jù)癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查并不能完全準(zhǔn)確地鑒別其類型，需要通過(guò)影像學(xué)檢查、病理檢查對(duì)乳腺腫瘤進(jìn)一步診斷。術(shù)中取樣診斷在乳腺腫瘤病理診斷中比較常用。石蠟切片病理檢查為目前該疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但操作復(fù)雜，取材到獲得診斷結(jié)果的時(shí)間較長(zhǎng)，可能耽誤治療時(shí)機(jī)[5，6]。術(shù)中冰凍切片病理檢查能夠?qū)⑶谐娜橄俳M織快速冰凍至合適硬度并切片進(jìn)行檢查，制作簡(jiǎn)單，且耗時(shí)短，能夠快速確診并確定病變位置、性質(zhì)進(jìn)行，為后續(xù)手術(shù)操作的提供一定參考[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)中冰凍切片病理檢查的所用時(shí)間更短，腫瘤組織≤3 cm、>3 cm的檢出例數(shù)與石蠟切片病理診斷數(shù)據(jù)相近，對(duì)腫瘤大小的診斷準(zhǔn)確率高；另外術(shù)中冰凍切片病理檢查的對(duì)乳腺腫瘤類類型的完全符合率高達(dá)90.70%，惡性程度檢出率數(shù)據(jù)與石蠟切片病理診斷結(jié)果相差不大，說(shuō)明兩種病理診斷方式對(duì)乳腺腫瘤的診斷準(zhǔn)確性相當(dāng)，但術(shù)中冰凍切片病理檢查耗時(shí)更短。石蠟切片病理診斷可觀察乳腺正常細(xì)胞組織形態(tài)、結(jié)構(gòu)，了解腫瘤病灶的分布情況以及判斷腫瘤性質(zhì)，具有較好的定性診斷準(zhǔn)確率[10，11]。術(shù)中冰凍切片病理檢查能夠進(jìn)行多個(gè)剖面檢查，促進(jìn)提升病灶檢出率[12，13]；同時(shí)該項(xiàng)檢查能夠在短時(shí)間內(nèi)明確組織性質(zhì)，具有較高的定性診斷價(jià)值，便于醫(yī)生在術(shù)中快速確定最佳治療方案。術(shù)中冰凍切片病理檢查能夠?qū)Σ∽兊奈恢?、范圍進(jìn)行準(zhǔn)確判定，定位診斷效果好。另外術(shù)中冰凍切片病理檢查還能夠?qū)膊☆A(yù)后進(jìn)行評(píng)估。乳腺癌多存在實(shí)質(zhì)性增生等情況，通過(guò)該項(xiàng)檢查能夠?qū)υ錾潭冗M(jìn)行判斷。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)中冰凍切片診斷的各項(xiàng)技術(shù)相關(guān)指標(biāo)評(píng)分高于石蠟切片診斷（P<0.05），分析原因可能在于，病理醫(yī)師具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，能夠在冰凍切片時(shí)控制切片厚度，并做好著色均勻、色彩分明，保證良好的切片質(zhì)量，快速做好切片并進(jìn)行病理診斷。但在冰凍切片過(guò)程中應(yīng)注意多點(diǎn)取材、保證充足的固定時(shí)間、確保染色效果，避免封片溢膠情況出現(xiàn)，減少假陽(yáng)性、假陰性結(jié)果的出現(xiàn)。

綜上所述，術(shù)中冰凍切片應(yīng)用在乳腺腫瘤診斷中的準(zhǔn)確率與石蠟切片病理診斷結(jié)果相近，但前者的診斷速度更快，切片質(zhì)量更高，便于術(shù)中及時(shí)采取針對(duì)性治療，促進(jìn)患者的預(yù)后情況得到改善。但在診斷過(guò)程中若存在疑問(wèn)，則應(yīng)結(jié)合石蠟切片病理診斷結(jié)果綜合考慮，再采取進(jìn)一步治療方案。

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收稿日期：2024-2-23 編輯：劉雯