吳若珍 詹黎麗 黃文婷

摘要?目的：評估胃癌術(shù)后首次化療患者接受漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練（PMRT）的效果。方法：選取2022年2月至2023年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的胃癌術(shù)后首次化療患者134例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組67例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組加用PMRT，評價(jià)組間安德森癥狀評估量表（MDASI）、情緒評分、胃癌患者生命質(zhì)量量表（QLICP-ST）。結(jié)果：護(hù)理前，組間MDASI、情緒評分、QLICP-ST比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；護(hù)理后，觀察組MDASI、情緒評分更低，QLICP-ST更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：PMRT能夠減輕胃癌術(shù)后首次化療患者疼痛-疲乏-睡眠障礙癥狀群、負(fù)性情緒，改善生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞?胃癌；漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練；手術(shù)；首次化療；疼痛；疲乏；睡眠障礙；生命質(zhì)量

Analysis of the Effect of Progressive Muscle Relaxation Training on the Symptom Group of Pain Fatigue Sleep Disorders in Patients Undergoing First-time Chemotherapy after Gastric Cancer SurgeryWU Ruozhen，ZHAN Lili，HUANG Wenting

（First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350001，China）

Abstract?Objective：To evaluate the effect of progressive muscle relaxation training（PMRT） in patients with gastric cancer undergoing initial chemotherapy after surgery.Methods：A total of 134 patients with gastric cancer who received chemotherapy for the first time after surgery in the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from February 2022 to February 2023 were included and grouped according to random number table method，namely：the control group（67 cases，given routine care） and the observation group（67 cases，added PMRT） were evaluated by M.D.Anderson Symptom Inventory（MDASI），mood score，and Quality of Life Scale for Gastric Cancer Patients（QLICP-ST）.Results：Before nursing，there were no differences in MDASI，mood score and QLICP-ST among groups（Ps>0.05）.After nursing，MDASI and emotion scores were lower and QLICP-ST were higher in the observation group（Ps<0.05）.Conclusion：PMRT can alleviate the symptoms of pain fatigue sleep disorders and negative emotions in patients undergoing first-time chemotherapy after gastric cancer surgery，and improve their quality of life.

Keywords?Gastric cancer; Progressive muscle relaxation training; Surgery; First chemotherapy; Pain; Fatigue; Sleep disorders; Quality of life

中圖分類號(hào)：R735.2；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.001

胃癌是常見消化道惡性腫瘤，缺乏早期特異性癥狀，僅部分患者伴有食欲減退、噯氣、上腹部不適等，隨著病情遷延，治療難度提升，嚴(yán)重威脅生命安全［1-3］?，F(xiàn)階段主要對胃癌患者進(jìn)行外科手術(shù)治療，同時(shí)配合化療，可以提高療效，但是患者受心理、經(jīng)濟(jì)條件等多種因素影響，容易出現(xiàn)疼痛-疲乏-睡眠障礙癥狀群，而疼痛-疲乏-睡眠障礙癥狀群不僅會(huì)影響患者的生命質(zhì)量，也會(huì)降低化療耐受性，所以有必要提供一定的護(hù)理支持［4-5］。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練（Progressive Muscle Relaxation Training，PMRT）通過指導(dǎo)患者系統(tǒng)地舒張、收縮骨骼肌群，可以放松身體，松弛心理，減輕對疲乏、疼痛的敏感度，改善睡眠，加之簡單易學(xué)，所以迅速得到推廣，但是關(guān)于其對胃癌術(shù)后首次化療患者的效果尚待驗(yàn)證，因此，本文選擇134例胃癌術(shù)后首次化療患者，就胃癌術(shù)后首次化療患者接受PMRT的效果展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年2月至2023年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的胃癌術(shù)后首次化療患者134例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組67例。對照組中男38例，女29例；年齡44～73歲，平均年齡（58.4±6.1）歲；胃癌分期中Ⅲ期19例（28.36%）、Ⅱ期35例（52.24%）、Ⅰ期13例（19.40%）。觀察組中男35例，女32例；年齡46～75歲，平均年齡（58.8±5.9）歲；胃癌分期中Ⅲ期22例（32.84%）、Ⅱ期31例（46.27%）、Ⅰ期14例（20.89%）。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?參照《中華醫(yī)學(xué)會(huì)胃癌臨床診療指南（2021版）》［6］。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）基于病理學(xué)/細(xì)胞學(xué)等確診；2）行全胃/胃大部切除術(shù)；3）術(shù)后首次化療，采用“XELOX方案（奧沙利鉑+卡培他濱）”或“FOLFOX（奧沙利鉑+5-氟尿嘧啶+亞葉酸鈣）”方案；4）具備基本的理解、讀寫能力；5）知情且接受研究方法。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）心肝腎嚴(yán)重功能障礙者；2）視聽、認(rèn)知、精神、溝通障礙者；3）哺乳、妊娠者；4）合并其他惡性腫瘤者；5）正在接受其他心理、行為相關(guān)干預(yù)者。

1.5?脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)?研究期間死亡、自動(dòng)退出研究者。

1.6?護(hù)理方法?對照組提供常規(guī)護(hù)理，包括耐心安撫患者情緒，指導(dǎo)其少食多餐，以及進(jìn)食易消化、富含營養(yǎng)的食物，并且告知其若有不適感受，需要及時(shí)向責(zé)任護(hù)士說明情況，以便遵醫(yī)囑合理使用止吐、止痛等藥物，緩解不適感，以及督促患者防寒保暖、適度運(yùn)動(dòng)、注意休息等。

觀察組加用PMRT。1）干預(yù)時(shí)間，共5 d，于每日睡前或晨起時(shí)訓(xùn)練1次，每次20～30 min。2）準(zhǔn)備工作。a.在安靜、獨(dú)立環(huán)境展開一對一交談，對患者當(dāng)下情緒、睡眠、疲乏、疼痛等狀況做出合理評估，并說明不良情緒、睡眠障礙、嚴(yán)重疲乏、癌因性疼痛的危害，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，減少不良行為，同時(shí)鼓勵(lì)患者訴說內(nèi)心苦惱，分析不良情緒原因，再結(jié)合個(gè)體情況提供心理支持與安慰，之后在健康信念指引下給予認(rèn)知宣教護(hù)理，重在讓患者感知睡眠障礙、疼痛、疲乏、生命質(zhì)量低下的易感性、嚴(yán)重性，最后再介紹PMRT的優(yōu)勢、操作流程等，重點(diǎn)讓患者意識(shí)到自己能夠從PMRT中受益，提升依從性。b.選擇室溫為22～24 ℃、光線暗淡、安靜的治療室，提前提醒患者穿著寬大、棉質(zhì)舒適衣物，在進(jìn)入治療室后保持坐位或是平臥位，輕合雙眼，將雙手置于大腿或腹部，放松身體，排除雜念。3）訓(xùn)練方法。指導(dǎo)患者依次繃緊四肢、軀干，每個(gè)肌群持續(xù)繃緊5～10 s，之后放松，認(rèn)真體會(huì)、感受肌肉放松、繃緊時(shí)產(chǎn)生的身體感覺及想法，每組3次，直至患者掌握PMRT方法，然后由其獨(dú)自訓(xùn)練，注意訓(xùn)練期間配合《致愛麗絲》《夜的鋼琴曲五》2首音樂，訓(xùn)練步驟為如下。a.手、前臂：伸展右臂，握緊右手，繃緊-放松右臂肌群，再以相同方法訓(xùn)練左手，最后伸展雙臂，并用力伸展-放松十指。b.頭部、顏面部：張嘴再放松——咬緊牙關(guān)再放松——伸長舌頭再放松——睜大雙眼再放松——閉緊雙眼再放松——用力屈頸使下頜抵到胸部再放松——左轉(zhuǎn)頭部再放松——右轉(zhuǎn)頭部再放松。c.軀干部：聳起且轉(zhuǎn)動(dòng)雙肩——繃緊肩部肌群再放松——拱起背部再放松——收緊腹部肌群再放松——收緊臀部肌肉再放松。d.下肢、雙腳：伸展右腿——翹右腳趾至最大限度后再放松——屈右腳趾至最大限度后再放松——左腿交替進(jìn)行上述訓(xùn)練。4）訓(xùn)練后，主動(dòng)與患者交談，詢問其在訓(xùn)練中的感受，傾聽及解答患者疑問，以便保障訓(xùn)練效果，同時(shí)囑咐患者若自覺疲勞、呼吸困難、心悸等，務(wù)必停止訓(xùn)練且安靜休息，若是休息后上述不適感仍未好轉(zhuǎn)，需要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。另外，組建微信群，在化療間歇期提供院外個(gè)性化指導(dǎo)和教育，鼓勵(lì)患者居家期間每日至少完成2次PMRT。

1.7?觀察指標(biāo)?1）安德森癥狀評估量表（M.D.Anderson Symptom Inventory，MDASI）：可以評估疼痛-疲乏-睡眠障礙癥狀群嚴(yán)重程度，共10分，隨著分值增加，提示癥狀加重［7］。2）情緒評分：參照漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA），前者24個(gè)項(xiàng)目，48分；后者14個(gè)項(xiàng)目，56分；隨著分值增加，提示不良情緒加重［8］。3）胃癌患者生命質(zhì)量量表（Quality of Life Scale for Gastric Cancer Patients，QLICP-ST）：評價(jià)指標(biāo)選取社會(huì)部分（8項(xiàng)，32分），心理部分（9項(xiàng)，36分），軀體部分（8項(xiàng)，32分），隨著分值增加，提示生命質(zhì)量提高［9］。

1.8?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行?x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?MDASI、情緒評分比較?護(hù)理前，組間MDASI、情緒評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；護(hù)理后，觀察組MDASI、情緒評分更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?QLICP-ST比較?護(hù)理前，組間“社會(huì)部分”“心理部分”“軀體部分”比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；護(hù)理后，觀察組上述QLICP-ST評分更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

3?討論

手術(shù)+化療是救治胃癌患者的重要手段，可以減緩腫瘤進(jìn)展，但是手術(shù)與化療是重要應(yīng)激源，容易引起一系列身心不適感，加之化療藥物還會(huì)引起嘔吐、惡心等不良反應(yīng)［10-11］，均會(huì)降低患者睡眠質(zhì)量，加重疼痛感及癌因性疲乏程度，嚴(yán)重影響化療耐受性，故有必要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)［12-13］。另外，臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理效果有限，而PMRT由于具有操作簡便、可以緩解肌肉及精神緊張度等優(yōu)勢，迅速得到推廣［14-15］，所以關(guān)于該法對胃癌術(shù)后首次化療患者的效果也引起了熱議。

本研究表明，PMRT對胃癌術(shù)后首次化療患者有較好效果，具體分析，第一，研究呈觀察組MDASI更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明PMRT能夠減輕胃癌術(shù)后首次化療患者疼痛-疲乏-睡眠障礙癥狀群，分析原因：常規(guī)護(hù)理缺乏針對性，加之護(hù)理舉措單一，難以緩解患者疼痛、疲乏等不適癥狀；本次在觀察組加用PMRT，該法既能改善自主神經(jīng)功能，降低兒茶酚胺分泌量，促進(jìn)血清素與腦啡肽分泌，放松肌肉與身心，減輕疼痛感，緩解疲乏感［16-17］，也能降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，有效調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，刺激血液循環(huán)，改善睡眠質(zhì)量；因此，觀察組MDASI較低。第二，研究呈觀察組情緒評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明PMRT能夠減輕胃癌術(shù)后首次化療患者負(fù)性情緒，分析原因：常規(guī)護(hù)理缺乏對患者情緒狀態(tài)的關(guān)注，難以減輕負(fù)性情緒；本次在觀察組加用PMRT，該法通過在訓(xùn)練前以健康信念模式讓患者感知不良心理的危害、PMRT的益處，可以減輕對PMRT的抵觸情緒，積極配合PMRT，通過在舒緩音樂配合下引導(dǎo)患者深度放松身體各部位，既能緩解肌肉張力，也能提高精神健康狀態(tài)，讓患者獲得舒適、平和的感受，減少焦慮、抑郁［18-19］，而通過訓(xùn)練后微信群實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)教育及指導(dǎo)，也能增強(qiáng)患者疾病應(yīng)對能力，減輕精神壓力，保持健康心態(tài)；因此，PMRT更能提高胃癌術(shù)后首次化療患者心理健康程度。第三，研究呈觀察組QLICP-ST更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與宋應(yīng)群等［20］學(xué)者的報(bào)道一致，其將80例胃癌術(shù)后首次化療患者納入研究，其中40例對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，而在另外40例觀察組患者中加用PMRT，結(jié)果亦顯示PMRT能夠提高QLICP-ST評分，說明PMRT能夠提高胃癌術(shù)后首次化療患者生命質(zhì)量。分析原因，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床針對腫瘤患者不再單純追求延長壽命，而是更加注重提高生命質(zhì)量，而從本研究結(jié)果來看，加用PMRT后更有助于提高患者生命質(zhì)量，可能與PMRT能夠改善睡眠、疲乏、情緒、認(rèn)知、軀體功能等有關(guān)［21］，PMRT通過減輕疾病、不良認(rèn)知、化療不良反應(yīng)等對患者心理、軀體的影響，能夠提高生命質(zhì)量。

綜上所述，由于PMRT可以改善胃癌術(shù)后首次化療患者不良情緒、疼痛-疲乏-睡眠障礙癥狀群、生命質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：吳若珍（1993.9—），女，大專，護(hù)師，研究方向：護(hù)理，E-mail：395592167@qq.com