陳婧彬

摘要?目的：分析圍絕經(jīng)期失眠伴焦慮抑郁患者采取疏肝調(diào)經(jīng)針灸聯(lián)合耳穴埋豆治療對其失眠、焦慮、抑郁狀態(tài)的改善效果。方法：選取2020年1月至2022年12月福建大田縣總醫(yī)院理療科收治的圍絕經(jīng)期失眠伴焦慮抑郁患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)法數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組采取疏肝調(diào)經(jīng)針灸聯(lián)合耳穴埋豆治療，對照組采取常規(guī)治療，比較2組治療后臨床療效，分析2組治療前后中醫(yī)證候積分（潮熱、情志不暢、失眠多夢、夜寐不安）、睡眠質(zhì)量［匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、睡眠時長、閉眼至入睡時間］、情緒狀態(tài)［焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）］、性激素水平［雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）］。結(jié)果：觀察組治療后臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療前與對照組中醫(yī)證候積分、性激素水平、睡眠質(zhì)量、情緒狀態(tài)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，觀察組證候積分、心理情緒評分低于對照組，睡眠質(zhì)量高于對照組，性激素水平較對照組改善明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：對圍絕經(jīng)期失眠伴焦慮抑郁患者采取疏肝調(diào)經(jīng)針灸治療聯(lián)合耳穴埋豆可減輕疾病引起的多種臨床癥狀，改善性激素水平，緩解其不良情緒，相較于常規(guī)治療更有助于提高患者睡眠質(zhì)量，延長夜間睡眠時間，效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞?疏肝調(diào)經(jīng)；針灸；耳穴埋豆；圍絕經(jīng)期；失眠；焦慮抑郁

The Improvement of Insomnia，Anxiety and Depression in Perimenopausal Period and the Influence on Sleep Quality by the Acupuncture and Moxibustion Program of Soothing the Liver and Regulating Menstruation Combined with Ear Point Embedding BeansCHEN Jingbin

（Fujian Datian County General Hospital，Datian 366100，China）

Abstract?Objective：To analyze the improvement effect of acupuncture and moxibustion combined with ear acupoints embedding beans on insomnia，anxiety and depression in perimenopausal patients with insomnia and anxiety depression.Methods：Sixty patients with perimenopausal insomnia accompanied by anxiety and depression admitted to the Physical Therapy Department of Fujian Datian County General Hospital from January 2020 to December 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group and a control group using a random number table method，with 30 cases in each group.The observation group was treated with soothing the liver and regulating the meridians acupuncture and moxibustion combined with ear point embedding beans，and the control group was treated with routine treatment.The clinical efficacy of the two groups after treatment was compared，and the TCM syndrome scores（hot flashes，poor emotions，insomnia，dreaminess，restless sleep），sleep quality［Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），sleep duration，time from closing eyes to falling asleep］，emotional status［Self-rating Anxiety Scale（SAS），Self-rating Depression Scale（SDS）］，sex hormone levels［estradiol（E2），luteinizing hormone（LH），follicle stimulating hormone（FSH）］ before and after treatment were analyzed.Results：The clinical efficacy of the observation group after treatment was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference in TCM syndrome score，sex hormone levels，sleep quality，and emotional state indicators between the observation group and the control group before treatment（Ps>0.05）.After treatment，the observation group had lower syndrome scores and psychological scores than the control group，higher sleep quality，and significantly improved sex hormone levels compared to the control group，with statistical significance（Ps<0.05）.Conclusion：For perimenopausal insomnia patients with anxiety and depression，soothing the liver and regulating menstruation acupuncture and moxibustion combined with ear point embedding beans can alleviate various clinical symptoms caused by the disease，improve the level of sex hormones，and alleviate their bad mood.Compared with conventional treatment，it is more helpful to improve the sleep quality of patients and prolong the night sleep time.The effect is obvious，and it is worthy of clinical application.

Keywords?Soothing the liver and regulating menstruation; Acupuncture and moxibustion; Ear point embedding beans; Perimenopause; Insomnia; Anxiety and depression

中圖分類號：R245；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.011

圍絕經(jīng)期是指女性絕經(jīng)前后一段時期，包括從臨近絕經(jīng)的時間至絕經(jīng)后一段時間的相關(guān)生物學(xué)改變，是女性從中年逐漸進(jìn)入老年的一個過程［1］。受圍絕經(jīng)期女性體內(nèi)激素水平改變的影響，部分女性在此期間可發(fā)生嚴(yán)重程度不同的失眠癥狀，主要以潮熱、失眠多夢等為臨床癥狀，如未采取及時有效的治療措施，則可致其心理發(fā)生改變，引起情志不暢［2］。既往臨床對該病治療主要以激素替代療法及安眠藥等藥物治療為主，雖然能夠改善患者失眠、焦慮及抑郁癥狀，但部分西藥治療可能產(chǎn)生藥物依賴，或引起不良反應(yīng)，不利于臨床治療［3］。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，圍絕經(jīng)期失眠伴焦慮抑郁多是由于肝腎虧虛，天癸衰竭后致使機(jī)體營養(yǎng)失衡，從而引起失眠癥狀；而長久失眠多夢則可致患者心神不定，情志不暢，故可采取疏肝調(diào)經(jīng)、滋陰腎經(jīng)等治療方案［4］。中醫(yī)學(xué)中，針灸可根據(jù)患者病情選擇不同方案治療，對圍絕經(jīng)期失眠伴焦慮抑郁者，可給予疏肝調(diào)經(jīng)針灸方治療，配以耳穴埋豆則可達(dá)到滋陰神經(jīng)、寧心安神等功效，可顯著改善睡眠狀態(tài)與心理狀態(tài)，減輕圍絕經(jīng)期引起的多種臨床癥狀，與常規(guī)西藥聯(lián)合又可調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，有助于患者身心健康發(fā)展［5］?；诖?，本文主要分析了圍絕經(jīng)期失眠伴焦慮抑郁患者用疏肝調(diào)經(jīng)針灸方案聯(lián)合耳穴埋豆的干預(yù)價值，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2020年1月至2022年12月福建大田縣總醫(yī)院理療科收治的圍絕經(jīng)期失眠伴焦慮抑郁患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)法數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組年齡43～51歲，平均年齡（48.69±1.58）歲；病程1～13個月，平均病程（6.23±0.27）個月，體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）18.23～25.96 kg/m2，平均BMI（22.23±0.62）kg/m2；對照組年齡44～53歲，平均年齡（48.75±1.62）歲，病程1～11個月，平均病程（6.25±0.31）個月，BMI 18.64～25.76 kg/m2，平均BMI（22.25±0.59）kg/m2。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）經(jīng)體格、量表等確診；2）了解相關(guān)內(nèi)容，自愿加入；3）意識清晰。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）合并認(rèn)知障礙或精神狀態(tài)較差，無法配合研究開展；2）嚴(yán)重肝腎病變、器質(zhì)性病變；3）子宮肌瘤等婦科疾病；4）有過敏反應(yīng)。

1.4?治療方法

對照組采取常規(guī)治療：采取地西泮（太原市振興制藥有限責(zé)任公司，批號：H14021631），睡前5 mg服用；黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號：H20041902），100 mg/次，1次/d；戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健公司，批號：J20136244），1 mg/次，1次/d。

觀察組在對照組藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)行疏肝調(diào)經(jīng)針灸聯(lián)合耳穴埋豆治療。1）疏肝調(diào)經(jīng)針灸：取俯臥位，選穴包括涌泉、太沖、印堂、百會、神庭、中脘、內(nèi)關(guān)、三陰交；對穴位局部皮膚消毒完成后采取平針法進(jìn)針，每10 min捻轉(zhuǎn)行針1次，留針0.5 h；出針后使用艾條于涌泉穴位置進(jìn)行雀啄灸10 min，1次/d。2）耳穴埋豆：選穴為耳部神門、心、腎、肝、枕、皮質(zhì)下、卵巢、內(nèi)分泌；每次壓穴主要取6～8個穴位，于穴位上方消毒后使用王不留行籽穴貼粘貼于穴位上方，適當(dāng)加壓，以患者感覺到酸脹感為宜，每日需自行按壓每個穴位3次，30 s/次，1次/d。

1.5?觀察指標(biāo)

1.5.1?臨床療效?分為顯效、有效、無效。顯效：性激素水平、焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depressed Scale，SDS）等相關(guān)量表評分均恢復(fù)至正常狀態(tài)，潮熱、情志不暢、失眠多夢等臨床癥狀完全消失，疾病無惡化。有效：性激素水平、SAS、SDS等相關(guān)量表評分均逐漸趨近于正常狀態(tài)，潮熱、情志不暢、失眠多夢等臨床癥狀得到顯著改善，疾病無惡化。無效：性激素水平、SAS、SDS等相關(guān)量表評分并未出現(xiàn)明顯變化，潮熱、情志不暢、失眠多夢等臨床癥狀并未消失，病情逐漸加重。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2?中醫(yī)證候積分?潮熱、情志不暢、失眠多夢、夜寐不安，每項(xiàng)總分為3分，分?jǐn)?shù)越高提示其臨床癥狀越重。

1.5.3?睡眠質(zhì)量?匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）、睡眠時長、閉眼至入睡時間。PSQI總分為21分，分?jǐn)?shù)越高提示患者睡眠質(zhì)量越低。

1.5.4?情緒狀態(tài)?SAS、SDS，量表各為100分滿分，分?jǐn)?shù)越高提示患者負(fù)面情緒越重。

1.5.5?性激素水平?包括雌二醇（Estradiol，E2）、促黃體生成素（Luteinizing Hormone，LH）、促卵泡生成素（Follicle Stimulating Hormone，F(xiàn)SH），取患者空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血液4 mL作為檢驗(yàn)樣本，以3 000 r/min的速度離心10 min（離心半徑10 cm），分離上清液后采取酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者治療后臨床療效比較?治療后，觀察組臨床療效較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較?治療前，2組中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，觀察組證候積分較對照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較?治療前，2組睡眠質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，觀察組睡眠質(zhì)量改善較對照組更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者治療前后情緒狀態(tài)比較?治療前，2組情緒狀態(tài)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，觀察組情緒狀態(tài)較觀察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表4。

2.5?2組患者性激素水平比較?治療前，2組性激素比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，觀察組性激素水平較對照組改善更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表5。

3?討論

絕經(jīng)是女性必經(jīng)的生理過程，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國女性圍絕經(jīng)期約有50%以上的人群可發(fā)生與絕經(jīng)相關(guān)的疾病，包括失眠、情緒改變等，可嚴(yán)重影響患者日常生活，需要及時治療。既往西醫(yī)主要采取激素類藥物治療，可改善睡眠質(zhì)量與情緒狀態(tài)，但易引起不良反應(yīng)或藥物依賴，治療有較高的局限性［6-7］。從中醫(yī)角度來看，圍絕經(jīng)期失眠伴焦慮抑郁癥狀多與腎經(jīng)、肝經(jīng)不足相關(guān)，多由于邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽而不入陰所致，屬于“不寐”“百合病”等的范疇，可給予針灸配合耳穴埋豆治療［8］。對圍絕經(jīng)期失眠伴焦慮抑郁患者，可給予疏肝調(diào)經(jīng)針灸方案進(jìn)行治療，選穴多為神門、百會、三陰交等穴位，可調(diào)節(jié)陰陽偏衰，使機(jī)體歸于陰平陽秘，以恢復(fù)正常的生理功能，改善睡眠癥狀［9］。另外，針灸還可通過穴位刺激經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)所連接的中樞系統(tǒng)與肝腎功能，并發(fā)揮抗抑郁及焦慮作用，以達(dá)到預(yù)期的治療目的［10-11］。耳穴埋豆主要是依據(jù)耳針原理，通過王不留行籽對耳郭上相應(yīng)的穴位進(jìn)行按壓，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)以防治疾病［12-13］。該種治療方式多依據(jù)患者的證候選擇神門、心、腎、肝等穴位進(jìn)行埋豆治療，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)肝腎功能，達(dá)到滋補(bǔ)肝腎、寧心安神等功效，可改善腎經(jīng)、肝經(jīng)不足等癥狀［14］。

本文主要分析了圍絕經(jīng)期失眠伴焦慮抑郁患者用疏肝調(diào)經(jīng)針灸方案聯(lián)合耳穴埋豆的治療效果。觀察組治療后與對照組臨床療效對比可見，觀察組高于對照組，由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)可知，對患者采取疏肝調(diào)經(jīng)針灸聯(lián)合耳穴埋豆治療可提高臨床療效。這是由于，中西醫(yī)聯(lián)合治療可達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)，通過協(xié)同作用從多方位加強(qiáng)對患者的治療管理，因此更有助于提高臨床療效［15-16］。不僅如此，本研究中還發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組中醫(yī)證候積分與情緒狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)低于對照組，睡眠質(zhì)量高于對照組，性激素水平較對照組改善明顯。項(xiàng)目研究數(shù)據(jù)表明，疏肝調(diào)經(jīng)針灸聯(lián)合耳穴埋豆可改善睡眠質(zhì)量與心理狀態(tài)，減輕臨床癥狀，調(diào)節(jié)體內(nèi)性激素水平?？赡茉蛟谟冢韪握{(diào)經(jīng)針灸治療能夠達(dá)到陰陽平衡調(diào)節(jié)的目的，通過太沖、三陰交等穴位的針灸可刺激大腦皮質(zhì)發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗抑郁作用，因此可寧心安神、舒解情志，以緩解患者負(fù)面情緒及失眠狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量［17］。耳穴埋豆則能達(dá)到疏通氣血、交通心腎等功效，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，耳穴埋豆還可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮與抑制功能，可有效改善失眠癥狀，并緩解負(fù)面情緒，因此患者治療后睡眠時間明顯延長，且情緒改善更加明顯［18-19］。更有研究發(fā)現(xiàn)，子宮存在較多的經(jīng)脈，胞宮更是任脈、督脈的起源，因此，通過針灸與耳穴埋豆可調(diào)整任脈、督脈等對肝經(jīng)的刺激作用，促進(jìn)雌激素分泌，改善性激素水平，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象，可調(diào)理氣血、滋陰腎精，因此治療后可見患者性激素水平明顯改變［20］。

綜上所述，對圍絕經(jīng)期失眠伴焦慮抑郁患者采取疏肝調(diào)經(jīng)針灸治療聯(lián)合耳穴埋豆可提高疾病治療效果，減輕臨床癥狀，緩解其不良情緒，相較于常規(guī)治療更有助于提高患者睡眠質(zhì)量，延長夜間睡眠時間，效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］蘭玉娟，吳紅，馮玲媚，等.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討針灸治療圍絕經(jīng)期失眠的選穴規(guī)律［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2023，14（11）：71-75，80.

［2］張倩，張梅奎，劉穎璐，等.六味酸棗湯治療圍絕經(jīng)期失眠的作用機(jī)制：基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)與動物實(shí)驗(yàn)［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2023，43（9）：1536-1547.

［3］王坤良，丁自娟.丁自娟采用中藥配合耳穴療法治療失眠癥臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2023，30（17）：42-44.

［4］朱桂梓.柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合耳穴壓豆治療肝郁化火型失眠的臨床觀察［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2023，29（8）：17-19.

［5］竇富洪.圍絕經(jīng)期失眠采用針灸結(jié)合八段錦療法對患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2023，42（8）：111-112.

［6］郝美美.耳穴撳針聯(lián)合穴位貼敷在圍絕經(jīng)期失眠患者中的應(yīng)用［J］.光明中醫(yī)，2023，38（14）：2781-2784.

［7］張慧，周運(yùn)波.耳穴壓豆聯(lián)合手指點(diǎn)穴干預(yù)1例心腎不交型失眠患者的護(hù)理體會［J］.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2023，9（7）：38，40.

［8］盧亞玲，邢曉燕，董朝妮，等.子午流注擇時耳穴貼壓結(jié)合中醫(yī)情志干預(yù)對圍絕經(jīng)期失眠患者睡眠質(zhì)量、情緒狀態(tài)及神經(jīng)遞質(zhì)水平的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2023，8（20）：138-141.

［9］劉娟麗，孟繁琨，楊丹.徵調(diào)聯(lián)合耳穴貼壓對胸痹痰瘀互結(jié)型失眠患者應(yīng)用療效觀察［J］.新疆中醫(yī)藥，2023，41（3）：33-34.

［10］任秀亞，謝薇，冷羽，等.循經(jīng)拍打操聯(lián)合耳穴埋豆對圍絕經(jīng)期失眠的影響研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（5）：543-546，550.

［11］蔣文華，羅蘭芳，蔣智華.睡眠護(hù)理聯(lián)合耳穴掀針對抑郁癥患者失眠癥狀的改善效果［J］.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2023，9（2）：57-60.

［12］卓春萍，王慧明，陳雪麗.疏肝調(diào)經(jīng)針灸方案聯(lián)合耳穴埋豆對圍絕經(jīng)期失眠及焦慮抑郁狀態(tài)研究［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2023，25（2）：223-225.

［13］張益輝，陳愛佳，顧勤.在氣街理論指導(dǎo)下運(yùn)用針灸治療圍絕經(jīng)期陰虛火旺型失眠的臨床研究［J］.中醫(yī)外治雜志，2023，32（1）：86-88.

［14］王靜，冉琴，趙玉華，等.補(bǔ)腎疏肝法針刺治療腎虛肝郁型圍絕經(jīng)期失眠的臨床觀察［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2023，40（3）：652-658.

［15］張慧潔.針灸配合耳穴壓豆治療心腎不交型圍絕經(jīng)期睡眠障礙的臨床觀察［J］.大眾科技，2022，24（12）：91-94.

［16］黃慧雯，吳玲，吳晶晶.艾灸神闕穴聯(lián)合健康教育指導(dǎo)治療陽虛質(zhì)圍絕經(jīng)期失眠女性32例［J］.福建中醫(yī)藥，2022，53（12）：66-67，70.

［17］尋曉，李丹，劉艷紅.針刺背俞穴配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）對圍絕經(jīng)期失眠患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2022，13（22）：5-7，12.

［18］張熙，粟勝勇，林媛媛，等.基于陰陽本體結(jié)構(gòu)理論針灸治療心腎不交型圍絕經(jīng)期失眠30例［J］.中國針灸，2022，42（11）：1297-1298.

［19］周艷萍.疏肝健脾解郁湯結(jié)合針灸治療圍絕經(jīng)期抑郁癥臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2022，20（16）：58-60.

［20］林文馨，周建華，韓盈盈.針灸聯(lián)合清熱安神湯對痰熱內(nèi)擾型圍絕經(jīng)期失眠癥患者睡眠質(zhì)量的影響分析［J］.四川中醫(yī)，2022，40（6）：164-167.