駱小嬌 林秋萍 陳淑云

摘要?目的：探究心理護(hù)理對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況、睡眠質(zhì)量以及護(hù)理滿意度的影響。方法：選取2021年7月至2023年3月泉州市第一醫(yī)院產(chǎn)科收治的初產(chǎn)婦80例作為研究對象，按照擲骰子的方式隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理，對照組接受常規(guī)護(hù)理，對比2組產(chǎn)婦護(hù)理前后抑郁情緒、睡眠質(zhì)量以及護(hù)理滿意度差異。結(jié)果：護(hù)理前2組產(chǎn)婦的抑郁情緒評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分、生命質(zhì)量量表得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；護(hù)理后觀察組產(chǎn)婦抑郁情緒評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分均低于對照組，生命質(zhì)量量表得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；護(hù)理后觀察組產(chǎn)婦滿意率及滿意度均分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：對初產(chǎn)婦開展心理護(hù)理有助于改善產(chǎn)婦抑郁情緒，提高產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量，且有助于調(diào)節(jié)初產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，具有一定的臨床推廣運(yùn)用價值。

關(guān)鍵詞?心理護(hù)理；初產(chǎn)婦；抑郁情緒；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量；護(hù)理滿意度；應(yīng)用價值；臨床效果

To Explore the Effect of Psychological Nursing on Postpartum Depression，Sleep Quality and Nursing Satisfaction of PrimiparasLUO Xiaojiao，LIN Qiuping，CHEN Shuyun

（Department of Obstetrics，Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract?Objective：To explore the effect of psychological nursing on postpartum depression，sleep quality and nursing satisfaction of primiparas.Methods：A total of 80 primiparas who gave birth in the obstetrics department of Quanzhou First Hospital from July 2021 to March 2023 were selected as the research objects，and were randomly divided into observation group（n=40，receiving conventional nursing combined with psychological nursing） and control group（n=40，receiving conventional nursing） according to the way of rolling dice.The differences of depression，sleep quality and nursing satisfaction between the two groups were compared before and after nursing.Results：There were no statistically significant differences in the scores of depression，Pittsburgh Sleep Quality Index and quality of life scale between the two groups before nursing（Ps>0.05）.After nursing，the scores of depression and Pittsburgh Sleep Quality Index in the observation group were lower than those in the control group，and the score of quality of life scale was higher than that in the control group（Ps＜0.05）.After nursing，the maternal satisfaction rate and the average score of satisfaction in the observation group were higher than those in the control group（Ps＜0.05）.Conclusion：Psychological nursing for primiparas can help to improve their depression，sleep quality and quality of life，and help to regulate the nursing satisfaction of primiparas，which has certain clinical application value.

Keywords?Psychological nursing; Primipara; Depressive mood; Sleep quality; Quality of life; Nursing satisfaction; Application value; Clinical effect

中圖分類號：R741；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.020

近些年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，大眾不僅對孕產(chǎn)婦生理健康的重視程度越來越高，對孕產(chǎn)婦心理健康功能也格外關(guān)注［1］。妊娠分娩屬于自然生理過程，但對女性而言是重大的應(yīng)激事件，會對產(chǎn)婦的生理和精神都產(chǎn)生持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激，數(shù)據(jù)顯示，約有90%的女性一生中至少會妊娠1次，妊娠過程中女性會出現(xiàn)生理、心理以及社會角色的快速轉(zhuǎn)變，同時該過程中女性也會面臨各種心理、情緒乃至生活方面的變化［2-3］。針對6 870名孕產(chǎn)婦開展的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，有11.4%的初產(chǎn)婦會出現(xiàn)妊娠恐懼，23.9%的初產(chǎn)婦會出現(xiàn)睡眠障礙，對產(chǎn)婦的康復(fù)產(chǎn)生了一定的影響［4-5］。傳統(tǒng)孕產(chǎn)婦護(hù)理多側(cè)重于如何降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率、如何改善產(chǎn)婦圍產(chǎn)期結(jié)局方面，而忽略了對初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量的關(guān)注，本文通過研究發(fā)現(xiàn)，將心理護(hù)理運(yùn)用于初產(chǎn)婦中有助于改善產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒，提高其睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年7月至2023年3月泉州市第一醫(yī)院產(chǎn)科收治的初產(chǎn)婦80例作為研究對象，按照鄭骰子的方式隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均年齡（28.98±3.29）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）為（23.29±2.10）kg/m2；剖宮產(chǎn)19例、自然分娩21例。對照組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡（29.19±4.29）歲；平均BMI指數(shù)（22.98±2.10）kg/m2；剖宮產(chǎn)18例、自然分娩22例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?影像學(xué)檢測確定初產(chǎn)婦。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）無妊娠及分娩并發(fā)癥者；2）足月、單胎妊娠者；3）新生兒無先天性疾病者；4）臨床資料齊全者；5）調(diào)研經(jīng)產(chǎn)婦或其家屬簽字同意。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）調(diào)研對象存在精神疾患史者；2）存在言語障礙者；3）近期遭受重大生活事件者；4）并發(fā)感染性疾病者；5）凝血功能障礙者。

1.5?脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)?死亡或主動要求退出者。

1.6?治療方法?對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)圍產(chǎn)期護(hù)理，包括入院后積極完善術(shù)前檢查，維持好病房環(huán)境，對產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行臨產(chǎn)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防教育等。

觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。1）入院評估，初產(chǎn)婦入院后，即由護(hù)理人員對其進(jìn)行心理評估，充分了解初產(chǎn)婦心理狀態(tài)（如是否存在焦慮、抑郁情緒，對護(hù)理操作是否存在恐懼等），結(jié)合初產(chǎn)婦的評估情況進(jìn)行針對性干預(yù)，對焦慮抑郁情緒較輕者，則可通過健康教育的方式向初產(chǎn)婦介紹分娩過程、分娩常見情況等，通過提高初產(chǎn)婦對分娩過程的了解改善其不良情緒。對焦慮抑郁情緒較嚴(yán)重者，則在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，增加心理調(diào)節(jié)干預(yù)，重點(diǎn)依托初產(chǎn)婦的家庭開展；除了向產(chǎn)婦介紹臨床常見不適癥狀外，囑產(chǎn)婦家屬全程對其進(jìn)行陪護(hù)，安慰鼓勵產(chǎn)婦，提高其分娩信心。2）睡眠干預(yù)，充分重視良好睡眠對初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期康復(fù)的影響，為初產(chǎn)婦營造良好的住院環(huán)境，如將白色墻壁粉刷為粉紅色，擺放花草點(diǎn)綴病房環(huán)境，增設(shè)家庭化設(shè)備（電視、冰箱等），適當(dāng)播放舒緩音樂等；同時允許初產(chǎn)婦家屬進(jìn)行陪護(hù)，積極對產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵安慰，夜間全程照料，提高產(chǎn)婦分娩信心；分娩后家屬多關(guān)注產(chǎn)婦身體及情緒變化，對情緒波動明顯的產(chǎn)婦積極進(jìn)行安慰疏導(dǎo)，家屬多理解產(chǎn)婦情緒變化，多認(rèn)同理解支持產(chǎn)婦，緩解其孤獨(dú)感。

2組產(chǎn)婦干預(yù)時間均為自入院至出院。

1.7?觀察指標(biāo)?對比2組產(chǎn)婦護(hù)理前后抑郁情緒、睡眠質(zhì)量、護(hù)理滿意度和生命質(zhì)量。

1.8?療效判定標(biāo)準(zhǔn)?1）對比2組初產(chǎn)婦護(hù)理前后抑郁情緒變化，應(yīng)用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表進(jìn)行評估［6］，該量表可依據(jù)受試者情況采用0～3分評分法，滿分為30分，得分<9分為無產(chǎn)后抑郁，9～13分為存在產(chǎn)后抑郁，≥13分為產(chǎn)后抑郁嚴(yán)重，需要進(jìn)行及時干預(yù)。2）對比2組初產(chǎn)婦護(hù)理前后睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行評估［7］，該量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間等7個維度，得分越高代表受試者睡眠障礙越嚴(yán)重。3）采用院內(nèi)自制量表進(jìn)行護(hù)理滿意度評估，量表滿分100分，得分≥90分為非常滿意，得分80～89分為滿意。4）采用健康調(diào)查簡表（The MOS 36-item Short-form Health Survey，SF-36）進(jìn)行生命質(zhì)量評估［8］，量表包括精神健康、社會功能和生理功能3個維度，得分越高代表受試者生命質(zhì)量越高。

1.9?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS 28.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行?x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組產(chǎn)婦護(hù)理前后抑郁情緒差異?護(hù)理前2組產(chǎn)婦的抑郁量表得分組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組產(chǎn)婦的抑郁量表得分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組產(chǎn)婦護(hù)理前后睡眠質(zhì)量差異?護(hù)理前2組產(chǎn)婦匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)各維度及總分組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；護(hù)理后觀察組產(chǎn)婦的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)各維度及總分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較?觀察組產(chǎn)婦護(hù)理非常滿意15例、滿意24例，總滿意率為97.50%（39/40），滿意度均分為（89.49±6.26）分，均明顯高于對照組產(chǎn)婦的80.00%（32/40）和（83.26±5.18）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

2.4?2組產(chǎn)婦護(hù)理前后生命質(zhì)量量表比較?護(hù)理前2組產(chǎn)婦SF-36量表各維度得分組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；護(hù)理后觀察組產(chǎn)婦SF-36量表各維度得分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表4。

3?討論

抑郁是一種以持久心境低落為主要特征的病癥，患者常出現(xiàn)心情低落、壓抑等郁悶感受，甚至出現(xiàn)對前途悲觀失望、對生活缺乏興趣等情況的表現(xiàn)，近些年因產(chǎn)后抑郁造成的負(fù)面新聞屢見報端，產(chǎn)婦自殘、自殺甚至殺害嬰兒的情況常有發(fā)生，使得人們對圍產(chǎn)期孕婦心理健康的重視程度不斷提高［9-10］。妊娠會對女性的身體、心理產(chǎn)生明顯影響，而產(chǎn)后抑郁屬于孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期常見現(xiàn)象，也是產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一，數(shù)據(jù)顯示，全球產(chǎn)后抑郁患病率差異明顯，發(fā)達(dá)國家患病率自5.2%至74.0%不等，亞洲區(qū)域產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁患病率約為21.8%，遠(yuǎn)超歐美國家，而國內(nèi)產(chǎn)后抑郁發(fā)病率波動范圍較大，均值為14.7%，與國際水平基本一致［11-12］。

產(chǎn)后抑郁的發(fā)病及臨床表現(xiàn)均較為隱匿，產(chǎn)婦及其家屬一般很難發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥狀，導(dǎo)致其診斷率和治療率較低，而產(chǎn)后抑郁會引發(fā)一系列臨床癥狀，如入睡困難、早醒、焦慮等，產(chǎn)婦生命質(zhì)量往往降低明顯，而上述不良事件又會一定程度上影響產(chǎn)婦圍產(chǎn)期康復(fù)進(jìn)程，因而如能實(shí)施即時恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，對改善產(chǎn)婦預(yù)后具有積極意義［13-14］。

本文通過設(shè)立對照分組的方式，分析了將心理護(hù)理應(yīng)用于初產(chǎn)婦中的臨床價值，結(jié)果顯示，相較于接受常規(guī)護(hù)理的對照組產(chǎn)婦，加用心理護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦在抑郁情緒得分方面明顯更低［15-16］。分析認(rèn)為，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)病的原因可能與女性懷孕期間內(nèi)分泌變化明顯有關(guān)，分娩后產(chǎn)婦機(jī)體各個器官會逐漸恢復(fù)未孕狀態(tài)，該過程中產(chǎn)婦生理及心理都會出現(xiàn)急劇變化，而哺乳、照料新生兒等原因又會對產(chǎn)婦社會關(guān)系、正常作息產(chǎn)生沖擊，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒變化［17-18］。本文中通過心理評估、針對性干預(yù)措施，充分了解了初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，并依賴產(chǎn)婦自身及產(chǎn)婦家屬開展了積極干預(yù)，對改善產(chǎn)婦抑郁情緒價值肯定。

此外文中還分析了心理護(hù)理對初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組，分析認(rèn)為，初產(chǎn)婦妊娠后，心理承受能力會出現(xiàn)改變，一些負(fù)面事件會加重初產(chǎn)婦的心理壓力，使其容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等心理，而不良情緒的出現(xiàn)會刺激機(jī)體的下丘腦-垂體-腎上腺素軸，使產(chǎn)婦雌激素、孕激素、催乳素等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放受到影響，最終誘發(fā)以睡眠障礙為代表的不良生活事件［19-20］。文中觀察組患者通過接受積極的睡眠干預(yù)，從環(huán)境調(diào)節(jié)、家庭支持、心理調(diào)節(jié)等多個角度有效改善了初產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，提高了其生命質(zhì)量，具有一定的實(shí)用價值。

綜上所述，對初產(chǎn)婦開展心理護(hù)理有助于改善產(chǎn)婦抑郁情緒，提高產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量，且有助于調(diào)節(jié)初產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，具有一定的臨床推廣運(yùn)用價值。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：駱小嬌（1989.12—），女，大專，護(hù)師，研究方向：產(chǎn)科護(hù)理，E-mail：15160311258@139.com