葉曉婷 許緣緣

摘要?目的：探究泌尿系結(jié)石圍手術(shù)期患者接受疼痛護(hù)理的干預(yù)效果。方法：選取2022年4月至2023年4月泉州市第一醫(yī)院城東分院收治的泌尿系結(jié)石患者90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理+疼痛護(hù)理，分別于護(hù)理前后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)其情緒狀態(tài)和疼痛程度等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)評(píng)，并將2組護(hù)理前后患者的疼痛程度、睡眠質(zhì)量、焦慮程度和生命質(zhì)量進(jìn)行比較分析。結(jié)果：護(hù)理前2組的疼痛程度、焦慮程度以及睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而護(hù)理后2組患者的各項(xiàng)指標(biāo)較護(hù)理前均有改善，護(hù)理后組間比較提示觀察組的數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分均小于對(duì)照組，且生命質(zhì)量量表（QOL）評(píng)分大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：在泌尿系結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理中開展疼痛護(hù)理既有利于減輕患者的疼痛感，又可以緩解其焦慮情緒，從整體上提高患者的睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量，在臨床上值得推廣。

關(guān)鍵詞?泌尿系結(jié)石；外科手術(shù)；圍手術(shù)期；疼痛護(hù)理；疼痛程度；睡眠質(zhì)量；焦慮情緒；生命質(zhì)量

Effect of Pain Nursing on Pain Degree and Sleep Quality of Perioperative Patients with Urinary CalculiYE Xiaoting，XU Yuanyuan

（Department of Urology，Chengdong Branch of Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362100，China）

Abstract?Objective：To investigate the effect of perioperative pain nursing in patients with urinary calculi.Methods：A total of 90 patients with urinary calculi admitted to the Chengdong Branch of Quanzhou First Hospital from April 2022 to April 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 45 cases in each group，using a random number table method.The control group received routine nursing，while the observation group received routine nursing and pain nursing.Relevant indicators such as emotional state and pain degree were evaluated at two time points before and after nursing，and the pain degree，sleep quality，anxiety level，and quality of life of the two groups of patients before and after nursing were compared and analyzed.Results：There was no statistical significance in the comparison of pain degree，anxiety degree，sleep quality and quality of life between the two groups before nursing，while the indexes of the two groups after nursing were improved compared with those before nursing.The comparison between the two groups after nursing suggested that the Numerical Rating Scale（NRS），Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and Self-rating Anxiety Scale（SAS） scores of the observation group were lower than those of the control group，and the Quality of Life（QOL） scores were higher than those of the control group.There was statistical significance.Conclusion：Pain nursing in perioperative nursing of patients with urinary calculi can not only alleviate the pain of patients，but also relieve their anxiety，and improve the sleep quality and quality of life of patients as a whole，which is worth promoting in clinical practice.

Keywords?Urinary calculi; Surgery; Perioperative period; Pain nursing; Pain degree; Sleep quality; Anxiety; Quality of life

中圖分類號(hào)：R473.6；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.048

泌尿系結(jié)石是臨床上的常見疾病，隨著生活方式、飲食方式的改變，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率也不斷升高，患者伴隨出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛癥狀，而疼痛會(huì)使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)和情緒變化，導(dǎo)致患者圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定、焦慮緊張，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠障礙［1］。同時(shí)，接受手術(shù)治療的泌尿系結(jié)石患者，其術(shù)后疼痛也較為明顯，而術(shù)后疼痛會(huì)導(dǎo)致患者的焦慮情緒加重，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。因此，對(duì)于泌尿系結(jié)石手術(shù)患者，需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，尤其要加強(qiáng)疼痛護(hù)理干預(yù)［2］。疼痛護(hù)理是一種有針對(duì)性的護(hù)理措施，旨在通過護(hù)理的途徑來緩解患者的疼痛感和不適感［3］。本研究選取泉州市第一醫(yī)院城東分院收治的泌尿系結(jié)石手術(shù)患者90例作為主要對(duì)象，通過隨機(jī)對(duì)照，探究疼痛護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年4月至2023年4月泉州市第一醫(yī)院城東分院收治的泌尿系結(jié)石患者90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組中男26例，女19例；年齡30～68歲，平均年齡（48.96±2.33）歲；病程3～16個(gè)月，平均病程（9.69±1.03）個(gè)月；疾病類型中腎結(jié)石19例、輸尿管結(jié)石13例、膀胱結(jié)石8例、尿道結(jié)石5例。對(duì)照組中男24例，女21例；年齡28～69歲，平均年齡（48.92±2.31）歲；病程3～15個(gè)月，平均病程（9.72±1.01）個(gè)月；疾病類型中腎結(jié)石18例、輸尿管結(jié)石14例、膀胱結(jié)石9例、尿道結(jié)石4例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?術(shù)前接受影像學(xué)檢查，明確診斷為泌尿系結(jié)石，且明確了結(jié)石類型。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）患者在我院擇期行手術(shù)治療，具備明確的手術(shù)指征與手術(shù)適應(yīng)證；2）在知情同意書上簽字，且確?；颊呤窃谥楹妥栽傅那疤釛l件下參與到研究中。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）合并惡性腫瘤、免疫性疾病者；2）有意識(shí)障礙，不能正常溝通者。

1.5?脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)?依從性非常差，研究中途因患者自身原因退出研究，無法獲得隨訪結(jié)果者。

1.6?護(hù)理方法?對(duì)照組術(shù)前完善對(duì)患者的各項(xiàng)常規(guī)檢查，向患者介紹術(shù)前注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。手術(shù)后向患者及時(shí)說明治療效果，為患者提供術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)等，向家屬說明術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。觀察組常規(guī)護(hù)理的方法同于對(duì)照組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加疼痛護(hù)理，疼痛護(hù)理的具體實(shí)施措施如下。成立疼痛護(hù)理小組，小組成員包括科室護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士，小組成員根據(jù)既往的工作經(jīng)驗(yàn)和收治患者的具體情況，對(duì)潛在的護(hù)理問題與疼痛原因進(jìn)行分析。通過查閱資料了解導(dǎo)致泌尿系結(jié)石患者圍術(shù)期疼痛的主要原因，經(jīng)了解發(fā)現(xiàn)，其原因主要有焦慮緊張情緒、體位、留置導(dǎo)尿管、輸尿管內(nèi)置雙J管、留置引流管、術(shù)后腹部脹痛等。針對(duì)因情緒問題所致的疼痛敏感患者，護(hù)理人員在手術(shù)前需要先告訴患者手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致疼痛，以及導(dǎo)致疼痛的具體原因、疼痛可能會(huì)持續(xù)的時(shí)間，讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備。叮囑患者保持情緒放松，介紹可以緩解疼痛程度的措施，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，讓患者更加積極主動(dòng)地配合。在護(hù)理過程中，如果護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者有明顯的焦慮、抑郁、緊張、焦躁等負(fù)性情緒，則需要向患者重點(diǎn)介紹負(fù)性情緒對(duì)于身體恢復(fù)的不良影響，引起患者的重視，減輕其心理負(fù)擔(dān)和精神壓力。鼓勵(lì)患者多看書、聽音樂，多與家屬、病友和醫(yī)護(hù)人員聊天，以轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力，調(diào)節(jié)負(fù)面情緒。針對(duì)疼痛極其嚴(yán)重且難以忍受的患者，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用止痛藥物，而且需要提前向患者說明使用鎮(zhèn)痛藥物的注意事項(xiàng)。同時(shí)，可采取按摩四肢配合按摩穴位的方式緩解患者疼痛感，向家屬說明按摩的操作方法。但需要在患者疼痛癥狀緩解后，停止使用止痛藥物，避免患者對(duì)止痛藥物產(chǎn)生依賴性。針對(duì)疼痛嚴(yán)重且影響睡眠的患者，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的睡眠干預(yù)。為患者提供舒適的、安靜的睡眠環(huán)境，夜間關(guān)燈，開地?zé)?，避免燈光刺激患者的視覺，影響其睡眠。在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，要盡量保持動(dòng)作輕柔，避免影響患者正常休息。手術(shù)結(jié)束后，幫助患者采取合適的、舒適的體位，條件允許可采取側(cè)臥位，以緩解患者的疼痛感。對(duì)于睡前疼痛非常嚴(yán)重的患者，可遵醫(yī)囑在睡前為患者提供藥物止痛。

1.7?觀察指標(biāo)?1）疼痛，評(píng)價(jià)工具為數(shù)字評(píng)價(jià)量表（Numerical Rating Scale，NRS）［4］，評(píng)價(jià)時(shí)間為護(hù)理前、護(hù)理后，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分，得分越接近10分說明疼痛程度越嚴(yán)重。2）睡眠，評(píng)價(jià)工具為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［5］，評(píng)價(jià)時(shí)間為護(hù)理前、護(hù)理后，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～21分，得分與21分越接近，說明睡眠質(zhì)量越差。3）焦慮情緒，評(píng)價(jià)工具為焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）［6］，評(píng)價(jià)時(shí)間包括護(hù)理前和護(hù)理后，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：70分以上說明患者的焦慮程度是重度，50分以下說明患者沒有焦慮情緒。4）生命質(zhì)量，評(píng)估生命質(zhì)量時(shí)使用的工具是生命質(zhì)量量表（Quality of Life，QOL）［7］，于護(hù)理前和護(hù)理后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估。QOL量表的評(píng)分范圍是0～100分，百分制的評(píng)價(jià)形式，評(píng)估所得分?jǐn)?shù)越接近于100分，代表患者的生命質(zhì)量越佳。

1.8?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?疼痛程度?2組患者護(hù)理前的NRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后與護(hù)理前比較，2組的評(píng)分均降低，而觀察組護(hù)理后的NRS評(píng)分顯著小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?睡眠質(zhì)量?護(hù)理前評(píng)估睡眠情況，2組患者各項(xiàng)PSQI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；護(hù)理后，2組患者各項(xiàng)評(píng)分均小于護(hù)理前，而且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?焦慮程度?護(hù)理前2組患者SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后2組患者評(píng)分均降低，而觀察組的SAS評(píng)分小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

2.4?生命質(zhì)量?于護(hù)理前評(píng)估生命質(zhì)量，2組的QOL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后2組的評(píng)分均有提高，觀察組護(hù)理后的QOL評(píng)分大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

泌尿系結(jié)石在臨床上有較高的發(fā)生率，手術(shù)是治療泌尿系結(jié)石的常用方法，尤其是隨著外科手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步，手術(shù)治療泌尿系結(jié)石的效果更理想。雖然手術(shù)在泌尿系結(jié)石的治療上能夠獲得一定的效果，但是，患者在接受手術(shù)治療的過程中不可避免地會(huì)受到一些精神因素和外界因素的刺激，例如手術(shù)操作和手術(shù)器械產(chǎn)生的應(yīng)激性刺激，疾病本身產(chǎn)生疼痛感的刺激等等，這會(huì)導(dǎo)致患者在圍手術(shù)期容易出現(xiàn)疼痛癥狀，術(shù)前疼痛會(huì)加重身體和心理的負(fù)擔(dān)，術(shù)后疼痛會(huì)影響傷口的愈合和病情的恢復(fù)［8-12］。同時(shí)，疼痛也會(huì)導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量受到影響，造成其情緒異常波動(dòng)，直接降低了患者的生命質(zhì)量［13-16］。因此，臨床上要加強(qiáng)對(duì)泌尿系結(jié)石手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)，尤其要注重加強(qiáng)疼痛方面的預(yù)防與護(hù)理。

疼痛護(hù)理是針對(duì)疼痛癥狀的一種預(yù)防和干預(yù)措施，為預(yù)防和減輕患者的疼痛癥狀，疼痛護(hù)理采取了多元化的策略。此次研究將疼痛護(hù)理與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行了對(duì)照，研究共獲得了4項(xiàng)結(jié)果，各項(xiàng)結(jié)果從不同角度上體現(xiàn)出了疼痛護(hù)理在臨床護(hù)理上的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)與臨床價(jià)值［17-20］。分析原因，成立疼痛護(hù)理小組，由責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長組成護(hù)理小組，小組成員均具備豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，且對(duì)于泌尿系結(jié)石手術(shù)所致疼痛的相關(guān)原因有正確且科學(xué)的認(rèn)知，這奠定了護(hù)理工作的開展基礎(chǔ)。對(duì)于因?yàn)榍榫w問題所致的疼痛患者，護(hù)理人員更加注重疏導(dǎo)患者的情緒，幫助患者做好心理建設(shè)，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其正確地面對(duì)疼痛，提高患者的疼痛閾值［20-22］。對(duì)于因疼痛所致睡眠障礙的患者，護(hù)理人員從不同角度采取有效措施來改善患者的失眠癥狀，減輕患者的睡眠障礙，提高其睡眠質(zhì)量。對(duì)于疼痛難以忍受的患者，可根據(jù)實(shí)際情況使用止痛藥物以及體位管理、中醫(yī)止痛技術(shù)，大大提高了疼痛護(hù)理效果。疼痛護(hù)理從某種程度上來說更有針對(duì)性，更注重提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)，減輕患者治療和康復(fù)過程中的痛苦，讓患者最大程度上感受到舒適，這對(duì)于就醫(yī)的患者而言也是非常重要的，體現(xiàn)了醫(yī)院的人文關(guān)懷。

綜上所述，對(duì)泌尿系結(jié)石手術(shù)患者實(shí)施疼痛護(hù)理的效果顯著，既有利于減輕患者的疼痛程度，還可以緩解其焦慮情緒，改善睡眠障礙，從而提高患者的生命質(zhì)量，具有借鑒意義和推廣價(jià)值。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：葉曉婷（1994.11—），女，本科，護(hù)師，研究方向：泌尿外科護(hù)理，E-mail：18016670919@139.com