劉鑫 紀(jì)夢(mèng)旋

摘要?目的：分析對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）患者的有效護(hù)理干預(yù)方法以及對(duì)患者自我管理能力和生命質(zhì)量的實(shí)際影響。方法：選取2021年3月至2023年6月西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院收治的OSAHS患者180例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組90例。對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理干預(yù)，同期觀察組應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)2組患者的自我管理行為、生命質(zhì)量、嗜睡情況以及睡眠質(zhì)量等進(jìn)行比較。結(jié)果：施護(hù)前生活、心理、治療以及知識(shí)技能4個(gè)方面的自我管理能力評(píng)分2組橫向比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；施護(hù)后與對(duì)照組做橫向比較，生活、心理、治療以及知識(shí)技能4個(gè)方面的自我管理能力評(píng)分均為觀察組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；施護(hù)前日常生活、癥狀、社交以及情緒等各方面的睡眠呼吸暫停生命質(zhì)量指數(shù)（SAQLI）評(píng)分2組橫向比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；施護(hù)后與對(duì)照組做橫向比較，日常生活、癥狀、社交以及情緒等各方面的SAQLI評(píng)分均為觀察組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；施護(hù)前嗜睡量表（ESS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分2組橫向比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；施護(hù)后與對(duì)照組做橫向比較，ESS、PSQI評(píng)分均為觀察組較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于OSAHS患者運(yùn)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)有利于提升患者的自我管理能力，改善其生命質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞?阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；護(hù)理干預(yù)；自我管理能力；生命質(zhì)量；睡眠質(zhì)量

The Effect of Nursing Intervention on Self-management and Quality of Life in Patients with Obstructive Sleep Apnea SyndromeLIU Xin，JI Mengxuan

（Xi′an International Medical Center Hospital，Xi′an 710100，China）

Abstract?Objective：To analyze effective nursing interventions for patients with obstructive sleep apnea syndrome（OSAHS） and their actual impact on self-management ability and quality of life.Methods：A total of 180 OSAHS patients admitted to Xi′an International Medical Center Hospital from March 2021 to June 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 90 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received personalized nursing intervention during the same period.The self-management behavior，quality of life，and Compare drowsiness and sleep quality of the two groups of patients were compared.Results：There was no statistically significant difference（P>0.05） in the self-management ability scores of life，psychology，treatment，and knowledge and skills before nursing between the two groups.After nursing，the self-management ability scores of life，psychology，treatment，and knowledge and skills were all higher in the observation group compared with the control group（Ps<0.05）.There was no statistically significant difference in the Sleep Apnea Quality Of Life Index（SAQLI） scores of sleep apnea in daily life，symptoms，social interaction，and emotions between the two groups before nursing（P>0.05）.After nursing，the SAQLI quality of life scores in various aspects such as daily life，symptoms，social interaction，and emotions were compared horizontally with the control group，which were higher than the observation group（Ps<0.05）.There was no statistically significant difference between the two groups in terms of Epworth Sleeping Scale（ESS） and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores（Ps>0.05）.After nursing，the ESS and PSQI scores were lower than those of the observation group（Ps<0.05） when compared horizontally with the control group.Conclusion：The use of personalized nursing interventions for OSAHS patients is beneficial for improving their self-management ability，quality of life，and sleep quality.

Keywords?Obstructive sleep apnea syndrome; Nursing intervention; Self management ability; Quality of life; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R338.63；R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.057

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAHS）是近年來(lái)常見(jiàn)的睡眠呼吸疾病，且病因不明，患者具有夜間睡眠打鼾、呼吸暫停以及白天嗜睡等臨床表現(xiàn)。OSAHS患者由于呼吸暫停非常容易引起夜間低氧以及高碳酸血癥［1］，在一定程度上增加了高血壓、糖尿病以及冠心病等患病風(fēng)險(xiǎn)，甚至可導(dǎo)致夜間猝死，所以此疾病具有一定的潛在致死風(fēng)險(xiǎn)，其危害性較高［2］。該疾病的病因病機(jī)十分復(fù)雜，目前尚未充分明確，現(xiàn)階段的研究發(fā)現(xiàn)上氣道狹窄阻塞、呼吸中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙、身體肥胖、口咽部腫瘤以及上氣道黏膜水腫等均與此疾病的發(fā)生有關(guān)［3］。OSAHS除了影響患者的睡眠和日間精力外，還可能導(dǎo)致夜尿增多、晨起頭痛，甚至性格改變，此疾病嚴(yán)重影響患者的身心健康，積極做好OSAHS患者的護(hù)理干預(yù)來(lái)減輕其心理焦慮、抑郁，提升其心理健康水平至關(guān)重要［4］。與此同時(shí)在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，還需要關(guān)注患者的自我管理能力以及生命質(zhì)量的改善，進(jìn)而充分發(fā)揮患者在疾病管理中的主觀能動(dòng)性和積極作用，促進(jìn)患者康復(fù)［5］。本研究分析對(duì)于OSAHS患者有效的護(hù)理干預(yù)方法及其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年3月至2023年6月西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院收治的OSAHS患者180例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組90例。觀察組中男49例，女41例；年齡32～76歲，平均年齡（53.6±9.5）歲；病程1個(gè)月至5年，平均病程（2.3±0.8）年；體質(zhì)量43.5～81.5 kg，平均體質(zhì)量（63.5±8.6）kg。對(duì)照組中男47例，女43例；年齡30～77歲，平均年齡（53.7±9.4）歲；病程2個(gè)月至4.5年，平均病程（2.4±0.7）年；體質(zhì)量41.9～82.2 kg，平均體質(zhì)量（63.4±8.7）kg。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）患者符合對(duì)于OSAHS的疾病判定準(zhǔn)則；2）患者年齡≥18歲；3）對(duì)本研究方案知悉且取得知情同意；4）患者相關(guān)的臨床資料齊備：5）屬于手工壓力滴定，患者首夜壓力滴定之后進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療；6）患者的語(yǔ)言溝通、認(rèn)知、視聽(tīng)等各項(xiàng)功能均正常。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）具有肺大泡或者氣胸等無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用禁忌證者；2）罹患重度心腦血管病變者；3）屬于復(fù)雜性睡眠呼吸暫停者；4）罹患慢阻肺、哮喘等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；5）罹患惡性腫瘤疾病者；6）研究中途轉(zhuǎn)院或退出者；7）罹患精神疾病者。

1.4?研究方法?對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理干預(yù)，口頭宣教O(píng)SAHS的疾病知識(shí)，例如病因病機(jī)、常見(jiàn)癥狀、目前的治療手段以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的原理、配合要點(diǎn)進(jìn)行介紹，加強(qiáng)患者的病情觀察，出現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)。

同期觀察組應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。1）個(gè)性化管理：對(duì)患者創(chuàng)建健康管理檔案，詳細(xì)記錄患者的一般信息資料，例如患者的年齡、性別、患病情況、治療手段。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查表法對(duì)患者的疾病認(rèn)知水平、睡眠狀況、自我管理行為以及生命質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)估并記錄在冊(cè)。根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案并嚴(yán)格落實(shí)，在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中結(jié)合患者的變化以及服務(wù)需求來(lái)調(diào)整護(hù)理方案，使之符合患者的實(shí)際需求，提升護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性和有效性。2）多元化健康教育：采用集體授課的方式對(duì)患者開(kāi)展疾病知識(shí)的宣教，集中講解疾病的概念、發(fā)病原因、常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)、并發(fā)癥、危害性以及目前的治療手段等。鼓勵(lì)患者和家屬進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)，給予現(xiàn)場(chǎng)答疑，全面提高患者的認(rèn)知水平。還需依據(jù)患者的年齡、認(rèn)知水平以及個(gè)人意愿等，靈活運(yùn)用提醒卡片、發(fā)放宣傳圖冊(cè)以及進(jìn)行面對(duì)面口頭溝通等進(jìn)一步介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，耐心細(xì)致地解答患者的疑問(wèn)。除此以外，還可通過(guò)播放宣教視頻、PPT展示以及利用微信平臺(tái)定期推送疾病知識(shí)的方法來(lái)全面提高患者的認(rèn)知度，進(jìn)一步使患者了解該疾病的特點(diǎn)、目前的研究進(jìn)展以及預(yù)后情況等。3）心理護(hù)理：OSAHS疾病具有長(zhǎng)期性、慢性特征，容易引起患者的焦慮、抑郁等不良情緒。因此在患者治療期間需要做好護(hù)患溝通，了解其精神心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者保持良好樂(lè)觀的心態(tài)，給予語(yǔ)言安撫、鼓勵(lì)以及引導(dǎo)，從而緩解其負(fù)性情緒。合理運(yùn)用護(hù)患語(yǔ)言溝通技巧，通過(guò)解釋說(shuō)明以及安慰等手段來(lái)緩解其思想壓力。還可動(dòng)員家屬共同參與到患者的心理安撫中，給予患者陪伴和支持，同時(shí)向患者介紹自我心理調(diào)節(jié)的方法和技巧，例如適當(dāng)?shù)貐⑴c戶外活動(dòng)、培養(yǎng)個(gè)人興趣愛(ài)好以及通過(guò)收聽(tīng)音樂(lè)和進(jìn)行深呼吸鍛煉等改善情緒狀態(tài)，使患者樹(shù)立康復(fù)信心。4）治療指導(dǎo)：根據(jù)患者的治療方案給予個(gè)性化的治療指導(dǎo)，使患者了解嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)治療的必要性和重要性，告知臨睡前避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜類藥物，防止出現(xiàn)呼吸暫停，威脅生命安全。對(duì)于接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者，需要向其介紹正確的應(yīng)用方法、配合要點(diǎn)以及該治療手段的必要性和安全性，提高患者的治療依從性和配合度。5）生活指導(dǎo)：向患者介紹該疾病的發(fā)生與日常不良的生活方式、飲食方式之間的相互關(guān)系，例如吸煙、酗酒以及身體肥胖等都容易導(dǎo)致病情進(jìn)展影響康復(fù)效果。所以需要督促并鼓勵(lì)患者及時(shí)戒除上述不良的日常生活行為習(xí)慣，改善患者的自我管理能力。介紹日常的飲食注意事項(xiàng)，控制高熱量食物，做到膳食結(jié)構(gòu)的營(yíng)養(yǎng)均衡，嚴(yán)格戒煙戒酒，同時(shí)鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)貐⑴c活動(dòng)鍛煉，從而控制體質(zhì)量并提升身體功能，改善睡眠質(zhì)量。

1.5?評(píng)價(jià)規(guī)范?1）2組患者均于護(hù)理前和隨訪6個(gè)月末評(píng)估自我管理能力，采用OSAHS自我管理行為問(wèn)卷表，內(nèi)容包括生活管理、心理管理、治療管理以及知識(shí)技能管理4個(gè)方面，得分越高即患者的自我管理行為越高。2）利用睡眠呼吸暫停生命質(zhì)量指數(shù)（Sleep Apnea Quality of Life Index，SAQLI）問(wèn)卷對(duì)患者的生命質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)估，其內(nèi)容包括日常生活、癥狀、社交以及情緒4個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高，患者的生命質(zhì)量越好。3）利用嗜睡量表（The Epworth Sleeping Scale，ESS）對(duì)患者的嗜睡情況進(jìn)行評(píng)估，＞5分即為嗜睡，且分?jǐn)?shù)越高嗜睡程度越嚴(yán)重。4）利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，其中包含入睡時(shí)間、睡眠效率等7個(gè)方面，總分為0～21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行?x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?自我管理能力評(píng)分組間橫向比較?施護(hù)前生活、心理、治療以及知識(shí)技能4個(gè)方面的自我管理能力評(píng)分2組橫向比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；施護(hù)后與對(duì)照組做橫向比較，生活、心理、治療以及知識(shí)技能4個(gè)方面的自我管理能力評(píng)分均為觀察組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?SAQLI生命質(zhì)量評(píng)分組間橫向比較?施護(hù)前日常生活、癥狀、社交以及情緒等各方面的SAQLI生命質(zhì)量評(píng)分2組橫向比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；施護(hù)后與對(duì)照組做橫向比較，日常生活、癥狀、社交以及情緒等各方面的SAQLI生命質(zhì)量評(píng)分均為觀察組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?ESS嗜睡評(píng)分、PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)分組間橫向比較?施護(hù)前ESS、PSQI評(píng)分2組橫向比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；施護(hù)后與對(duì)照組做橫向比較，ESS、PSQI評(píng)分均為觀察組較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表3。

3?討論

OSAHS為常見(jiàn)的睡眠呼吸紊亂癥，患者的夜間睡眠質(zhì)量較差，出現(xiàn)呼吸暫停以及反復(fù)發(fā)作的呼吸紊亂，同時(shí)對(duì)于患者的日間精神狀態(tài)造成影響，表現(xiàn)為日間嗜睡、精力較差，隨著病情進(jìn)展影響患者的身心健康導(dǎo)致生命質(zhì)量下降［6-8］。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，OSAHS的患病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，尤其是在肥胖人群、絕經(jīng)期后女性群體中發(fā)病率相對(duì)較高，伴隨病情進(jìn)展還可能影響患者的神經(jīng)、精神、心血管系統(tǒng)以及代謝系統(tǒng)，也增加了冠心病、高血壓等患病風(fēng)險(xiǎn)，且具有一定的夜間猝死風(fēng)險(xiǎn)，威脅其生命安全［9-11］。積極做好患者的個(gè)體化多元化健康宣教，提高患者的疾病認(rèn)知水平并糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，與此同時(shí)在生活、治療、精神、心理等各個(gè)方面給予個(gè)性化的指導(dǎo)和幫助，使患者自覺(jué)糾正不良的日常生活行為習(xí)慣，積極配合治療，與此同時(shí)可緩解其負(fù)性情緒，使患者樹(shù)立康復(fù)信心［12-14］。而本研究結(jié)果顯示觀察組在護(hù)理干預(yù)后自我管理能力、生命質(zhì)量等各項(xiàng)評(píng)分改善效果明顯好于對(duì)照組。表明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的運(yùn)用能夠提升OSAHS患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，對(duì)于提升患者自我管理能力以及改善生命質(zhì)量有重要價(jià)值。OSAHS對(duì)患者的睡眠質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，如若未能進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，隨著睡眠障礙的加重容易誘發(fā)各類心腦血管并發(fā)癥。而本研究中，觀察組患者在護(hù)理干預(yù)后嗜睡情況和睡眠質(zhì)量均獲得明顯改善，且評(píng)估結(jié)果優(yōu)于同期對(duì)照組，表明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的運(yùn)用能夠提升OSAHS患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于OSAHS患者運(yùn)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)有利于提升患者的自我管理能力，可改善其生命質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無(wú)。

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作者簡(jiǎn)介：劉鑫（1994.12—），女，本科，護(hù)師，E-mail：18840380939@163.com通信作者：紀(jì)夢(mèng)旋（1993.10—），女，本科，護(hù)師，E-mail：786359189@qq.com