萬血艷

【摘要】 目的 觀察低頻電脈沖技術(shù)配合盆底肌訓(xùn)練在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年3月—2022年4月南昌縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的72例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各36例。對(duì)照組在術(shù)后開展盆底肌訓(xùn)練，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻電脈沖刺激技術(shù)干預(yù)，比較2組術(shù)后恢復(fù)情況、干預(yù)前后盆底功能、宮底高度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、子宮復(fù)舊時(shí)間及惡露持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組干預(yù)后盆底肌靜息壓、收縮壓均高于對(duì)照組，術(shù)后第5天、第10天的宮底高度均低于對(duì)照組，產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 低頻電脈沖技術(shù)配合盆底肌訓(xùn)練應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)中，有助于改善產(chǎn)婦盆底功能，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)和子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；低頻電脈沖技術(shù)；盆底肌訓(xùn)練；盆底功能；子宮復(fù)舊

文章編號(hào)：1672-1721（2024）10-0063-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R714.7

盆底功能障礙作為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后常見病癥之一，主要表現(xiàn)為盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁和盆底肌無力等，給產(chǎn)婦帶來一定的生理不適，還會(huì)導(dǎo)致分娩后產(chǎn)婦情緒與體內(nèi)激素不穩(wěn)定而出現(xiàn)多種產(chǎn)后并發(fā)癥[1]。目前，臨床針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)主要采用盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，該方法便捷安全，但周期較長(zhǎng)、進(jìn)程緩慢，難以達(dá)到最佳的治療效果。有學(xué)者提出了低頻電脈沖技術(shù)配合盆底肌訓(xùn)練促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)的聯(lián)合治療方案，在常規(guī)盆底肌訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，通過低頻電脈沖刺激對(duì)受損的盆底神經(jīng)和肌肉組織進(jìn)行調(diào)節(jié)修復(fù)，進(jìn)而改善產(chǎn)婦盆底壓力和子宮復(fù)舊程度，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)[2-3]。鑒于此，本研究選取2019年3月—2022年4月在南昌縣中醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的72例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)照研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法，將江西省南昌縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科于2019年3月—2022年4月收治的72例行剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦分為對(duì)照組和研究組，各36例。對(duì)照組初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；年齡25～37歲，平均（27.98±2.00）歲；孕周37～42周，平均（38.65±1.00）周。研究組初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；年齡23～36歲，平均（28.50±2.50）歲；孕周36～42周，平均（38.71±1.50）周。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得南昌縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所選產(chǎn)婦及其家屬均知曉且同意本研究?jī)?nèi)容。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首次剖宮產(chǎn)，且符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；單胎妊娠；可正常交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并造血系統(tǒng)疾病、肝腎功能損害、先天性免疫缺陷疾病或其他疾??；合并妊娠綜合征、嚴(yán)重感染或心肺功能衰竭等；試管嬰兒或多胎妊娠；臨床資料缺失或家屬不配合研究，態(tài)度極差者。

1.2 方法

2組在剖宮產(chǎn)術(shù)后均需嚴(yán)格注意飲食，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦心率、呼吸、血壓等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)。對(duì)照組于術(shù)后3 d開展盆底肌訓(xùn)練，由醫(yī)護(hù)人員幫助產(chǎn)婦取平臥體位，將產(chǎn)婦雙腿屈曲分開，并在吸氣時(shí)囑咐產(chǎn)婦收縮肛門和陰道，持續(xù)6 s，呼氣時(shí)放松，每間隔6 s重復(fù)1次，整個(gè)訓(xùn)練過程持續(xù)30 min，2次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展低頻電脈沖刺激技術(shù)干預(yù)，術(shù)后6 h開展。輔助產(chǎn)婦取膀胱截石位，使用低頻電脈沖刺激治療儀（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，GD-602型），將電極進(jìn)行常規(guī)消毒后緩慢放入產(chǎn)婦陰道，根據(jù)產(chǎn)婦盆底壓力實(shí)際情況調(diào)整儀器參數(shù)為溫度37 ℃、脈沖0.80 ms、脈寬20 ms、頻率8 Hz、電壓45 V、強(qiáng)度70%。如產(chǎn)婦有刺激疼痛感，可逐步調(diào)節(jié)參數(shù)，以產(chǎn)婦耐受為宜。通電20 min/次，1次/d，干預(yù)結(jié)束后留觀2 h，其間密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征。2組均連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況。記錄產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、子宮復(fù)舊時(shí)間和惡露持續(xù)時(shí)間。（2）盆底功能。于干預(yù)前1天與干預(yù)結(jié)束后，將盆底肌訓(xùn)練儀（深圳市訊豐通電子有限公司，XFT-0010型）腔內(nèi)探頭置入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，采集其盆底肌肉施加到探頭上的壓力信號(hào)，根據(jù)探頭氣囊傳輸?shù)臍鈮鹤兓闆r進(jìn)行數(shù)字化轉(zhuǎn)換得出產(chǎn)婦盆底壓力指標(biāo)測(cè)算情況，主要包括盆底肌收縮壓和靜息壓。（3）宮底高度。使用軟尺測(cè)量產(chǎn)婦術(shù)后第1天、第5天及第10天從恥骨聯(lián)合到宮底的高度。（4）記錄剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦盆腔器官脫垂、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用x±s表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示。計(jì)量資料組間比較先行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，行t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布，則行非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

相比對(duì)照組，研究組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、子宮復(fù)舊時(shí)間和惡露持續(xù)時(shí)間均更短（P＜0.05），見表1。

2.2 盆底功能

干預(yù)前，2組盆底肌靜息壓和收縮壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組盆底肌靜息壓和收縮壓較干預(yù)前均有所上升，且研究組比對(duì)照組更高（P＜0.05），見表2。

2.3 宮底高度

2組術(shù)后第1天宮底高度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后第5天、第10天的宮底高度比對(duì)照組低（P＜0.05），見表3。

2.4 產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組更低（P＜0.05），見表4。

3 討論

近年來，隨著人們對(duì)社會(huì)醫(yī)療條件以及女性圍產(chǎn)期關(guān)注度的提高，國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)逐步提高了對(duì)初產(chǎn)婦尤其是剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的重視程度，以保證母嬰健康安全。女性剖宮產(chǎn)后體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境和體征結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使得其體內(nèi)重要臟器功能下降，若不及時(shí)采取有效治療措施，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底功能異常，還會(huì)產(chǎn)生一系列生理和心理不良反應(yīng)[4]。目前，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)仍多關(guān)注其產(chǎn)后需求，以單方面信息傳遞為主，缺乏有效的恢復(fù)訓(xùn)練，使得產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)效果不佳，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了不良影響[5]。選擇專業(yè)有效的產(chǎn)后恢復(fù)治療方式對(duì)于降低產(chǎn)后不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦分娩后的恢復(fù)具有重要意義。

在分娩前，產(chǎn)婦生理和心理都會(huì)發(fā)生顯著變化。剖宮產(chǎn)結(jié)束后，產(chǎn)婦生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)等會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷，甚至是不可逆性損傷。隨著胎兒的出生，剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦子宮恢復(fù)和乳汁分泌等生理變化使產(chǎn)婦身體健康狀況急劇下降，其間產(chǎn)婦身體狀態(tài)極易受到干擾，出現(xiàn)產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病[6]。李成會(huì)[7]研究發(fā)現(xiàn)，盆底支持結(jié)構(gòu)異常是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病發(fā)生的主要因素，盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁和盆底肌無力等都與此有關(guān)。加快盆底結(jié)構(gòu)的恢復(fù)是促進(jìn)女性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后恢復(fù)及子宮復(fù)舊的重要舉措。國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前將剖宮產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練作為主要治療方法，通過一系列盆底肌功能鍛煉有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力的恢復(fù)，提高產(chǎn)婦盆底肌肉的收縮能力，進(jìn)而預(yù)防盆底功能障礙[8]。該方法簡(jiǎn)單易行，保守安全，但治療周期較長(zhǎng)，且治標(biāo)不治本，難以徹底激發(fā)人體神經(jīng)組織活性、帶動(dòng)盆底肌功能的自主恢復(fù)。

隨著醫(yī)療器械的更新，逐漸被用于順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明低頻電脈沖技術(shù)與盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用可有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。分析原因，低頻電脈沖刺激技術(shù)通過低頻脈沖在神經(jīng)接頭處輸出電流刺激信號(hào)，使神經(jīng)系統(tǒng)受刺激后緩解神經(jīng)元麻痹，進(jìn)而重建盆底肌能力感知和反射弧，修復(fù)受損神經(jīng)和組織，緩解盆底肌無力等臨床癥狀，有效緩解盆底肌神經(jīng)細(xì)胞及受體信號(hào)傳遞障礙，有較好的盆底肌細(xì)胞代謝促進(jìn)和功能改善效果，低頻電脈沖技術(shù)還能預(yù)防神經(jīng)細(xì)胞的二次損害，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組盆底肌靜息壓和收縮壓均比對(duì)照組更高（P＜0.05），提示低頻電脈沖技術(shù)聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練有助于加快剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的盆底功能改善。分析原因，低頻電脈沖技術(shù)配合盆底肌訓(xùn)練通過釋放一定的生物信號(hào)和電信號(hào)刺激陰道神經(jīng)和盆底肌肉神經(jīng)，運(yùn)用生物信號(hào)的變化控制產(chǎn)婦盆底肌肉進(jìn)行被動(dòng)收縮反應(yīng)和舒張，引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行外部的盆底肌訓(xùn)練，內(nèi)外協(xié)作下喚醒并加強(qiáng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盆底肌的張力和協(xié)調(diào)能力，進(jìn)而改善盆底功能[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后第5天、第10天宮底高度均比對(duì)照組低，且研究組并發(fā)癥總發(fā)生率更低（P＜0.05），說明低頻電脈沖技術(shù)聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練有助于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊，可減少并發(fā)癥發(fā)生。這主要是因?yàn)樵谂璧准∮?xùn)練促進(jìn)產(chǎn)婦原有功能恢復(fù)的同時(shí)，低頻電脈沖技術(shù)借助生物信號(hào)和電信號(hào)刺激陰道神經(jīng)和盆底肌肉神經(jīng)，促進(jìn)體內(nèi)神經(jīng)組織的自我改善，進(jìn)一步強(qiáng)化剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的盆底肌肉力量[10]，促進(jìn)肌肉神經(jīng)及相關(guān)組織的正常運(yùn)作，兩者配合產(chǎn)生內(nèi)外刺激，更有利于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后血液流暢。電刺激還可促使盆底肌肉有節(jié)律地舒張、收縮，促進(jìn)陰道張力與盆底肌力恢復(fù)，能夠有效緩解肌肉痙攣所帶來的疼痛感，介導(dǎo)非交感通路，促使逼尿肌興奮性下降，增強(qiáng)儲(chǔ)尿功能，調(diào)節(jié)下尿路功能，從而預(yù)防盆腔器官脫垂、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。受限于本次研究樣本數(shù)量和隨訪時(shí)間，關(guān)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦長(zhǎng)遠(yuǎn)的產(chǎn)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)以及性生活質(zhì)量的評(píng)估還需在后續(xù)臨床工作中進(jìn)行深入研究。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的恢復(fù)中應(yīng)用低頻電脈沖技術(shù)配合盆底肌訓(xùn)練效果良好，可有效提高產(chǎn)婦盆底肌功能，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)和子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生。

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（編輯：徐亞麗）