文｜李信儀

最新版的二級公立醫(yī)院績效考核操作手冊，新增2項指標，還對14項指標要求進行了完善。

在高質(zhì)量發(fā)展的新時代，二級公立醫(yī)院通過連續(xù)五年的績效考核引導，大部分指標持續(xù)向好，功能定位逐步落實，臨床服務能力和診療支撐能力持續(xù)提升，運營能力和持續(xù)發(fā)展能力穩(wěn)步增強，群眾滿意度穩(wěn)中有升。

3月21日，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)國家二級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2024版）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2024〕86號），對二級公立醫(yī)院績效考核評價內(nèi)容進行修訂完善，發(fā)布《國家二級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2024版）》。本次修訂內(nèi)容包含三個方面，一是增加指標考核內(nèi)容（涉及2個指標），二是補充及更新相關(guān)工作要求（涉及8個指標），三是進一步明確指標內(nèi)涵（涉及6個指標）。其修訂內(nèi)容更進一步強調(diào)二級公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。整體而言，可以看出三個關(guān)鍵信息，并就此進行解讀。

臨床?？颇芰ㄔO(shè)

對于公立醫(yī)院而言，公益性具體體現(xiàn)于為群眾提供安全有效、方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。本次下發(fā)的《國家二級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2024版）》的修訂除了上述差異的部分，其他方面如醫(yī)療安全、醫(yī)療技術(shù)、費用控制、收支結(jié)構(gòu)、衛(wèi)生人員技術(shù)設(shè)置、患者滿意等，均與“三級公立醫(yī)院操作手冊”同步完善了相關(guān)標準。

雖然二級公立醫(yī)院主要定位是承接常見病、多發(fā)病診療患者，對于診療難度的導向要求較為寬松，僅考核出院患者手術(shù)占比與出院患者三級手術(shù)占比，但是在原指標26?？颇芰ㄔO(shè)當中，將《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于推動臨床?？颇芰ㄔO(shè)的指導意見》（國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2023〕22號）的要求納入了手冊。

國家衛(wèi)生健康委強調(diào)要進一步強化各地臨床?？颇芰ㄔO(shè)制度和政策保障，探索建立完善穩(wěn)定的投入機制和產(chǎn)出考核評估機制，以優(yōu)化?？平M織形式、完善管理運行機制、加強人才隊伍培養(yǎng)、推動技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展、提高醫(yī)療質(zhì)量安全為重點，實現(xiàn)我國臨床?？颇芰Τ掷m(xù)提升。值得關(guān)注的是，2024年3月，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司重磅發(fā)布《國家臨床?？颇芰υu估辦法（試行）》，將臨床?？颇芰ψ鳛閷W科建設(shè)的引導與促進方向，各醫(yī)院的學科能力將從“臨床績效”具體體現(xiàn)，強化了對公立醫(yī)院專科能力建設(shè)的要求。

醫(yī)療業(yè)務運營管理

長期以來，公立醫(yī)院內(nèi)部對于手術(shù)分級、病種管理的工作多是依賴外部監(jiān)管機構(gòu)制定的標準。通過本次手冊修訂，在“指標3”中特別強調(diào)“績效考核手術(shù)目錄僅用于國家衛(wèi)生健康委組織的全國公立醫(yī)院績效考核，不作為各醫(yī)療機構(gòu)開展手術(shù)分級管理依據(jù)”的說明。

這個說明與三級公立醫(yī)院績效考核要求相同，因為公立醫(yī)院對于臨床技術(shù)的管理與開展，必須要有更具針對性的標準，比如要落實院內(nèi)手術(shù)分級管理制度，以保障醫(yī)療質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上，對于二級公立醫(yī)院績效考核中的醫(yī)療業(yè)務運營管理，還體現(xiàn)在診療難度等指標。

例如在“指標3-出院患者三級手術(shù)占比”中，指標意義部分刪除了《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2022〕18號）、《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)心血管疾病介入等4個介入類診療技術(shù)臨床應用管理規(guī)范的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕828號）相關(guān)文件表述，同時增加指標說明內(nèi)容，強化醫(yī)療機構(gòu)落實院內(nèi)手術(shù)分級管理的主體責任。

又如在“指標4-手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率”中，增加了延伸指標“非計劃重返再住院率”，考核年度出院患者出院后31日內(nèi)，因相同或相關(guān)疾病非計劃再次入院人次數(shù)，占同期出院患者總?cè)舜螖?shù)的比例。

該項修訂以新的結(jié)果指標，強化了對手術(shù)后并發(fā)癥預防的質(zhì)量監(jiān)管，并對醫(yī)院相關(guān)取數(shù)的精準性提出了要求。根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于開展全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動（2023—2025年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2023〕12號），到2025年末，住院患者手術(shù)后獲得性指標發(fā)生率不高于7.5‰。這就強調(diào)了手術(shù)質(zhì)量安全提升，降低手術(shù)并發(fā)癥、麻醉并發(fā)癥、圍手術(shù)期死亡等負性事件發(fā)生率，及時發(fā)現(xiàn)和消除手術(shù)質(zhì)量安全隱患。

對標政策全面完善

另一個新增的指標是在“指標15-資產(chǎn)負債率”中，增加延伸指標“流動比率”。該指標考核年度醫(yī)院流動資產(chǎn)與流動負債之比。對醫(yī)院的短期償債能力提出了要求，引導醫(yī)院合理控制流動負債規(guī)模，降低醫(yī)院運行潛在風險。

在“指標16-人員經(jīng)費占比”“指標19-醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入比例”中，這兩個指標增加了《關(guān)于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的意見》相關(guān)要求，強化了完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設(shè)，健全了服務購買機制，深化了醫(yī)療服務價格改革的導向。

在“指標25-人才培養(yǎng)經(jīng)費投入占比”中，增加了《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)“十四五”衛(wèi)生健康人才發(fā)展規(guī)劃的通知》（國衛(wèi)人發(fā)〔2022〕27號）的要求，強調(diào)要完善畢業(yè)后醫(yī)學教育政策，加大畢業(yè)后醫(yī)學教育的投入和補助，并將說明中的“以上經(jīng)費均為實際結(jié)算數(shù)（非預算數(shù)）”調(diào)整為“以上經(jīng)費均為考核年度實際結(jié)算數(shù)（非預算數(shù)）”，更加明確了人才培養(yǎng)經(jīng)費的途徑。

此外，在“指標20-醫(yī)療收入增幅”中，更新了指標剔除項——國家醫(yī)保目錄中談判類藥物統(tǒng)計的政策依據(jù)文件；在“指標27-患者滿意度”中，增加了落實《關(guān)于開展改善就醫(yī)感受提升患者體驗主題活動的通知》（國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2023〕11號）要求，以提升患者就醫(yī)體驗。

從以上各指標的變動中，均體現(xiàn)了國家衛(wèi)生健康委對標以往發(fā)布的各項政策，對新版二級公立醫(yī)院績效考核操作手冊進行了全面完善。中國醫(yī)院績效改革研究院認為，公立醫(yī)院績效考核是推進現(xiàn)代醫(yī)院治理進程中的重要一環(huán)，也是引導各級醫(yī)院加快落實分級診療制度建設(shè)的績效管理手段。各級醫(yī)院需要盡快推進精細化管理服務模式轉(zhuǎn)型，以履行各自的功能定位與任務，攜手成為國家醫(yī)療體制改革的參與者與建設(shè)者。