李宇塵 張爽 夏京花 魯楠

1 首都醫(yī)科大學附屬北京積水潭醫(yī)院運動醫(yī)學科（北京 100035）

2 首都醫(yī)科大學附屬北京積水潭醫(yī)院護理部（北京 100035）

肩關節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最復雜、活動度最大的關節(jié)，其功能狀態(tài)對人的生活質(zhì)量影響極大。隨著社會的發(fā)展和運動健康理念的普及，肩關節(jié)運動損傷的發(fā)病率也隨之增加[1]。然而，多種疾病可累及肩關節(jié)，導致肩部疼痛，強烈的疼痛刺激可能使患者對肩關節(jié)康復運動產(chǎn)生恐懼，引起焦慮、抑郁等負性情緒，甚至會導致凍結(jié)肩的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，恐動癥是肩關節(jié)功能早期康復的一個重要影響因素[2]。我國對恐動癥的相關研究雖已展開初步探索，但主要集中于膝、髖關節(jié)置換術后患者。本文綜述肩關節(jié)鏡術后患者恐動癥的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀，明確肩關節(jié)鏡術后患者恐動癥的發(fā)生情況、不良影響、影響因素及干預方法，為護理人員早期識別肩關節(jié)鏡術后恐動癥人群并采取預見性護理提供參考，從而幫助肩關節(jié)鏡術后患者重返運動，提高生活質(zhì)量。

1 恐動癥的概念及發(fā)生機制

1983 年，Lethem 等[3]提出“恐懼-回避”模型，該模型指出，劇烈的疼痛體驗包括痛覺和情緒反應兩部分，患者對外界疼痛刺激所做出的行為方式會直接影響康復結(jié)局。與“痛覺”相關的恐懼激活回避機制導致患者恐懼或是回避運動，導致功能退化、負性情緒、增加殘疾，是心理和行為事件惡性循環(huán)的一部分。Kori等[4]在1990年將這種因疼痛而畏懼運動的行為命名為“Kinesiophobia”，并將其定義為“因受到疼痛性傷害或損傷致疼痛敏感性增強，而對身體活動或運動產(chǎn)生的一種過度的、非理性的恐懼”，同時指出，由于對痛覺刺激的認識不同，患者一般會產(chǎn)生兩種行為反應：一種是想要克服疼痛，盡管患者認為疼痛是對身體有害的刺激，還是克服了對疼痛的恐懼，堅持身體活動和運動，直到恢復到以前的運動水平；另一種是將疼痛感知擴大，將全部注意力集中在外部環(huán)境的疼痛刺激上，對痛覺的接受靈敏度提高，其結(jié)果是產(chǎn)生恐懼和回避運動，最終身體器官不能使用，惡性循環(huán)造成機體功能喪失。

“恐懼-回避”模型一直處于被探索的狀態(tài)，經(jīng)過了多次修正與完善。2007年，Leeuw等[5]將疼痛強度作為“恐懼-回避”模型中長期障礙的預測因素。2012 年，Crombez等[6]進一步擴大了對“恐懼-回避”模型的探索，將動機因素納入其中，如與疼痛相關的目標和與疼痛無關的目標之間的沖突，以及多維因素、對疼痛恐懼的生物學和心理學等方向，從理性社會定義和動機理論的觀點出發(fā)，對模型進一步探索，對恐懼-回避的機制進行了推測。2012年，國內(nèi)研究者胡文[7]首次將“Kinesiophobia”漢譯為恐動癥，將恐動癥評分量表引入國內(nèi)。

2 肩關節(jié)鏡術后患者恐動癥發(fā)生情況及不良影響

2.1 肩關節(jié)鏡術后患者恐動癥的發(fā)生情況

普通人群中肩袖損傷患病率為20%～34%[1]，多見于45 歲以上老年人，且年齡與患病率成正比，肩關節(jié)鏡為肩袖損傷等肩關節(jié)疾病的主要治療手段[8-9]。國內(nèi)外學者對不同的肩關節(jié)疾病術后患者的恐動癥發(fā)生情況展開研究。Gerometta等[10]在一項回顧性研究中對46名Bankart 重建術后的復發(fā)性肩關節(jié)前脫位患者進行調(diào)查，37%的患者術后回避運動，同時證實該結(jié)果與恐動癥密切相關。Tokg?z 等[11]對肩關節(jié)鏡術后的114 例患者進行疼痛災難化及恐動癥調(diào)查，其中86%的患者存在恐動癥，并指出恐動癥患者更容易經(jīng)歷疼痛災難化，恐動癥分值越高，其肩關節(jié)功能結(jié)局越差。國內(nèi)針對肩關節(jié)鏡術后患者恐動癥的研究較少，Wang 等[12]在一項前瞻性研究中收集了49 例行全層肩袖撕裂修復術的患者，術后恐動癥發(fā)生率為53%，同時指出恐動癥患者的術前疼痛評分較高。以上國內(nèi)外有關肩關節(jié)疾病術后患者恐動癥的發(fā)生情況存在差異，可能受不同國家、地區(qū)以及患者自我效能的影響，后續(xù)還需開展大樣本、多中心的研究進一步說明肩關節(jié)鏡術后患者恐動癥的發(fā)生情況。隨著老齡化進程加快和體育鍛煉人群增多，肩袖損傷患者數(shù)量日益增加[9]，不同肩關節(jié)疾病術后患者恐動癥的高發(fā)生率及其不良影響應引起醫(yī)護人員重視。

2.2 恐動癥對肩關節(jié)鏡術后患者的不良影響

多項研究表明，恐動癥可導致肩關節(jié)鏡術后患者逃避運動，錯過術后康復鍛煉最佳時期，從而影響康復結(jié)局和生活質(zhì)量。部分患者因為術后疼痛，為了減輕運動帶來的疼痛，產(chǎn)生恐懼信念，自覺避免肩部運動。但是，由于“恐懼-回避”信念引起的回避行為，并不能有效減輕疼痛，反而導致患者的康復依從性和生活質(zhì)量降低。2021年，Vascellari等[13]對66例關節(jié)鏡Bankart復位術后患者采用恐動癥評分量表（Tampa Scale Of Kinesiophobia，TSK）、肩關節(jié)活動量表（The Degree of Shoulder Involvement in Sports Scale，DOSIS）、安大略西部肩關節(jié)不穩(wěn)指數(shù)（Western Ontario Shoulder Instability Index，WOSI）進行了回顧性分析，結(jié)果顯示術后患者恐動癥與術后肩關節(jié)運動程度和肩關節(jié)功能具有相關性，恐動癥是恢復運動的獨立因素。Martinez-Calderon 等[14]發(fā)現(xiàn)，恐動癥會導致更大的疼痛強度，隨時間的推移甚至造成殘疾。Wang等[12]指出，恐動癥是肩袖撕裂術后患者恢復到傷前運動水平的主要限制因素，術后恐動癥會導致患者肩關節(jié)運動范圍減小，功能下降。Tokg?z等[11]的研究也得出相同結(jié)果，恐動癥會降低肩關節(jié)鏡術后患者康復計劃中的活動耐受性和依從性，從而限制肩關節(jié)功能。因此，醫(yī)護人員應指導肩關節(jié)疾病術后患者正確認識恐動癥，使其了解運動與康復對減輕疼痛的積極效果，鼓勵術后患者克服恐動心理，避免運動恐懼行為。

3 肩關節(jié)鏡術后患者恐動癥的影響因素

3.1 疼痛

肩關節(jié)鏡手術可以有效改善肩關節(jié)功能，但術后疼痛依然是不可避免的問題。早期的康復功能鍛煉是肩關節(jié)鏡術后的重要治療內(nèi)容，而術后的關節(jié)腫痛可能會限制患者的活動意愿，患者常因疼痛的持續(xù)存在而對康復鍛煉產(chǎn)生恐懼心理，回避功能鍛煉。劉子琴等[15]對肩袖損傷術后患者疼痛管理困境的質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，術后患者由于疼痛對功能鍛煉存在矛盾心理，擔心功能鍛煉會導致疼痛加劇，這與Adomaviciene等[16]的研究結(jié)果一致。Suer等[17]對81例在運動醫(yī)學科行肩關節(jié)鏡手術的患者進行了一項病例對照研究，結(jié)果顯示術前恐動癥與術后疼痛強度顯著相關，疼痛災難化和運動恐懼均是非關節(jié)置換肩關節(jié)鏡術后持續(xù)疼痛的有效預測因素。Martinez-Calderon 等[14]指出，肩關節(jié)鏡術后患者的恐動癥與疼痛水平具有相關性，George 等[18]對肩關節(jié)鏡術后患者進行了為期12 個月的隨訪并指出術后恐動癥可能與涉及疼痛調(diào)節(jié)基因相關。但Morgounovski等[19]對323例創(chuàng)傷骨科術后患者進行了為期1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，恐動程度與患者自身疼痛水平不相關。雖然恐動癥與疼痛相關性的研究結(jié)果具有差異，但疼痛對于肩關節(jié)鏡術后患者的影響仍需重視，應對患者進行多模式超前鎮(zhèn)痛管理方案[20]，通過術前應用非甾體類抗炎藥（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDS）、術中關節(jié)周圍多模式藥物混合液注射、術后神經(jīng)阻滯技術，并結(jié)合NSAIDs繼續(xù)使用、患者自控鎮(zhèn)痛與局部冷療以減輕患者疼痛，同時進一步研究疼痛與肩關節(jié)鏡術后恐動癥之間的關系。

3.2 肩關節(jié)功能

肩關節(jié)是由胸鎖關節(jié)、鎖骨、肩鎖關節(jié)、肩胛骨、盂肱關節(jié)、肱骨近端以及肩胛胸壁關節(jié)共同組成的結(jié)構(gòu)，動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)主要包括肩袖、肱二頭肌及三角肌，其力學特點與運動規(guī)律較為復雜[21]。Tokg?z 等[11]在研究中指出，對肩關節(jié)病變的單獨檢查顯示，其病變類型是導致患者術后疼痛加重的一個關鍵因素。盂唇病變、岡上肌病變或肱二頭肌病變患者更常報告疼痛加重，疼痛災難化水平更高，而其與恐動癥之間的相關性需進一步探究。Lemaster 等[22]對59 名肩袖損傷患者（包括岡上肌撕裂、肩胛下肌撕裂、岡上肌和岡下肌撕裂）進行了一項橫斷面調(diào)查，并建模預測與肩關節(jié)功能評分的相關因素，結(jié)果顯示，肩袖撕裂面積與肩關節(jié)功能評分無關，但術后肩關節(jié)功能評分與恐動癥相關。Jain等[23]在一項隊列研究中使用縱向混合模型評估了肩痛和殘疾指數(shù)（shoulder pain and disability index，SPADI）的縱向預測因子，指出恐動癥評分較高的患者肩關節(jié)功能較差，而肩袖撕裂的面積并不是顯著預測因子。但上述研究缺乏大樣本的數(shù)據(jù)支持，提示今后的研究需要擴大樣本量以明確患者肩關節(jié)功能、病變范圍與恐動癥之間的相關性。

3.3 人口社會學因素

影響肩關節(jié)鏡術后患者恐動癥的人口社會學因素包括性別、年齡、文化程度等。Karart?等[24]在一項針對549 例肩峰下疼痛綜合征（subacromial pain syndrome，SAPS）患者運動恐懼癥的影響因素研究中，使用恐動癥評分量表（TSK）、疼痛視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）、肩痛和殘疾指數(shù)（SPADI）、上肢功能問卷（The Disabilities Of The Arm，Shoulder And Hand，DASH）、疼痛災難化量表（Pain Catastrophizing Scale，PCS）、疾病認知問卷修訂（The Revised Illness Perception Questionnaire，IPQ-R）、醫(yī)院焦慮和抑郁量表（Hospital Anxiety And Depression Scale，HADS）進行調(diào)查，經(jīng)過12個月隨訪后證實女性、教育程度（≤高中）是恐動癥的影響因素。Kamonseki等[25]對177名肩關節(jié)疼痛患者的調(diào)查證實運動恐懼越嚴重的個體年齡越大，這與Cai[26]的研究結(jié)果一致。Tjong 等[27]對關節(jié)鏡Bankart 修復術后患者進行了為期2 年的隨訪，通過半結(jié)構(gòu)化定性訪談指出年齡可能會對關節(jié)鏡術后患者重返運動產(chǎn)生重要影響。雖然有關肩關節(jié)鏡術后患者社會人口學因素對恐動癥影響研究的結(jié)果并不完全一致，但醫(yī)護人員不能忽視這些因素對恐動癥的影響，需要進一步調(diào)查。

3.4 社會心理因素

多項研究[2，28]指出，社會心理因素是引起肩關節(jié)鏡術后患者運動恐懼的重要原因。肩袖損傷患者多在術前承受持續(xù)的肩部疼痛，疼痛常與焦慮、抑郁等負性情緒相互影響，焦慮狀態(tài)導致內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)分泌減少，繼而加重疼痛[29]。術后患者因康復鍛煉時的疼痛產(chǎn)生焦慮、抑郁心理，擔憂活動導致再次撕裂而恐懼運動[15]。Thorpe 等[28]在接受肩峰下減壓或肩袖修復術的患者樣本中發(fā)現(xiàn)，中度的抑郁和壓抑水平與高度的恐動癥相關，其疼痛自我管理能力也隨之降低。Karart?等[24]也在研究中對肩峰下疼痛綜合征患者運動恐懼癥危險因素進行預測，指出抑郁狀態(tài)是恐動癥的顯著危險因素。

自我效能作為一種心理機能，是指人們對其成功完成某個特定任務所需要行為的能力的認知判斷或信念[30，31]?；颊咦陨淼囊话阕晕倚苣軌蛴绊懫浼膊〉目祻?，患者對自身產(chǎn)生特定結(jié)果的行為能力信念和期待能夠有效預測相關健康結(jié)果。Butera 等[32]將改良版的背部篩查工具應用于肩關節(jié)疼痛患者中，通過分層線性回歸模型指出較差的自我效能水平與較高的恐動癥相關。國內(nèi)學者陳琰琰等[33]也對膝關節(jié)鏡術后患者恐動癥的社會心理影響因素進行探究，結(jié)果顯示患者的一般自我效能感為關節(jié)鏡術后恐動癥發(fā)生的危險因素。因此，醫(yī)護人員應在肩關節(jié)鏡手術前有效評估患者社會心理學水平，以計劃心理社會治療策略，改善肩關節(jié)鏡術后患者恐動癥。

4 肩關節(jié)疾病恐動癥的測量工具

4.1 恐動癥量表

恐動癥評分表（TSK）是國外最廣泛應用于評估患者恐動癥強度的自評量表[34]，已被意大利、西班牙、印度等多個國家翻譯并應用。該量表最初應用于慢性肌肉骨骼疼痛、腰痛患者，繼而被開發(fā)為其他疾病患者與疼痛相關恐動行為評估的不同版本。2005年，Woby等[35]修訂了恐動癥評估簡表（Tampa Scale of Kinesiophobia，TSK-11），多項研究證實該簡表具有良好的信效度并更容易被患者接受。Pagels 等[36]面向肩關節(jié)疼痛患者設計了德國版恐動癥評分量表（the German version of the TSK，TSK-GV）并進行信效度驗證，檢測其Cronbach’s α系數(shù)為0.81，問卷中共包含11個項目，其中每個項目問題采用4 個分值，從1（完全不同意）～4（完全同意），最高分為44 分，相當于最高程度的運動恐懼。Kamonseki 等[37]將恐動癥評估簡表（TSK-11）翻譯成巴西版并應用于肩關節(jié)疼痛患者中，評估其巴特利特球度檢驗值（Bartlett’s Test of Sphericity）具有統(tǒng)計學意義，KMO（Kaiser-Meyer-Olkin）檢驗值為0.85，并證實該量表具有中等至良好的信度和足夠的內(nèi)部一致性。

4.2 恐懼-回避信念問卷

1993 年，Waddell 等[38]發(fā)明了恐懼-回避信念問卷（Fear-Avoidance Belief Questionnaire，F(xiàn)ABQ），用來評估腰背痛患者恐懼-回避信念對活動和工作的影響。FABQ為患者自評問卷，包含16個選項，每個選項有0～6 分7 個等級；有2 個分量表，身體活動量表（FABQ-P）測量恐懼-回避信念如何影響體力活動，工作量表（FABQ-W）測量恐懼-回避信念如何影響工作活動，得分高表示恐懼-回避信念的水平高。Pagels 等[39]對49例肩關節(jié)疼痛患者進行了一項多中心橫斷面研究，探究德文版FABQ 在肩關節(jié)疼痛患者中的內(nèi)部一致性、結(jié)構(gòu)效度、預測效度，結(jié)果顯示FABQ 在肩關節(jié)疼痛人群中具有良好的內(nèi)部一致性（Cronbach’s α=0.88），子尺度之間的均勻性因子差異顯著（Loevinger’s H = 0.66～0.9），并證實高FABQ 值的最大因素是功能障礙和癥狀持續(xù)時間，老年受試者的FABQ 值更高。Trolle等[40]通過一項前瞻性隊列研究評估丹麥版恐懼-回避信念問卷分量表身體活動量表（FABQ-P）在45 例肩部撞擊綜合征中的信效度，結(jié)果顯示其重測信度為0.80，測量誤差檢查顯示無系統(tǒng)差異，最小可測變化值（minimal detectable change，MDC）為7.95（95%CI 6.57～10.07），具有適用性。

4.3 恐動癥成因分析量表

2011 年，Knapik 等[41]研究編制了恐動癥成因分析量表（Kinesiophobia Causes Scale，KCS），以識別患者個體運動機能減退因素、診斷運動局限性，并指出恐動癥由生理疼痛、心理因素共同引起，共包含2個分量表（生理因素量表和心理因素量表），分別用于分析生理因素、心理因素對恐動癥的影響。KCS 量表的總分為兩個分量表總和的平均值，分數(shù)越高代表患者恐動程度越高[42]。2020 年，朱慧等[43]將KCS 量表漢化，并在231名腰痛人群中進行信效度檢驗，其Cronbach’s α系數(shù)為0.869，折半信度為0.715，重測信度為0.940，內(nèi)容效度為0.850，具有較好的信效度，可以作為我國分析恐動癥成因的工具。雖然KCS 量表已有中文譯本，但其是否適用于肩關節(jié)相關疾病患者，還需進一步檢驗。

5 肩關節(jié)鏡術后患者恐動癥的干預

國內(nèi)肩關節(jié)鏡術后患者恐動癥的研究尚在發(fā)展中，未檢索到有關肩關節(jié)鏡術后患者恐動癥干預的相關報告；國外對肩關節(jié)鏡術后患者恐動癥的干預也處于探索階段，未建立系統(tǒng)、標準的管理體系，目前主要采用物理運動訓練、認知行為療法、心理干預、多學科協(xié)作模式干預等。

5.1 運動訓練

Kamonseki等[44]設計了一項隨機對照試驗，對64名肩峰下撞擊綜合征、肩峰下疼痛患者隨機分配，分別進行標準化運動和肩胛骨運動訓練，標準化運動組進行針對肩部疼痛的拉伸和強化鍛煉，患者自我伸展練習進行肌肉與肩關節(jié)后方的拉伸后，使用彈性阻力帶進行俯臥伸張、俯臥水平外展外旋、側(cè)臥外旋的強化訓練，由治療師通過不同漸進的阻力級別判斷患者的練習程度；肩胛骨運動訓練組分別進行運動方案的教育訓練與肩胛骨運動相關功能訓練，指導患者在鏡子、解剖模型和肌電圖的幫助下，通過語言、觸覺和視覺反饋來加強，進行滑墻練習，手臂抬高后進行肘關節(jié)屈伸并抵抗阻力，通過肌電傳感器予以口頭指導與觸覺反饋。結(jié)果顯示兩組患者的恐動癥水平、疼痛程度、恐懼-回避信念以及自我效能均在4周內(nèi)顯著改善。

5.2 認知行為療法

早期的恐動癥干預方法多為物理療法，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，認知行為療法逐漸受到關注。認知行為療法是一種通過行為和認知治療結(jié)合以改變個體非適應性行為的心理治療方法，主要通過改變?nèi)说乃季S和行為，以改變患者的不良認知，從而消除不良情緒與行為。Jayakumar 等[45]指出，認知行為療法可以通過溝通技巧和認知行為治療提高患者自我效能，降低恐動癥水平，從而促進肱骨近端骨折后的快速康復。Jay 等[46]通過一項單盲、隨機、對照試驗將認知行為療法與疼痛教育正念訓練相結(jié)合，針對患者開展力量訓練與運動恐懼教育，告知患者運動的積極影響與消除災難化疼痛的重要性，由壓力心理學專家進行每周1 次正念訓練，持續(xù)10周后患者的恐懼-回避信念（FABQ）得以顯著改善，可見結(jié)合疼痛教育的認知行為療法具有直接的疼痛緩解效果，可以有效改善運動恐懼。

5.3 心理干預

George 等[47]認為未來的研究中應基于遺傳和心理相互作用設計改善疼痛水平、術后焦慮狀態(tài)及恐動癥的管理方案。護理人員應關注心理護理及疼痛教育重要性，針對恐動癥患者制定“以患者為中心”的護理策略，結(jié)合患者因素與環(huán)境因素綜合考慮。B?ck 等[48]通過一項質(zhì)性研究表明，疾病康復期患者存在矛盾心理、過度緊張、不安全感和回避行為，醫(yī)護人員應與患者建立良好的醫(yī)患關系，建立“以患者為中心”的溝通與決策模式，改善患者心理效能，通過健康教育改變患者疼痛信念。但國內(nèi)外未發(fā)現(xiàn)針對肩關節(jié)鏡術后恐動癥患者進行單一心理干預，可采取物理運動訓練、認知行為療法與心理護理結(jié)合，為今后的臨床研究探索提供方向。

5.4 多學科協(xié)作模式

Dubé等[49]指出肩袖相關肩痛患者出現(xiàn)運動恐懼的影響因素包括社會心理因素、生活方式因素、低水平自我效能等，因此形成由醫(yī)療、護理、康復、心理等專業(yè)人員共同參與的多學科協(xié)作模式可以有效改善患者疼痛災難化及運動恐懼水平[47]。國內(nèi)針對骨科恐動癥患者的多學科協(xié)作模式干預研究已處于起步階段[50]，多由醫(yī)生團隊與麻醉醫(yī)生共同制定圍手術期鎮(zhèn)痛方案，與康復師共同制定康復鍛煉階段化計劃；康復師與護士指導患者進行康復鍛煉并評價效果；由心理咨詢師制定心理護理干預措施，同時護士與康復師對患者進行肌肉放松訓練；護士負責健康宣教，團隊協(xié)調(diào)與監(jiān)督。多學科協(xié)作模式下的干預可以從認知方面重建恐動癥患者術后功能鍛煉必要性的正確認知，從行為方面進行肌肉放松訓練，改善患者恐懼體驗，從而降低患者恐動感，提高其康復依從性。

綜上所述，研究者應基于肩關節(jié)鏡術后患者疼痛管理[51]，開展早期心理干預與認知行為療法，構(gòu)建肩關節(jié)鏡術后患者恐動癥的多學科、多模式管理方案，由醫(yī)療、護理、康復、心理專業(yè)人員共同參與，分期干預，制定個性化疼痛管理方案，樹立患者疼痛管理意識，提高患者對疼痛的認知與接受程度，改善術后負面情緒，降低恐動程度，加速關節(jié)損傷的修復，提升生活質(zhì)量。

6 總結(jié)與展望

加速康復外科的發(fā)展對肩關節(jié)鏡術后疼痛管理及早期功能鍛煉提出了更高的要求?？謩影Y可引發(fā)患者對運動或康復活動的回避心理，影響肩關節(jié)功能的恢復，同時容易導致焦慮等負面情緒的出現(xiàn)，應予以關注。目前，關于我國肩關節(jié)鏡術后患者恐動癥的相關研究較少，尚未形成有效的解決方案。因此，研究者應在參考國外研究結(jié)果的基礎上，結(jié)合我國醫(yī)療現(xiàn)狀進行肩關節(jié)鏡術后患者恐動癥的相關性分析及管理方案的制定。國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)應建立多學科協(xié)作干預團隊，通過風險預測模型早期識別患者恐動程度并采取個體化預防策略，同時，將恐動癥患者的護理干預延伸至家庭與社區(qū)，形成一體化延續(xù)性護理，改善患者術后運動恐懼現(xiàn)狀，關注患者在運動恐懼下行為及心理情緒的改變，進一步提高肩關節(jié)鏡術后患者的治療效果。