全過程造價審核對公立醫(yī)院工程建設項目成本管控的作用研究

劉樂輝 肖亞 柳震

摘 要：公立醫(yī)院建設項目的全過程造價審核不僅節(jié)約建設資金，也可以提高資金的利用率。因此，如何有效、高效地實現(xiàn)公立醫(yī)院建設項目的成本管控是醫(yī)院審計人員、造價咨詢人員研究的重要課題。文章深入探討了建設項目全過程造價控制的必要性，對建設項目全過程造價管控的原則、各階段造價內容及難點進行了詳細分析，并梳理了建設項目各階段造價管控的要點。旨在提高建設項目各階段造價管理水平，為建設項目管理提供有效參考。

關鍵詞：公立醫(yī)院 工程造價 全過程控制 成本管控

中圖分類號：F230? 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）05-252-04

在國內外公立醫(yī)院都具有非常特殊地位，既能維護社會和諧發(fā)展、促進經濟平穩(wěn)快速上升，又能明確國家健康戰(zhàn)略和提高醫(yī)療技術。這一點在新冠疫情全面爆發(fā)時，公立醫(yī)院保障民生體現(xiàn)的尤為明顯?；诠⑨t(yī)院體現(xiàn)政府責任以及彌補市場不足的功能，在國內，作為政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構，納入政府財政預算管理，國家對公立醫(yī)院建設項目的投資控制較為嚴格。

一、全過程造價控制的必要性

（一）立項決策階段對工程造價不夠重視

公立醫(yī)院建設項目立項決策時往往因各種各樣的原因參考已完項目的指標或借助專家咨詢而進行估算，尚未經過嚴格的可行性研究，難以控制估算的準確度。相關部門對項目進行審批時，出于“做減法”思維的影響，強行壓縮估算金額，為后期的超預算、超概算、超估算的發(fā)生留下了隱患。

（二）設計階段溝通不全面

現(xiàn)行制度之下，設計人員重技術未充分考慮經濟因素，先做設計再做概預算，僅僅滿足使用功能，未充分溝通概預算，從而影響項目的造價。公立醫(yī)院建設項目尤其是裝飾裝修項目，實際使用涉及到多個部門，而項目初始設計階段時往往只跟基建部門或者后勤保障部門對接，只是了解項目的主要使用功能，導致后期施工階段的設計變更、缺漏項、增項的現(xiàn)象頻發(fā)，進而影響項目的造價控制。

（三）公立醫(yī)院建設項目管理參與者較多

公立醫(yī)院建設項目實施時參與者涉及到基建、審計、后勤保障、物業(yè)、使用的各科室等人員，實際管理時，為保障醫(yī)院的日常使用，醫(yī)療安全管理，醫(yī)療服務活動的合理組織，病人的解釋工作，醫(yī)患關系的維護等，為保障項目的進度、質量以及造價控制，需提前鋪排工作計劃，若各部門協(xié)調不充分，必然會影響項目的實施，給工程造價增加了難度。

二、全過程造價控制原則

（一）以設計階段為重點的全過程造價管理

公立醫(yī)院建設項目的造價控制貫穿于建設項目的全過程的同時應重視設計階段的造價控制，決策階段和設計階段是關鍵，投資估算完成之后，關鍵就在于設計。限額設計是設計階段造價控制的一個重要環(huán)節(jié)，也是優(yōu)化設計方案的重要手段[2]。

（二）主動控制與被動控制相結合

被動控制指將目標值與實際值進行對比，分析產生差別的原因，其作用只能發(fā)現(xiàn)偏差，而不能干預偏差。此時主動控制尤為重要，指事先實行主動控制。在工程造價過程中主動控制與被動控制相結合體現(xiàn)在不僅要反映投資決策、設計、施工、被動的控制工程造價，還要主動去影響投資決策、設計以及施工，從而主動控制造價。

（三）技術與經濟相結合

技術與經濟相結合既指采用先進的項目組織結構，明確工程造價項目組人員的職能，高效的管理，又指從技術方面采取措施，如選取優(yōu)秀的設計方案，嚴格審查設計文件，深入探索節(jié)約投資的可能性;還指核驗各項經濟指標，對比各項費用的支出，采取節(jié)約投資有利的獎勵措施等。

三、項目實例分析

（一）工程概況

某醫(yī)院臨床轉化研究院裝飾裝修項目位于上海市，裝飾裝修面積4478平方米，項目總投資1965萬元。工作內容包括：土建工程（新做隔墻、屋面防水保溫工程、鋁合金外窗維修更換工程等）、裝飾工程（1F、2F、3-5F裝飾工程）;給排水、天然氣、消防、噴淋、電氣、變配電、暖通、建筑智能化、其他凈化工程等。

（二）投資階段造價控制

公立醫(yī)院建設項目現(xiàn)行制度之下，投資監(jiān)理（或財務監(jiān)理）第三方資金單位進入參與項目時，項目已經完成了立項決策等工作，現(xiàn)階段需根據(jù)項目的實際情況分析批復文件、總投資估算的可行性，一旦發(fā)現(xiàn)或因政策變更或其他原因需增加預算的想象需及時預警實施單位，便于調整估算或者更改工作內容。

（三）設計階段造價控制

根據(jù)批復文件、總投資估算表，設計概算、設計圖紙等對該項目的設計概算進行審核，發(fā)現(xiàn)概算中考慮不夠充分之處，例如，土建部分：構造柱、圈過梁漏項;LOGO、護窗欄桿漏項;措施費中未考慮腳手架。設計概算中拆除及垃圾外運僅考慮了裝飾部分內容，建議列一項拆除及清運工程（綜合考慮）等等，多方面考慮項目所涉及的工作內容。

（四）招投標階段造價控制

1.招標文件的審核。對該項目的招標文件進行審核，例如設計招標文件的審核，主要從設計的招標控制價是否超概算，評分表建議將“分值”細化到“評審因素細分項”處著手。

2.招標清單控制價的審核。（1）審查招標清單的編制范圍是否與概預算一致。裝飾裝修項目尤其是局部裝修的項目界面的劃分尤其重要，招標清單審核時尤其注意項目的需求、招標圖紙、清單編制的范圍是否一致。在該項目審查招標清單時發(fā)現(xiàn)屋面天溝、屋面保溫、鋼結構雨棚、外墻涂料等未見相關圖紙，需明確是否在此次招標范圍，若在，需補充設計圖紙，并按設計圖紙計入招標清單。（2）審查招標清單的缺漏項以及清單特征描述是否與招標圖紙相符合。若招標清單與招標圖紙不一致，極易造成實施過程中的設計變更、簽證等，不利于工程造價的控制。該項目審查招標清單時存在部分招標圖紙中沒有的數(shù)據(jù)信息也體現(xiàn)在清單項目特征描述中，無依據(jù)，建議設計完善后再對應設計圖紙描述進項目特征，以便于后期設計變更引起造價增加。衛(wèi)生間樓地面防水涂料項目特征描述與圖紙不符;PVC地坪圖紙有兩種做法，需要明確并調整項目特征描述;建議PVC卷材增加同質透心防靜電材料要求。一樓生物樣本庫彩鋼板墻面清單未見、不銹鋼窗套清單未見。3層、4層、5層玻璃門工程量需復核。（3）審查招標控制價是否合理。招標控制價的審查主要是審查分部分項中組價原則、措施費的取費、其他費用、規(guī)費稅金、工料機的取值等是否合理;還需與設計概算、估算進行對比，是否超出等。該項目的屋面防水總價超設計概算，防水未見相關圖紙，后經同建設單位，設計單位溝通，設計單位明確了做法，建議招標代理單位同建設單位溝通，按最終防水層做法計入清單。安全防護文明施工措施費建議按滬建交（2006）445號文中公共建筑及綜合性建筑3.3%～3.8%的中間值3.55%計取，取費基數(shù)為分部分項合計，控制價安全文明施工措施費金額未達到分部分項合計的3.3%。招標控制價：部分材料價單價偏高，如：仿木紋鋁板、成品玻鎂巖棉夾芯鋼板等等。

（五）施工階段造價控制

施工合同審核過程中，從合同的金額是否超概，進度款支付的條件的設置，結算時工程量計量的規(guī)則，綜合單價的確認，現(xiàn)場經濟簽證費用的計量計價原則，規(guī)費、疫情補償費用的計取方式等等。項目施工過程中一二層方案變更、穿孔鋁板、頂樓雨棚的簽證審核嚴格按照合同約定的原則進行審核，對造價進行了很好的控制[4]。

建設項目施工階段的造價管控工作主要集中在三個關鍵方面。首先，需要做好動態(tài)投資管理，將計劃投資額設定為建設項目投資控制的目標值，并實施動態(tài)監(jiān)控。在這個過程中，可以運用“PDCA原則”（即計劃、實施、檢查、處理），當發(fā)現(xiàn)目標值與實際投資值出現(xiàn)偏差時，及時分析原因并提出糾偏措施，以確保項目的投資控制在預期的目標范圍內。

加強合同管理是確保全過程造價控制目標得以實現(xiàn)的關鍵環(huán)節(jié)。為了確保合同管理的有效性，需要采取一系列措施。首先，要加強對合同條款的審查，確保其完整、準確、合法。其次，要嚴格執(zhí)行合同條款，確保各項約定得到有效執(zhí)行。同時，還要加強對合同履行情況的監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，避免出現(xiàn)合同糾紛。

最后，需要對現(xiàn)場簽證和工程變更進行嚴格的把控。對于每一條簽證和變更，需要明確其涉及的技術資料是否滿足條件，并對這些技術資料進行審核。這里的“簽證”指的是在建設工程中，由業(yè)主或其代表在現(xiàn)場簽署的一種文件，用于確認某些工作或操作符合合同要求。而“工程變更”則是指對合同中約定的工程內容、標準等進行修改或調整。其次，需要建立簽證和變更的臺賬。這個臺賬可以是一個詳細的記錄，包括每一條簽證和變更的內容、時間、涉及的人員等信息。通過對這些信息進行整理、分類和匯總，可以更有效地管理和控制變更及簽證。

（六）竣工階段造價控制

1.審查資料的完整性、合理性。項目結算審核階段，首先需梳理結算上報的資料，針對招標、投標文件有關資料、工程施工合同、經業(yè)主確認過且蓋竣工圖章的工程竣工藍圖、施工組織設計及施工方案、隱蔽工程記錄、施工過程中雙方簽證資料、技術核定單、設計變更文件、材料批價單、工程結算書、材料、設備批價業(yè)主發(fā)出文件、開工指令單、竣工驗收移交單、社保繳納憑證等進行了梳理，羅列存在的問題。

經過審查，發(fā)現(xiàn)該項目存在以下問題：首先，圖紙問題：一層地坪圖未標明材質規(guī)格，鋼絲網規(guī)格不明確，新增材料無基層做法，親水平臺沒有尺寸;其次，范圍不明確：屋面做法中修補卷材的范圍，窗邊密封膠工程量無依據(jù)，拆除屋面風機風管工程量無法確認，垃圾外運量無法確認無依據(jù)等等。

2.工程量審查。工程計量需現(xiàn)場踏勘核對竣工圖，需明確竣工圖是否與現(xiàn)場實際做法一致，改造和修繕項目要分清界面和范圍。該項目施工合同約定固定單價的結算原則，則工程量按實際發(fā)生的計取，需根據(jù)現(xiàn)在實際施工的范圍來進行計量，尤其要區(qū)分施工與未施工的界面。超出合同范圍的部分按照施工合同約定的結算進行計量。

3.綜合單價的審查。本項目約定固定單價的結算原則，則實際結算時有合同單價的參照合同單價;無合同單價時，參照施工合同約定的合同外部分單價的組價原則進行組價，有類似合同單價的參照合同單價，無類似的套取相應的定額，取費參照合同約定，人材機價格的計取也參照合同約定。該項目中穿孔鋁板的因材料價格的核減共計核減金額約21.4萬元，地毯樓地面因材料價格的核減共計核減金額5萬元。

4.項目造價分析。該項目建安概算1692萬元，本項目最終審定金額較概算核減140.9萬元，節(jié)資率約8.33%。結合表1、表2分析得出該項目結算審定金額較合同核減金額約77.86萬元，主要核減內容為屋面保溫防水及外墻局部防水中屋面保溫層的取消，外墻空鼓基層修復的變更。暖通工程較合同內容增加了約85.93萬元，主要增加內容為空調新風機組的變更，樓頂空調水管、管井、室外立面內容的增加。

四、結語

公立醫(yī)院建設項目的成功關乎民生，對社會經濟的穩(wěn)定也有重要的影響，而工程造價的影響因素較多，工程造價的控制尤為重要。工程造價的合理控制在于對建設工程全過程各個階段的嚴格管控，及時改進響應的管理辦法，便于建設項目的順利開展。后期可考慮公立醫(yī)院建設項目的成本管控提前進入到立項決策階段，項目完成之后對項目進行后評價，總結經驗，從而實現(xiàn)造價全壽命周期管理。

[基金項目：中國民族衛(wèi)生協(xié)會2023年度公立醫(yī)院高質量發(fā)展科研項目“全過程造價審核對公立醫(yī)院工程建設項目成本管控的作用研究”（CNHA-2023-D-10）]

參考文獻：

[1] 張燕華.工程建設項目全過程造價管理淺析[J].中國招標，2023（11）

[2] 程發(fā)海.建設項目全過程造價管控要點研究[J].中國招標，2023（12）

[3] 李向華.全過程工程造價在建筑經濟管理中的應用[J].磚瓦，2023（11）

[4] 張志偉.淺析建筑工程施工階段的造價管理與控制[J].建筑與預算，2023（10）

[5] 王慧芳.竣工結算階段建設工程造價的控制[J].中華建設，2022（03）

（作者單位：劉樂輝，肖亞，上海東方投資監(jiān)理有限公司 上海 201100;柳震，上海市第一人民醫(yī)院 上海 200080）

[作者簡介：劉樂輝，高級工程師，長期從事工程造價、全過程投資控制等工作;肖亞，碩士，工程師，長期從事工程造價、全過程投資控制工作。]

（責編：賈偉）