吳小艷 楊太亞 胡麗

【摘要】 目的：探討10S精細化管理在急危重癥中的應(yīng)用。方法：選取2020年1月—2021年1月遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的急危重癥患者100例進行研究。隨機分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組采用常規(guī)護理管理模式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予10S精細化管理，對比兩組臨床指標、護理質(zhì)量評分、生活質(zhì)量、護理滿意度及不良事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組住院時間、搶救時間皆短于對照組，住院費用少于對照組（P<0.05）；觀察組護理質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組護理總滿意度（90.00%）高于對照組（72.00%）（P<0.05）；觀察組不良事件總發(fā)生率（18.00%）低于對照組（40.00%）（P<0.05）。結(jié)論：對急危重癥患者實施10S精細化管理效果顯著，不僅提高護理質(zhì)量，還能有效提高患者的滿意度，降低不良事件發(fā)生率，安全性較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 10S精細化管理 急危重癥患者 護理質(zhì)量 護理滿意度 生活質(zhì)量 不良事件發(fā)生率

Application of 10S Refined Management in Acute and Critical Illness/WU Xiaoyan， YANG Taiya， HU Li. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： 0-085

[Abstract] Objective： To explore the application of 10S refined management in acute and critical illness. Method： A total of 100 patients with acute and critical illness admitted to Affiliated Hospital of Zunyi Medical University from January 2020 to January 2021 were selected for this study. They were randomly divided into control group （50 cases） and observation group （50 cases）. The control group was given the conventional nursing management mode， and the observation group was given 10S refined management on the basis of the control group， and the clinical indexes， nursing quality scores， quality of life， nursing satisfaction and the incidence of adverse events were compared between the two groups. Result： The hospitalization time and rescue time of observation group were lower than those of control group， hospitalization cost was less than that of control group （P<0.05）. The nursing quality scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the quality of life scores of observation group were better than those of control group （P<0.05）; the total satisfaction of nursing in observation group （90.00%） was higher than that in control group （72.00%） （P<0.05）. The total incidence of adverse events in observation group （18.00%） was lower than that in control group （40.00%） （P<0.05）. Conclusion： The implementation of 10S refined management for acute and critically ill patients has a significant effect， not only improving the quality of care， but also effectively improving satisfaction of patient and reducing the incidence of adverse events. It has high safety and is worthy of promotion.

[Key words] 10S refined management Acute and critically ill patients Nursing quality Nursing satisfaction Quality of life Incidence of adverse events

First-author's address： Department of Tuberculosis， Affiliated Hospital of Zunyi Medical University， Zunyi 563000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.019

急危重癥患者常表現(xiàn)多器官功能受損、病情發(fā)展速度較快、病情一般較為嚴重、并發(fā)癥較多等特點，對患者的日常生活和身心健康帶來嚴重危害，是造成患者死亡的主要原因之一[1]。近年來，隨著經(jīng)濟的迅速發(fā)展，人們生活水平的提高，人們對自身的健康也越來越重視，對醫(yī)療服務(wù)和護理質(zhì)量也逐漸關(guān)注和重視，對其也提出較高的要求[2]。由于急危重癥患者一般需要實施緊急救治，致使醫(yī)護人員工作量較大，對患者的救治工作帶來影響[3]。研究報道，隨著人們的日常生活與環(huán)境的改變，急危重癥在老年人群發(fā)病率呈多發(fā)態(tài)勢且呈逐年上升趨勢[4]。由于急危重癥的病情異常危急且治療周期漫長，給患者及其家屬帶來巨大的心理壓力及經(jīng)濟負擔(dān)，對患者的生命安全構(gòu)成嚴重威脅[5]。另外，急危重癥護理具有較高的風(fēng)險，致使護理人員面臨較為嚴峻的考驗[6]。因此，為急危重癥患者尋找合理且安全性高的護理管理模式是臨床亟待解決的嚴重問題。研究報道，為急危重癥患者實施護理質(zhì)量管理，可有效提高患者的滿意度與護理質(zhì)量安全[7]。10S精細化管理作為一種新型管理模式，包含整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全、節(jié)約、服務(wù)、速度和滿意等十個方面的完整體系。王林等[8]指出精細化管理在急危重癥中，不僅有助于提升急危重癥醫(yī)療的質(zhì)量和效率，還能夠為患者提供更加安全、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)?；诖耍狙芯窟x取2020年1月—2021年1月遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的急危重癥患者100例進行研究，探討10S精細化管理在急危重癥中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月本院收治的急危重癥患者100例進行研究，（1）納入標準：①遵守醫(yī)囑行為；②經(jīng)本院檢查確診為急危重癥；③臨床檢查結(jié)果完整。（2）排除標準：①患有嚴重遺傳疾病；②中途退出治療或轉(zhuǎn)院；③存在精神、智力方面障礙、失語、認知功能障礙；④合并嚴重臟器疾病。以隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（50例）和觀察組（50例）。本研究通過遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。本研究患者家屬均知情同意，并簽訂同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理管理，包括口腔和身體衛(wèi)生、健康宣教、密切關(guān)注患者的機體情況、了解患者的心理狀態(tài)、飲食管理、生活作息。為患者制訂疾病健康教育圖片、文字、視頻等，使患者能夠正確認識疾病的相關(guān)知識，糾正患者對疾病的錯誤認知，提高患者的生活習(xí)慣，保持自身的身體衛(wèi)生和口腔衛(wèi)生。另外，醫(yī)護人員應(yīng)時刻觀察患者的病情變化，對患者多進行常規(guī)檢查，如測量血壓、心率和體溫等，如出現(xiàn)危急情況，及時通知醫(yī)師進行救治。此外，護理人員多與患者溝通交流，使用溫和關(guān)心的語氣同患者交談，關(guān)注其心理變化，對患者多進行鼓勵、安慰，緩解其負面情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信息。叮囑患者合理飲食搭配，避免飲食刺激、辛辣等食物，多飲食清淡、水果，保證營養(yǎng)均衡。囑咐患者不熬夜、起居規(guī)律，遵醫(yī)囑正確服用藥物，并告知藥物有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做好心理準備，樹立治療信心，提高患者的治療依從性。觀察組患者在對照組常規(guī)護理管理模式上，采用10S精細化管理干預(yù)，具體方法如下：（1）成立10S精細化管理小組：由一批具有豐富臨床經(jīng)驗的急危重癥醫(yī)師及資深護士長共同組成，其中臨床醫(yī)師2名，護士長3名，護理人員6名，所有人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)后上崗，制訂合理有效的管理措施，護士長監(jiān)督，保證管理能順利實施。（2）管理措施：護理人員應(yīng)根據(jù)所培訓(xùn)的內(nèi)容。明確管理措施的質(zhì)量安全，對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良事件進行有效預(yù)防。（3）分類管理和歸類管理，醫(yī)護人員將使用的物品以及病房內(nèi)患者的物品進行歸納整理，按照物品的實際用途分為無用和有用，將沒有必要的物品及時清理，以便空出病區(qū)空間。另外，及時清理過期藥品和廢棄物品，按照物品功能擺放到相應(yīng)位置，丟棄臨床不再需要物品，保留臨床需要物品，并按照規(guī)范化要求對所有房間保留的相關(guān)物品進行歸類化整理。歸類物品貼上較為清晰的指示標簽，搶救、急救藥物按照時間放置到相應(yīng)的擺放位置，每周定期檢查過期藥物，做到及時處理過期藥物，補充新的藥物。搶救、急救器械做到整齊有序擺放，如發(fā)現(xiàn)機械出現(xiàn)損壞應(yīng)及時報修或更換，病房物品分類有序整理擺放，便于及時取用。（4）保持環(huán)境整潔通風(fēng)。整理好相關(guān)物品的同時需要做好清掃和清潔工作。及時清掃辦公室及病房等房間的廢棄雜物及垃圾，定期清掃病區(qū)地面，保持區(qū)域內(nèi)環(huán)境通風(fēng)，為醫(yī)護人員及患者建立良好工作環(huán)境和住院環(huán)境，有利于患者樹立治療信心，提高患者依從性。此外，由于醫(yī)院的特殊性質(zhì)，對區(qū)域內(nèi)環(huán)境的清潔工作不能忽視。應(yīng)及時對病區(qū)區(qū)域內(nèi)環(huán)境消毒，多開窗通風(fēng)，及時清理可能帶來污染的廢棄物等，保持良好的區(qū)域環(huán)境，保持病房空氣清潔，減少其他影響因素，減少安全隱患的存在。（5）提高個人和職業(yè)素養(yǎng)。建立健全的管理制度，并加強醫(yī)護人員遵循規(guī)章制度的意識，共同維護區(qū)域內(nèi)良好的工作環(huán)境。醫(yī)護人員的工作對象是患者，其工作內(nèi)容與急危重癥患者的健康及生命安全有著密不可分的關(guān)系。加強醫(yī)護人員的安全意識，培訓(xùn)護理人員在護理服務(wù)中的安全理念，以更好保證患者的安全。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床指標情況、護理質(zhì)量評分、生活質(zhì)量、護理滿意度及不良事件發(fā)生率。臨床指標包括住院時間、住院費用、搶救時間（自搶救開始實施起直到搶救脫險或發(fā)生死亡的時間）[9]；護理質(zhì)量評分主要包括：病房環(huán)境管理、護士護理能力、病情評價、護理安全、10S觀念、基礎(chǔ)護理、整體護理、護理操作、病例書寫。采取科室自制問卷調(diào)查，分數(shù)范圍是0～100分，分數(shù)越高表示護理質(zhì)量越好。生活質(zhì)量：采用本院自制量表進行評價，包括精神狀態(tài)、生理功能、軀體功能、社會功能，分值越高表示生活質(zhì)量越好。護理滿意采用本科室自制問卷調(diào)查，分為非常滿意、滿意及不滿意，其中滿意度=（非常滿意+滿意）/問卷總?cè)藬?shù)×100%。不良事件包括壓瘡、感染、休克、墜床、用藥錯誤。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS 24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，以[例（%）]表示計數(shù)資料，選擇字2檢驗分析，以（x±s）表示計量資料，選擇t檢驗分析，若P<0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男25例和女25例；年齡18～70歲，平均（43.87±4.62）歲；疾病類型：腦出血15例，急性肺膿腫10例，急性心力衰竭11例，重癥肺部感染8例，呼吸衰竭6例；觀察組男30例和女20例；年齡19～71歲，平均（44.08±4.64）歲；疾病類型：腦出血13例，急性肺膿腫12例，急性心力衰竭13例，重癥肺部感染7例，呼吸衰竭5例。兩組基線資料對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床指標比較

觀察組住院時間、搶救時間皆短于對照組，住院費用少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護理質(zhì)量評分比較

觀察組病房環(huán)境管理、護士護理能力、病情評價、護理安全、10S觀念、基礎(chǔ)護理、護理操作、病例書寫、整體護理等護理質(zhì)量評分皆高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度（90.00%）高于對照組（72.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.263，P=0.022），見表4。

2.6 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件總發(fā)生率（18.00%）低于對照組（40.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.877，P=0.015），見表5。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療機構(gòu)文化建設(shè)不斷加強，公眾的健康意識得到顯著提升[10-11]?；颊呒凹覍賹︶t(yī)療機構(gòu)的護理服務(wù)關(guān)注度及要求也逐漸增加，即要求高質(zhì)量的護理服務(wù)，也要求住院環(huán)境的舒適度[12-13]。現(xiàn)如今，人們?nèi)粘Ｉ钆c工作節(jié)奏的加快，急危重癥患者日益增加，發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢，且逐漸趨于年輕化[14]。急危重癥病發(fā)時機體臟器功能出現(xiàn)衰竭情況，包括腦功能衰竭、肝功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭等，出現(xiàn)的衰竭情況越多患者的病情就越發(fā)嚴重[15]。急危重癥具有病程長、致殘率高、致死率高且病情復(fù)雜等特征[16]?；颊咭话愣虝r間內(nèi)治療效果往往不太理想，由于治療過程周期時間長，造成患者依從性下降、配合度差等情況，延長患者的預(yù)后康復(fù)與住院時間[17]。臨床治療急危重癥患者時，為了提高搶救成功、降低殘亡，與護理人員的護理配合密不可分[18]。但由于醫(yī)院一般急救患者較多，護理工作量較大且任務(wù)繁重，加之健康宣教工作影響人們的健康理念，使得對護理工作要求越來越高，急危重癥患者一般病情較為嚴重，如護理過程中出現(xiàn)差錯對患者的生命安全帶來影響。尋找一種提高護理人員護理服務(wù)水平與應(yīng)變能力，增強患者滿意度的管理模式尤為重要。

10S精細化護理管理作為全新的護理理念，為患者制訂合理有效的護理管理模式，提升護理人員的管控意識，同時保證患者的安全并為患者早日康復(fù)提供穩(wěn)定的治療環(huán)境。張小紅等[17]報道，為急危重癥患者采用護理質(zhì)量管理模式，可降低不良事件發(fā)生率，提高搶救成功率和治療效果。本研究結(jié)果顯示，對急危重癥患者采用10S精細化管理模式，觀察組住院時間、搶救時間皆短于對照組，住院費用少于對照組（P<0.05）；觀察組護理質(zhì)量評分皆高于對照組（P<0.05）；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組護理總滿意度（90.00%）高于對照組（72.00%）（P<0.05）；觀察組不良事件總發(fā)生率（18.00%）低于對照組（40.00%）（P<0.05）。提示10S精細化管理效果較為良好，提升護理滿意度、降低不良事件發(fā)生率。究其原因，通過量化對護理人員的服務(wù)質(zhì)量，提高其工作積極性，督促護理人員總結(jié)自身服務(wù)質(zhì)量，進一步分析優(yōu)化自身服務(wù)質(zhì)量，10S精細化管理相比傳統(tǒng)常規(guī)管理模式更能改善醫(yī)患關(guān)系，提升患者護理滿意度，也是護理人員和患者之間的溝通橋梁。

綜上所述，對急危重癥患者實施10S精細化管理效果顯著，不僅提護理質(zhì)量，還能有效提高患者的滿意度，降低不良事件發(fā)生率，安全性較高，值得推廣。

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（收稿日期：2023-05-09） （本文編輯：占匯娟）