夏蕾

有的父母在生活中會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子的視線(xiàn)無(wú)法集中，無(wú)法隨光移動(dòng)，甚至瞳孔變得蒼白。如果出現(xiàn)這樣的癥狀，應(yīng)該盡快去正規(guī)的眼科醫(yī)院就診，排除先天性白內(nèi)障的可能。

先天性白內(nèi)障是指出生前后即存在，或出生后一年內(nèi)逐漸形成的先天遺傳或發(fā)育障礙白內(nèi)障。先天性白內(nèi)障是嬰幼兒失明的重要原因，在嬰幼兒致盲疾病中位居第二，對(duì)其進(jìn)行早期診斷和早期干預(yù)可以極大地降低患兒失明率。

先天性白內(nèi)障的病因和類(lèi)型

先天性白內(nèi)障分為家族性和散發(fā)性?xún)煞N類(lèi)型，可能與基因、環(huán)境等因素相關(guān)。環(huán)境因素主要是指孕婦在孕期受到外部環(huán)境的干擾，導(dǎo)致胎兒的晶狀體發(fā)育出現(xiàn)問(wèn)題，從而引起先天性白內(nèi)障。先天性白內(nèi)障的病因很多，其中有1/3的患者是受遺傳影響。此外，病毒感染也是先天性白內(nèi)障的病因之一，比如風(fēng)疹病毒、麻疹病毒、流感病毒、水痘病毒等，因此孕婦在孕期的前三個(gè)月應(yīng)盡量避免感冒。孕婦如果出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良（如缺少維生素C）或者存在糖尿病、甲亢、甲減等代謝性疾病，也可能使胎兒患上先天性白內(nèi)障。

怎樣降低先天性白內(nèi)障發(fā)病率

杜絕近親結(jié)婚是防止先天性白內(nèi)障發(fā)生的一個(gè)主要途徑。孕婦在孕期要做到不抽煙、不喝酒，保持良好的生活方式，要注意防止感冒和其他傳染性疾病的發(fā)生，不要隨意用藥，保證足夠的睡眠，不要過(guò)于疲勞。

對(duì)于有白內(nèi)障病史的孕婦，可以在懷孕的第二個(gè)月進(jìn)行羊膜穿刺，若胎兒存在明顯的先天性白內(nèi)障，可以終止妊娠。除此之外，孕婦在孕期也要注重營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充一些維生素、鈣質(zhì)等。

早期怎樣診斷出先天性白內(nèi)障

先天性白內(nèi)障患兒的雙眼時(shí)而跟隨著物體運(yùn)動(dòng)，時(shí)而無(wú)法跟隨，這種現(xiàn)象在患兒3～4個(gè)月時(shí)非常明顯。父母在日常生活中應(yīng)該注意觀(guān)察，確認(rèn)孩子是否存在以下幾種情況。

患兒的瞳孔區(qū)會(huì)有白色的反射，也就是俗稱(chēng)的白瞳，白瞳癥狀多是由先天性白內(nèi)障所致；雙眼致密混濁性白內(nèi)障的患兒多數(shù)伴有眼球震顫，此種眼球震顫常顯示嚴(yán)重的視覺(jué)缺陷，患兒視力通常小于0.1；兩只眼睛視覺(jué)不均衡，妨礙了合并機(jī)理的建立，并很快發(fā)展為斜視；患兒出現(xiàn)畏光現(xiàn)象。

如果患兒出現(xiàn)上述癥狀，父母應(yīng)該提高警惕，盡早就醫(yī)，查明病因，讓患兒及時(shí)接受診斷和治療。

先天性白內(nèi)障治療的最佳時(shí)機(jī)

新生兒視力發(fā)展快速，在一個(gè)月左右就能形成兩只眼睛的共軛運(yùn)動(dòng)，兩個(gè)月會(huì)眨眼和短暫注視物體，三個(gè)月視線(xiàn)會(huì)跟隨物體移動(dòng)，六個(gè)月形成聚集反射。一周歲以上的完全性和位于視軸上的致密性白內(nèi)障如果不及時(shí)進(jìn)行治療，將導(dǎo)致弱視和眼球震顫。有些重度先天性白內(nèi)障，如全白內(nèi)障、繞核性白內(nèi)障等，會(huì)對(duì)患兒的視覺(jué)造成很大的危害，需要及早進(jìn)行白內(nèi)障切除。

許多研究表明，眼球震顫是判斷患兒手術(shù)后視覺(jué)功能是否得到改善的一個(gè)重要指標(biāo)。在發(fā)生眼球震顫之前，患兒的視力可以得到很好的恢復(fù)，而發(fā)生眼球震顫之后，患兒的視力在手術(shù)后很難恢復(fù)到原來(lái)的水平，且單只眼睛的弱視更為嚴(yán)重?，F(xiàn)在很多學(xué)者都提倡在患兒兩個(gè)月之前進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，因?yàn)榇藭r(shí)正是觀(guān)察反射發(fā)展的階段，如果延遲手術(shù)可能會(huì)引起眼球震顫。

先天性白內(nèi)障會(huì)對(duì)視覺(jué)造成一定的損害，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有助于得到較好的療效。早期的白內(nèi)障手術(shù)能讓患兒的視網(wǎng)膜受到光線(xiàn)和圖像的刺激，從而促進(jìn)其正常生長(zhǎng)；長(zhǎng)時(shí)間得不到圖像的刺激很容易導(dǎo)致患兒的視力不能正常發(fā)展，從而導(dǎo)致弱視。早期的外科手術(shù)對(duì)治療的成敗至關(guān)重要，治療的最佳時(shí)機(jī)是在患兒出生后3～6個(gè)月，最晚兩歲，若治療時(shí)間太晚會(huì)導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的弱視，使患兒終生喪失視覺(jué)功能。

先天性白內(nèi)障術(shù)后怎么恢復(fù)

如果患兒做了白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后的視覺(jué)不會(huì)快速地恢復(fù)到原來(lái)的狀態(tài)，建議患兒在做完白內(nèi)障手術(shù)后及時(shí)進(jìn)行弱視治療，否則不僅會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗，而且會(huì)錯(cuò)過(guò)治療弱視的最佳時(shí)間。先天性白內(nèi)障的治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工程，外科手術(shù)只是開(kāi)始，術(shù)后恢復(fù)也很重要。父母可以通過(guò)以下幾種方式促進(jìn)患兒的恢復(fù)。

人工晶狀體的植入可以促進(jìn)患兒恢復(fù)，一些學(xué)者建議在兩歲以?xún)?nèi)進(jìn)行，另外一些學(xué)者則建議5周歲再進(jìn)行。這在一定程度上取決于外科醫(yī)生的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)以及器械的狀況。

在國(guó)外，對(duì)于新生兒和嬰幼兒來(lái)說(shuō)，最常用的恢復(fù)方法是佩戴隱形眼鏡，但是這種方法在我國(guó)并沒(méi)有廣泛使用。

佩戴無(wú)晶體眼窩框眼鏡是一種傳統(tǒng)的矯正方法，這種方法經(jīng)濟(jì)、方便、沒(méi)有副作用，出生兩個(gè)月的患兒在術(shù)后10天就可以佩戴。

針對(duì)無(wú)法承受角膜接觸鏡且無(wú)法放置人工晶狀體的單側(cè)無(wú)晶狀體眼，可以選擇一級(jí)、二級(jí)手術(shù)，通過(guò)測(cè)量屈光能力，進(jìn)行角膜切削術(shù)。

屈光不正是一種常見(jiàn)的疾病，在手術(shù)后患兒的斜視癥狀可以得到改善，有的患兒可以恢復(fù)到正常狀態(tài)，而有的患兒仍需進(jìn)行斜視治療。

在白內(nèi)障手術(shù)后，患兒眼球震顫的發(fā)生次數(shù)可能會(huì)減少，震顫幅度也可能會(huì)變小，甚至?xí)尸F(xiàn)為一種隱蔽的震顫，極少數(shù)患兒的震顫癥狀會(huì)被徹底消除。

術(shù)后恢復(fù)時(shí)間是決定患兒視覺(jué)功能康復(fù)程度的重要因素，而對(duì)弱視進(jìn)行聯(lián)合治療則是術(shù)后視力恢復(fù)的關(guān)鍵。

總之，對(duì)于先天性白內(nèi)障，一定要及早進(jìn)行外科手術(shù)，同時(shí)配合眼科的屈光矯正。這是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，無(wú)論是對(duì)患兒還是對(duì)他們的父母都是一次巨大的挑戰(zhàn)，患兒及其父母要做好精神上的準(zhǔn)備，一起為重建明亮世界而努力。

作者單位|武漢漢陽(yáng)艾格眼科醫(yī)院眼科