桑永菊 夏慧忠 王瑛瑛

重癥肌無(wú)力的常見(jiàn)分型

全身型重癥肌無(wú)力

超過(guò)一組肌群受累，常見(jiàn)表現(xiàn)為四肢肌無(wú)力。病情較輕者，無(wú)法持久維持舉手動(dòng)作、邁步動(dòng)作，且上樓時(shí)極疲乏，可能合并眼外肌無(wú)力，但不伴吞咽、咀嚼障礙。病情較重者，需臥床休養(yǎng)，可累及眼外肌，甚至合并吞咽、咀嚼障礙。

延髓肌型重癥肌無(wú)力

眼瞼閉合無(wú)力、吹氣無(wú)力、言語(yǔ)不清、易疲乏，且下午較上午嚴(yán)重。此類患者除合并眼外肌、四肢肌肉無(wú)力外，還可累及骨骼肌群。

眼肌型重癥肌無(wú)力

單純累及眼外肌，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高，常見(jiàn)單側(cè)或雙側(cè)眼瞼發(fā)生下垂，具有晨輕暮重的特征。

脊髓肌型重癥肌無(wú)力

單純累及脊髓肌，常見(jiàn)四肢近端肌無(wú)力，存在易跌倒、上樓困難癥狀，服用膽堿酯酶抑制劑后可緩解。

重癥肌無(wú)力的康復(fù)護(hù)理

休息護(hù)理

重癥肌無(wú)力患者需要增加休息時(shí)間，其間可適當(dāng)開(kāi)展簡(jiǎn)單活動(dòng)，但要做到勞逸結(jié)合。當(dāng)重癥肌無(wú)力患者進(jìn)入急性期時(shí)，護(hù)理人員要叮囑患者臥床休息，并將床頭抬高，使患者呼吸暢通，同時(shí)將患者的日常生活用品擺放在易拿取的區(qū)域。

活動(dòng)護(hù)理

待患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)，鼓勵(lì)他們?cè)谝巫?、扶手、床欄等的輔助下適度活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。在患者活動(dòng)期間，家屬要全程陪護(hù)，避免摔倒等意外事件。

危象護(hù)理

監(jiān)測(cè)患者病情波動(dòng)，予以氧氣，同時(shí)觀察患者呼吸道分泌情況，必要時(shí)濕化氣道，促使患者排痰，以預(yù)防肺部并發(fā)癥。此外，還要關(guān)注患者呼吸音變化，若出現(xiàn)濕啰音或雙側(cè)呼吸音不一致等情況，需立即上報(bào)醫(yī)師。

環(huán)境護(hù)理

重癥肌無(wú)力患者在疾病折磨下心理壓力較大，因此護(hù)理期間要做好精神調(diào)養(yǎng)工作，為患者創(chuàng)建安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

吞咽障礙護(hù)理

部分重癥肌無(wú)力患者合并吞咽障礙，無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，應(yīng)遵醫(yī)囑開(kāi)展鼻飼等營(yíng)養(yǎng)支持治療。在鼻飼流質(zhì)食物前，要先檢查胃管位置是否正確，評(píng)估胃內(nèi)是否存在應(yīng)激性出血問(wèn)題，檢查無(wú)異常后方可進(jìn)行鼻飼。此外，在鼻飼期間要注意觀察患者的非語(yǔ)言行為，并在日常護(hù)理中鼓勵(lì)患者鍛煉吞咽動(dòng)作。

口腔護(hù)理

每日為重癥肌無(wú)力患者提供口腔護(hù)理2次，維持患者口腔清潔，以預(yù)防感染。

呼吸道護(hù)理

調(diào)控病室的溫度和濕度，建議溫度為18～22 ℃，濕度為50%～60%；叮囑患者增加日常飲水量，以稀釋痰液；進(jìn)食前抬高患者床頭，使患者維持側(cè)臥位，防止誤吸；觀察患者咳痰、咳嗽情況，必要時(shí)濕化氣道，為患者提供翻身、拍背服務(wù)，以促進(jìn)痰液排出，部分無(wú)法自主咳痰者，可輔以機(jī)械吸痰干預(yù)。

在為重癥肌無(wú)力患者提供吸痰服務(wù)時(shí)，要監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、心率變化，同時(shí)注意觀察患者的四肢動(dòng)作、面部表情變化，評(píng)估患者是否出現(xiàn)缺氧問(wèn)題，科學(xué)調(diào)控吸痰時(shí)間。完成吸痰操作后，重癥肌無(wú)力患者要吸氧2分鐘，避免因吸痰操作引發(fā)胸部不適感。

心理護(hù)理

重癥肌無(wú)力病程較長(zhǎng)，患者極易出現(xiàn)恐懼、易怒、心境低落等不良情緒，加上疾病影響，部分患者喪失診療信心，內(nèi)心壓力較大。因此，護(hù)理人員要對(duì)重癥肌無(wú)力患者開(kāi)展心理護(hù)理，告知患者疾病注意事項(xiàng)及預(yù)期治療效果，消除患者對(duì)疾病的恐懼感，使其以最佳身心狀態(tài)接受治療，重建戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，護(hù)理人員還應(yīng)叮囑家屬多為患者提供生活幫助，多關(guān)心、尊重患者，以減少不良情緒應(yīng)激原刺激。

用藥護(hù)理

重癥肌無(wú)力患者診療期間需應(yīng)用激素類藥物，以縮短疾病康復(fù)時(shí)間。護(hù)理人員要督促患者遵醫(yī)囑用藥，避免患者自行增減藥量或自行停藥，盡可能減少藥物對(duì)身體的不良影響。此外，在重癥肌無(wú)力患者用藥期間，護(hù)理人員要注意監(jiān)測(cè)用藥不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，需立即告知醫(yī)師。

康復(fù)訓(xùn)練

護(hù)理人員需結(jié)合重癥肌無(wú)力患者的實(shí)際生理狀態(tài)制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，目的是鍛煉患者的運(yùn)動(dòng)功能、運(yùn)動(dòng)耐力、平衡感、呼吸功能與吞咽功能。

開(kāi)展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與耐力訓(xùn)練 初始訓(xùn)練時(shí)，由基礎(chǔ)訓(xùn)練開(kāi)始，如負(fù)重上行、抬高下肢、按壓下肢等；待肌無(wú)力患者可耐受時(shí)，開(kāi)展強(qiáng)化訓(xùn)練，將上肢、下肢作為強(qiáng)化訓(xùn)練的重點(diǎn)，鍛煉肢體肌力，以恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能。

開(kāi)展平衡訓(xùn)練 重癥肌無(wú)力患者在上午鍛煉期間主要開(kāi)展肢體協(xié)調(diào)訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、伸展肌肉訓(xùn)練、固定平臺(tái)步行平衡訓(xùn)練等；在下午鍛煉期間可以加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，開(kāi)展力量訓(xùn)練、速度訓(xùn)練，并鼓勵(lì)患者調(diào)節(jié)機(jī)體平衡感。在開(kāi)展平衡訓(xùn)練期間，護(hù)理人員要全程陪同，發(fā)現(xiàn)并糾正患者錯(cuò)誤姿勢(shì)、錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)方向。

開(kāi)展呼吸訓(xùn)練與吞咽訓(xùn)練 利用呼吸訓(xùn)練器輔助完成呼吸訓(xùn)練與吞咽訓(xùn)練，將呼吸訓(xùn)練器調(diào)節(jié)至患者可耐受的壓力，并結(jié)合患者可耐受度的提高逐漸增加壓力。完成呼吸訓(xùn)練器輔助鍛煉后，叮囑患者適當(dāng)休息，避免過(guò)勞。

作者單位|青海省西寧市湟中區(qū)第一人民醫(yī)院