蔣愛(ài)瓊

對(duì)此，我得為你的主治醫(yī)生說(shuō)句公道話(huà)，雖然都是檢查體內(nèi)血糖的水平，但是每個(gè)指標(biāo)反映的情況不一樣，“花樣式”查血糖是為了更加全面地了解患者機(jī)體代謝情況。待我對(duì)“血糖檢測(cè)家族”細(xì)細(xì)道來(lái)。

空腹血糖

空腹血糖是人體的基礎(chǔ)血糖值，主要由存儲(chǔ)在肝臟中的肝糖原分解生成葡萄糖進(jìn)入血液而來(lái)，是目前糖尿病篩查的常見(jiàn)項(xiàng)目。在進(jìn)行此項(xiàng)檢查前，至少要保證8 ～ 10小時(shí)未進(jìn)任何食物（可飲少量白開(kāi)水），但不要超過(guò)10個(gè)小時(shí)的空腹?fàn)顟B(tài)；而且采血前也不要用降糖藥、不要吃早餐，更不要做運(yùn)動(dòng)。

易錯(cuò)點(diǎn)提醒：空腹血糖是指空腹過(guò)夜后早晨的血糖，午飯前及晚飯前血糖僅可稱(chēng)為“餐前血糖”，而不能說(shuō)是“午飯前空腹血糖”或“晚飯前空腹血糖”。

餐后血糖

可以分為餐后半小時(shí)血糖、餐后1小時(shí)血糖、餐后2小時(shí)血糖。其中餐后2小時(shí)血糖最常見(jiàn)，它是反映胰島β細(xì)胞儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo)。當(dāng)我們進(jìn)食后，食物刺激β細(xì)胞分泌胰島素，如果其功能良好，即沒(méi)有胰島素抵抗現(xiàn)象，那么餐后2小時(shí)血糖值應(yīng)下降到4.6～7.8mmol/L；若其儲(chǔ)備功能較差，或周?chē)M織對(duì)胰島素抵抗，那么餐后2小時(shí)血糖就會(huì)高于7.8mmol/L；當(dāng)餐后2小時(shí)血糖大于11.1mmol/L時(shí)，那么就可以診斷為糖尿病了。

糖耐量實(shí)驗(yàn)（0GTT）是餐后血糖最常見(jiàn)的檢查手段。具體做法是：早上7～9點(diǎn)空腹抽血一次，然后口服無(wú)水葡萄糖粉75克 （溶于200～300毫升水中），從飲水第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)，于半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)分別抽血。由于0GTT試驗(yàn)需要進(jìn)行3個(gè)小時(shí)，在試驗(yàn)過(guò)程中受試者不能喝茶、咖啡等飲料，也不能吸煙和做劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果。另外，試驗(yàn)前3天內(nèi)，每日主食量不少于150克，且需要停用可能影響糖耐量的藥物，如避孕藥、利尿藥、苯妥英鈉等。

易錯(cuò)點(diǎn)提醒：“餐后2小時(shí)血糖”這個(gè)概念應(yīng)從吃第一口食物計(jì)算起，而不是進(jìn)餐完之后的2小時(shí)血糖。

糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，因此糖化血紅蛋白可以可靠地反映出檢測(cè)前120天內(nèi)的平均血糖水平，且不受抽血時(shí)間、是否空腹、是否使用胰島素等因素影響。糖化血紅蛋白是國(guó)際公認(rèn)的糖尿病監(jiān)控“金標(biāo)準(zhǔn)”。

糖化血紅蛋白與血糖的控制情況的關(guān)系可以總結(jié)如下：4%～6%，血糖控制正常；6%～7%，血糖控制比較理想；7%～8%，血糖控制一般；8%～9%，控制不理想，需多注意飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案；大于9%，血糖控制很差，發(fā)生糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增高，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。

綜上可知，空腹血糖檢查手段簡(jiǎn)單，因此是糖尿病“粗篩”的主要手段。而無(wú)論是空腹血糖還是餐后2小時(shí)血糖，都是“瞬間血糖”，只有糖化血紅蛋白才是血糖“監(jiān)控器”。需要注意的是，空腹血糖漏診率也較高（約75%），這是因?yàn)樘悄虿≡缙谝葝u素的分泌遲緩，主要表現(xiàn)為餐后血糖升高，而空腹血糖升高不明顯。因此建議糖尿病高發(fā)人群，如有糖尿病家族史、肥胖、曾經(jīng)有過(guò)血糖異常（各種檢查都算）、妊娠糖尿病史、心腦血管疾病患者等，進(jìn)行餐后血糖監(jiān)測(cè)。