陸京慧

據(jù)2021年第七次人口普查結(jié)果顯示，我國60歲以上人口達到2.64億人，占比18.7%，比重上升5.44%；其中，65歲及以上人口達到1.9億人，占比13.5%。中國已經(jīng)從2000年的輕度老齡化社會轉(zhuǎn)為中度老齡化社會。

目前，我國失能老年人超過4000萬，醫(yī)療護理需求非常迫切。黨中央、國務院高度重視積極應對人口老齡化和實施健康中國戰(zhàn)略，近年來，出臺了推進分級診療、醫(yī)聯(lián)體建設、加快社會辦醫(yī)、發(fā)展健康服務業(yè)和互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康等一系列重大政策，為提高老年人健康水平提供了政策支撐、創(chuàng)造了有利條件。

為更好地推動健全完善醫(yī)療護理制度，增加醫(yī)療護理服務供給，一些河北省人大代表認為，應實現(xiàn)醫(yī)療護理員崗位職業(yè)化，優(yōu)化配置護士人力資源，擴大長期護理險范圍，更好地滿足病患尤其是老年人對醫(yī)療護理的需求。

推動醫(yī)療護理員新業(yè)態(tài)崗位職業(yè)化發(fā)展

《河北省養(yǎng)老服務發(fā)展報告》顯示，2035年，河北省60周歲及以上老年人口預計達2281萬人左右，進入重度老齡化社會。失能、半失能老人“住院陪護”，將成為很多家庭必須面對的困難。2022年4月，國家衛(wèi)健委印發(fā)《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021～2025年）》，提出補齊護理短板弱項，探索建立和發(fā)展醫(yī)療護理員職業(yè)隊伍。2023年6月，國家衛(wèi)健委印發(fā)《進一步改善護理服務行動計劃（2023～2025年）》，強調(diào)“加強醫(yī)療護理員規(guī)范管理”“醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)患者病情輕重、自理能力程度和護理級別等要素，在病區(qū)內(nèi)科學合理、按需聘用數(shù)量適宜、培訓合格的醫(yī)療護理員”。

“醫(yī)療護理員是醫(yī)療輔助服務人員，屬于健康服務業(yè)新業(yè)態(tài)崗位，可以從事養(yǎng)老、家庭護理服務和臨床輔助護理服務、護理管理服務、健康管理服務、社區(qū)健康服務等。”河北省人大代表，滄州醫(yī)學高等專科學校黨委副書記、校長才曉茹一一列舉了專業(yè)護理人員的重要作用。她認為，加快推動醫(yī)療護理員職業(yè)化發(fā)展，是解決陪護難“最后一公里”問題、推動醫(yī)療護理和生活照護有機結(jié)合的有效路徑。

“應以政府作為主導，民政部門、衛(wèi)健、人社、財政等相關(guān)部門積極引導醫(yī)療、養(yǎng)老、照護等機構(gòu)推行醫(yī)療護理員制度。”才曉茹代表認為，應借鑒國內(nèi)外地區(qū)的成熟經(jīng)驗，探索按照財政、醫(yī)保、患者三方共擔的機制推動制度落地。衛(wèi)健部門牽頭制定無陪護服務收費政策，從服務規(guī)范、收費標準和團隊建設等方面制定長效管理機制，與現(xiàn)行醫(yī)療服務收費標準配套和銜接。

“建議由衛(wèi)健部門逐步推行醫(yī)院‘無陪護模式。借鑒其他省份的先進經(jīng)驗，省、市級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院先行試點，將醫(yī)療護理員納入醫(yī)院護理體系管理。”在管理模式方面，才曉茹代表認為可以采取醫(yī)院直接聘用或者聯(lián)合機構(gòu)勞務派遣方式，對醫(yī)療護理員開展服務質(zhì)量監(jiān)督考核，以規(guī)范服務行為、提升服務水平。

“建議加強醫(yī)療護理員隊伍職業(yè)化、規(guī)范化建設。依據(jù)國家有關(guān)標準，由衛(wèi)健、人社、民政、醫(yī)保等部門加強協(xié)作，全面促進醫(yī)療護理員規(guī)范管理?！辈艜匀愦碚J為，應制定省級醫(yī)療護理員行業(yè)標準、專業(yè)培訓大綱。鼓勵各地具有行業(yè)代表性的大型企業(yè)、符合資質(zhì)的社會培訓評價組織、職業(yè)院校、技工院校、行業(yè)培訓中心、三級醫(yī)院等申請成為醫(yī)療護理員培訓基地，開展職業(yè)化、規(guī)范化醫(yī)療護理員培養(yǎng)培訓，舉辦“醫(yī)療護理員”行業(yè)競賽。

此外，才曉茹代表建議多措并舉保障醫(yī)療護理員合法權(quán)益。由河北省總工會、人社、市場監(jiān)管等部門聯(lián)合行動，加強勞務派遣機構(gòu)醫(yī)療護理員勞動保障法律法規(guī)的宣傳，重點突出勞動權(quán)益保障中的民主協(xié)商、勞資糾紛預防化解、法律援助、普法宣傳等維權(quán)服務，為醫(yī)療護理員隊伍健康發(fā)展保駕護航。

打破總量配置標準，優(yōu)化配置護士人力資源

近期，國家衛(wèi)健委下發(fā)的《進一步改善護理服務行動計劃（2023～2025年）》及河北省衛(wèi)健委下發(fā)的《河北省三級醫(yī)院評審標準、實施細則（2023版）》均明確規(guī)定病區(qū)護士人數(shù)與開放床位數(shù)比不低于0.5：1。

“目前，河北省醫(yī)院普遍存在病區(qū)護士人力配備不足、難以調(diào)配使用等問題，護士未能得到及時有效補充?！焙颖笔∪舜蟠?、秦皇島市第一醫(yī)院護理部主任陳曉敏在工作和調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院護理人員嚴重緊缺，影響臨床醫(yī)療、護理質(zhì)量，無法為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)護理，不利于醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。為了合理配備護理人員，既不造成人員浪費又能滿足臨床需要，經(jīng)充分調(diào)研討論，陳曉敏代表提出優(yōu)化護士配比方式等建議，以便更加合理配置護理人員，建立常態(tài)化機制，及時滿足患者需求。

“應打破總量計算配比方式?！标悤悦舸碚f，護士總數(shù)包括大量的門診、體檢中心、醫(yī)技部門（分診、打造影劑、打脫敏針等）的護士，特別是手術(shù)室、急診搶救室、急診、透析室、供應室等雖然無病床，但工作量非常大，需要護士數(shù)量也非常多，醫(yī)院應由以病區(qū)為單位核算護士配比，提出用人申請。

“政府編制部門與衛(wèi)健委對床護比要求需統(tǒng)一?！标悤悦舸斫忉屨f，政府編制部門對護理人員配比要求按照編制床位數(shù)配備，而國家衛(wèi)健委《進一步改善護理服務行動計劃（2023～2025年）》和等級醫(yī)院評審標準均要求按病區(qū)實際開放床位數(shù)配備。為了滿足患者需求，醫(yī)院經(jīng)常會增設病床，導致部分醫(yī)院持續(xù)床位使用率高于100%，所以按照編制床位配備護理人力難以完成護理工作任務，影響人民群眾的就醫(yī)體驗。因此，政府編制部門對于護理人員的配比核算應更加優(yōu)化。此外，對于護理人員的補充要有常態(tài)化機制，每年計算退休、離職人員，以便及時補充，為護理服務奠定基礎。

“應保證醫(yī)療單位提供高質(zhì)量、多元化的護理服務?！苯?jīng)過對多家醫(yī)院進行充分調(diào)研，陳曉敏代表發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)院為方便患者就醫(yī)節(jié)假日正常開診。所以，應在原床護配比基礎上增加醫(yī)護人力，避免醫(yī)護人員因長期加班而降低護理質(zhì)量。而且，提供住院時全過程的守護、出院后延續(xù)護理，可以滿足患者對高質(zhì)量護理的需求。這些高質(zhì)量的服務和附加值都需要護理人員去實現(xiàn)，因此，護理人員的及時高效配備勢在必行。

“目前，許多醫(yī)院尤其是綜合性三級甲等醫(yī)院承擔著急危重、疑難險救治工作，還有可能面對一些突發(fā)公共衛(wèi)生事件，隨之而來的就是工作量大量增加，護理人員嚴重短缺。護理人員需要具備高要求的專業(yè)知識和技能，培養(yǎng)周期較長，一些大型綜合醫(yī)院需要有一定數(shù)量的護理人員儲備，因此，根據(jù)醫(yī)院性質(zhì)和運營情況適度增加護理人員，并精細化地配置護理人員十分必要?！标悤悦舸碚f。

將河北省環(huán)京津重點區(qū)域納入長期護理險試點范圍

長期護理保險（簡稱長護險）制度的主要功能就是對因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е律畈荒茏岳淼闹囟仁苁е侨藛T，提供基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理和功能維護等日常護理提供保障的社會保險制度。

“目前，我國正在進入老齡化社會，河北省也不例外，老齡化，低生育率是目前人口現(xiàn)狀，養(yǎng)老已經(jīng)成為河北省高質(zhì)量發(fā)展道路上繞不開的重大社會民生問題?！焙颖笔∪舜蟠?、張家口市計劃生育協(xié)會秘書長武沛燕認為，實行長護險的意義在于切實減輕失能老人及其家庭因此而背負的沉重經(jīng)濟負擔和照護負擔，化解失能老人養(yǎng)老風險，為他們提供多樣化、可持續(xù)和高品質(zhì)的護理服務，進而提高失能老人的生活質(zhì)量。

2016年，人力資源和社會保障部辦公廳發(fā)布了關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導意見，河北省承德市被列為國家首批開展長期護理保險制度試點城市。此外，河北省人社廳先后批準邢臺市巨鹿縣、石家莊市部分縣、秦皇島市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)作為省級長期護理保險制度試點地區(qū)。邢臺市、唐山市、定州市自行建立了長期照護保險制度。

2022年10月，中共河北省委十屆三次全會要求深化京津冀協(xié)同發(fā)展重點領域合作，在環(huán)京市縣布局醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老服務業(yè)，在對接京津、服務京津中加快發(fā)展自己，并將此作為奮力開創(chuàng)加快建設經(jīng)濟強省、美麗河北新局面的十大任務之首。

2023年，習近平總書記在河北考察并召開深入推進京津冀協(xié)同發(fā)展座談會，強調(diào)要“推動京津冀協(xié)同發(fā)展不斷邁上新臺階，努力使京津冀成為中國式現(xiàn)代化建設的先行區(qū)、示范區(qū)”。

目前，河北省環(huán)京6市24縣作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要地市，亟需建立長期照護保險制度來支撐醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，為此，武沛燕代表建議在河北省環(huán)京市縣先行先試長期照護保險制度，一方面有利于推動京津冀協(xié)同發(fā)展，更好地承接北京養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，帶動河北省自有產(chǎn)業(yè)發(fā)展；另一方面，也有利于加強河北省養(yǎng)老服務體系建設，健全社會保障體系，提升人民的獲得感、幸福感、安全感。

一是總結(jié)長期護理保險試點經(jīng)驗，建章立制。對各地近年來開展長護險試點工作的經(jīng)驗進行研究總結(jié)，進行推廣，建立適合河北省實際的長護險制度，優(yōu)先在環(huán)京市縣進行實施。

二是醫(yī)保部門牽頭，優(yōu)化長護險籌資結(jié)構(gòu)。在資金籌集方面，目前河北省開展長期護理保險制度試點地區(qū)，資金來源主要是醫(yī)?；?，資金籌集渠道單一，不利于長護險的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。因此，應多元籌資，建立“全民繳費＋財政補貼＋醫(yī)保統(tǒng)籌基金＋福彩公益金補助＋社會捐助”多方共擔的籌資體系，形成渠道多樣、來源穩(wěn)定、體現(xiàn)個人責任和權(quán)利義務對等的籌資機制。在基金籌集和管理、保障范圍、評估認定、支付內(nèi)容、護理方式、待遇標準、結(jié)算頒發(fā)、經(jīng)辦和機構(gòu)管理等方面加強與國內(nèi)其他省份試點地市的學習交流。

三是提高經(jīng)辦機構(gòu)專業(yè)化程度，提高服務水平。應探索引入商業(yè)保險公司參與長護險經(jīng)辦服務，推廣“聯(lián)辦共?！边\營機制，通過公開招標，選定合作商業(yè)保險公司，與經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)合辦公，共同管理經(jīng)辦長期護理險業(yè)務，共同承擔責任，同時鼓勵發(fā)展商業(yè)性長期護理保險產(chǎn)品，為參保人提供個性化長期照護服務。

四是按需服務，科學設置適宜的照護服務形式。針對不同人群多層次多樣化照護服務需求，應設計“居家照護”“機構(gòu)照護”“日間照護”三大類護理服務形式，并按照“居家為主，機構(gòu)為輔，注重親情，專業(yè)引導”模式開展長期護理保險工作。

此外，武沛燕代表建議加強管理，確保長護險資金使用效果?？茖W評價定點護理機構(gòu)服務質(zhì)量，創(chuàng)新建立定點護理機構(gòu)服務質(zhì)量社會化評價機制，從管理水平、服務情況和群眾滿意度等方面進行客觀評價，按照服務質(zhì)量進行分類管理，并探索建立差異化付費機制，對服務質(zhì)量好的機構(gòu)適當提高支付標準，對服務質(zhì)量差的機構(gòu)采取相應處罰措施，督促定點護理機構(gòu)提高管理與服務水平，提升照護服務質(zhì)量，讓參保人獲得更好的照護服務體驗。

“優(yōu)先在環(huán)京市縣開展長期護理保險制度試點工作，既解決了現(xiàn)行醫(yī)保制度的服務盲區(qū)，精準有效解決民生難題，又能更好地融入京津冀協(xié)同發(fā)展，推動環(huán)京市縣乃至全省民生產(chǎn)業(yè)發(fā)展與提升，為河北省大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供‘新引擎?！蔽渑嫜啻碚f。