慢性創(chuàng)面之下肢靜脈性潰瘍篇
2024-07-26 00:00:00蒯楨蘊(yùn)
科學(xué)之友 2024年7期
什么是下肢靜脈性潰瘍
下肢靜脈性潰瘍就是當(dāng)人體的慢性靜脈功能不全或者出現(xiàn)靜脈高壓時(shí)，皮膚或者皮下組織產(chǎn)生了病變，醫(yī)學(xué)上稱為“下肢靜脈性潰瘍”。
什么是“老爛腿”
人們在日常生活中經(jīng)常談及的“老爛腿”其實(shí)就是下肢潰瘍，主要有動脈性潰瘍、靜脈性潰瘍等。動脈性潰瘍又分為閉塞性動脈硬化、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病足等。
靜脈性潰瘍基本上常見于患者在患有靜脈曲張、下肢深靜脈血栓形成之后所表現(xiàn)出來的綜合征。從目前國內(nèi)所出現(xiàn)的下肢潰瘍來看，九成以上是由于靜脈曲張所產(chǎn)生的潰瘍，由此可以看出，“老爛腿”患者基本上都與靜脈曲張有關(guān)。
下肢靜脈性潰瘍好發(fā)部位
通常情況下，在患者小腿以下的1/3處、內(nèi)外踝、足靴區(qū)很容易出現(xiàn)這種癥狀。從創(chuàng)面的邊緣來看，在形狀上不夠規(guī)則，潰瘍面也沒有固定的大小。一旦出現(xiàn)下肢靜脈性潰瘍，患者腿部的同一部位有可能反復(fù)出現(xiàn)潰瘍面，可能合并下肢皮膚色素沉著、質(zhì)硬、干燥、脫屑等。在發(fā)病的后期，潰瘍的皮膚四周可能會出現(xiàn)濕疹、潰瘍，合并感染時(shí)會給患者帶來劇烈的疼痛感。當(dāng)患者將潰瘍的腿部抬高時(shí)，疼痛感能夠得到相應(yīng)的緩解。
下肢靜脈性潰瘍是怎么形成的
下肢靜脈性潰瘍是由于靜脈血流瘀滯所導(dǎo)致的。由于患者的下肢長期受到靜脈高壓影響，嚴(yán)重阻礙了血液回流，從而使靜脈交錯(cuò)盤曲，形成淤血，最后造成患者的皮膚出現(xiàn)了營養(yǎng)不良的情況，出現(xiàn)皮疹、瘙癢，甚至還會成為潰瘍。
下肢靜脈性潰瘍?nèi)绾沃委?/h3>
可以在患者腿部的創(chuàng)面外用銀鋅抑菌霜等藥物，之后定期進(jìn)行換藥即可。對患者腿部的創(chuàng)面采用多功能清創(chuàng)機(jī)進(jìn)行清創(chuàng)、沖洗，由于多功能清創(chuàng)機(jī)能夠產(chǎn)生空化、碎裂效應(yīng)，將黏附在患者腿部創(chuàng)面的異物經(jīng)過沖擊沖洗，從而離開創(chuàng)面。對于腿部一些壞死組織能夠起到有效的清除作用，進(jìn)而讓患者的創(chuàng)面始終保持清潔的狀態(tài)。對于患者腿部的創(chuàng)面，還可以采用分泌物細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)相結(jié)合的方式，借助敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療。
在治療下肢靜脈性潰瘍時(shí)，一定要觀察患者腿部創(chuàng)面的實(shí)際情況。如果創(chuàng)面相對較深，后續(xù)創(chuàng)面可能很難愈合。對于這種情況，必要時(shí)可以及時(shí)采用植皮手術(shù)或者開展皮瓣移植術(shù)對創(chuàng)面進(jìn)行治療。
可以采用封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)對下肢靜脈性潰瘍進(jìn)行治療。讓患者處于負(fù)壓環(huán)境，這樣液體就能夠朝著敷料不斷滲出，從而將創(chuàng)面所產(chǎn)生的液體、感染源進(jìn)行移除。此外，在封閉的環(huán)境下采取治療，還能大大降低患者在治療過程中出現(xiàn)交叉感染的情況，對患者腿部創(chuàng)面的環(huán)境也能夠起到有效的保護(hù)作用，進(jìn)而加快血流灌注、肉芽生長。
可以采用富血小板血漿對下肢靜脈性潰瘍進(jìn)行相應(yīng)的治療。由于富血小板血漿當(dāng)中所含的生長因子濃度相對較高，并且纖維蛋白的數(shù)量也相對較多，因此在進(jìn)行細(xì)胞修復(fù)的過程中能夠充分起到支架的作用，通過對軟組織進(jìn)行刺激，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)細(xì)胞再生，使創(chuàng)口能夠盡快愈合，避免后續(xù)出現(xiàn)感染等癥狀。
可以采用紅光治療、藍(lán)光治療等物理治療方式對下肢靜脈性潰瘍進(jìn)行治療。其中紅光治療能夠起到以下作用：促進(jìn)細(xì)胞分裂，加快ATP（腺嘌呤核苷三磷酸）合成；使患者腿部炎癥逐漸消失；加快患者腿部血液循環(huán)；降低患者腿部創(chuàng)面的疼痛感。藍(lán)光治療能夠起到以下作用：由于藍(lán)光的穿透性相對較強(qiáng)，因此對于患者腿部的創(chuàng)面采用藍(lán)光照射能夠穿透細(xì)菌生物膜，對細(xì)菌蛋白的合成起到一定的破壞作用，進(jìn)而殺死細(xì)菌。
在臨床上通常還會采用阿司匹林這類抗血小板的藥物對下肢靜脈性潰瘍進(jìn)行治療。相關(guān)研究表明，阿司匹林憑借著抗炎活性能夠加快靜脈性潰瘍愈合，降低后續(xù)復(fù)發(fā)的概率。正是由于阿司匹林具有這樣的藥效，因此能夠有效預(yù)防靜脈血栓栓塞癥。甚至也有醫(yī)生建議在靜脈血栓栓塞癥患者停用華法林后，可以適當(dāng)?shù)胤冒⑺酒チ?，從而降低疾病?fù)發(fā)率。
此外，如果想有效改善患者的血流狀況，可以適當(dāng)?shù)胤眉和煽蓧A，以此來增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力，對于治療下肢靜脈性潰瘍具有不錯(cuò)的效果。
作者單位|上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
