【摘要】目的 探討給予慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者肺力咳膠囊與布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療的效果，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2023年5月中國人民武裝警察部隊新疆維吾爾自治區(qū)總隊醫(yī)院收治的85例AECOPD患者的臨床資料進行回顧性分析，根據治療方案分為對照組（40例，采用吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑）和觀察組（45例，采用肺力咳膠囊與布地奈德福莫特羅粉吸入劑）。比較兩組患者臨床指標、圣·喬治醫(yī)院呼吸問題調查問卷（SGRQ）評分、肺功能指標水平、呼吸力學指標水平和不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組患者肺部哮鳴音緩解時間、咳嗽緩解時間、咳痰緩解時間和喘息緩解時間均短于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者SGRQ評分較治療前降低，且觀察組更低（P<0.05）。治療后，兩組患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1/FVC水平均升高，且觀察組均更高（均P<0.05）。治療后，兩組患者氣道峰壓（PIP）、氣道阻力（RAW）水平均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 采用肺力咳膠囊與布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療AECOPD患者的效果理想，可對其臨床癥狀、呼吸情況、肺功能和呼吸力學指標水平起到改善作用，且安全性理想。

【關鍵詞】肺力咳膠囊；布地奈德福莫特羅粉吸入劑；慢性阻塞性肺疾病急性加重；肺功能

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）的主要病理特征是不完全可逆性氣道受限，發(fā)病早期易發(fā)生咳嗽等癥狀，因呼吸道感染或炎癥加重可發(fā)展為急性加重期[1]。目前，臨床治療COPD急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者多采用糖皮質激素等藥物，其中，布地奈德可通過減少炎癥反應、抑制免疫系統(tǒng)和減輕氣道的過敏反應來緩解AECOPD患者的臨床癥狀[2]。中醫(yī)認為，AECOPD屬“咳嗽”“肺脹”等范疇，常見證型為肺氣虛證，隨著中醫(yī)對AECOPD認識的逐漸深入，中醫(yī)多靶點、多途徑的治療在控制AECOPD癥狀、減輕炎癥反應和改善預后等方面表現出理想的效果。肺力咳膠囊作為在中醫(yī)理論指導下運用現代工藝研制出的中成藥，在止咳平喘、清熱解毒等方面均有著良好的應用價值，常應用于慢性呼吸道疾病患者的治療[3]?；诖耍狙芯刻接懺贏ECOPD患者的治療中給予肺力咳膠囊與布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合應用的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年5月中國人民武裝警察部隊新疆維吾爾自治區(qū)總隊醫(yī)院收治的85例AECOPD患者的臨床資料進行回顧性分析，根據治療方案分為對照組（40例，采用吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑）和觀察組（45例，采用肺力咳膠囊與布地奈德福莫特羅粉吸入劑）。對照組患者中男性21例，女性19例；年齡40～78歲，平均年齡（62.12±8.32）歲；病程2～12年，平均病程（7.05±1.23）年。觀察組患者中男性25例，女性20例；年齡40～75歲，平均年齡（62.05±8.48）歲；病程3～10年，平均病程（6.95±1.56）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），有可比性。本研究經中國人民武裝警察部隊新疆維吾爾自治區(qū)總隊醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合AECOPD的西醫(yī)診斷標準[4]；⑵符合肺氣虛證的中醫(yī)辨證標準[5]（主證：咳喘氣短、咳痰清稀；次證：少氣懶言、神疲乏力；舌脈象：舌苔白，脈細數）；⑶治療前1個月無全身感染者。排除標準：⑴對本研究應用藥物過敏者；⑵合并循環(huán)系統(tǒng)疾病者；⑶合并精神病史和認知障礙者；⑷合并嚴重呼吸衰竭者；⑸合并心、肝、腎等重要臟器障礙者；⑹需無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣者；⑺合并支氣管哮喘、氣胸等其他肺部疾病者。

1.2 治療方法 對照組患者應用布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（Ⅱ）（AstraZeneca AB，國藥準字HJ20160447，規(guī)格：60吸/支）治療，1～2吸/次，2次/d，治療7 d。給予觀察組患者吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑（用法用量同對照組）與口服肺力咳膠囊（貴州健興藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20025240，規(guī)格：0.3 g/粒），0.9～1.2 g/次，3次/d，治療7 d。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床指標。統(tǒng)計并記錄兩組患者肺部哮鳴音、咳嗽、咳痰、喘息的緩解時間。以聽診肺部啰音明顯減弱為肺部哮鳴音緩解；以咳嗽頻率≤5次/h為咳嗽緩解；以痰液由濃黃痰、濃綠痰變?yōu)榘咨酿ひ禾?，痰液量由大量至少量為咳痰緩解；以喘息?次/h為喘息緩解。⑵比較兩組患者圣·喬治醫(yī)院呼吸問題調查問卷（SGRQ）評分。分別于治療前后采用SGRQ[6]評分評價兩組患者的呼吸情況，SGRQ評分包含癥狀、活動和心理健康，評分范圍0～100分，評分越高表示患者的呼吸癥狀越嚴重。⑶比較兩組患者肺功能指標水平。分別于治療前后采用肺測試儀（科時邁公司，國械注進20172071061，型號：micro Quark）測定兩組患者的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），并計算FEV1/FVC水平。⑷比較兩組患者呼吸力學指標水平。采用呼吸機（北京易世恒電子技術有限責任公司，國械注準20193081971，型號：SH200）測定兩組患者的氣道峰壓（PIP）和氣道阻力（RAW）水平（測定時間點均為治療前和治療后）。⑸比較兩組患者不良反應發(fā)生情況。不良反應（惡心嘔吐、頭痛、咽喉刺激、口干、吞咽困難和心跳加快）總發(fā)生率=（不良反應發(fā)生例數之和/總例數）×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，行t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較 與對照組相比，觀察組患者各項臨床指標（肺部哮鳴音、咳嗽、咳痰和喘息）的緩解時間均更短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者SGRQ評分比較 治療前，兩組患者SGRQ評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者SGRQ評分降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能指標水平比較 治療前，兩組患者各項肺功能指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者FVC、FEV1和FEV1/FVC水平均升高，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者呼吸力學指標水平比較 治療前，兩組患者各項呼吸力學指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者PIP、RAW水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應（惡心嘔吐、頭痛、咽喉刺激、口干、吞咽困難和心跳加快）總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

中醫(yī)認為，AECOPD病變部位首先在肺，然后隨著疾病發(fā)展逐漸影響脾、心、腎等臟器，水飲、淤血、痰濁則是其重要病理因素，肺氣虛證則是其常見證型。肺力咳膠囊主要成分包括百部、黃芩和前胡等，具有止咳潤肺、祛濕解毒和清熱散風等多重功效[7]。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者肺部哮鳴音緩解時間、咳嗽緩解時間、咳痰緩解時間和喘息緩解時間均更短；治療后，兩組患者SGRQ評分較治療前均降低，且觀察組的下降幅度更大，這提示給予AECOPD患者肺力咳膠囊與布地奈德福莫特羅粉吸入劑對改善其臨床癥狀、體征具有積極效應。分析原因為，布地奈德福莫特羅的抗炎作用較強，可直接作用于患者呼吸道，減少黏液分泌，減輕氣道高反應，緩解咳嗽等癥狀。同時，布地奈德還可減少過敏介質釋放，減輕支氣管痙攣，達到提高肺功能的效果。此外，布地奈德福莫特羅經口吸入使用，可提高患者氣道內的藥物濃度，達到更好的治療效果；同時，該治療方式還可濕化患者氣道，有利于排出分泌物[8-9]。肺力咳膠囊中所含黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；前胡散風解熱、降氣化痰；百部潤肺下氣、止咳化痰；紅花龍膽清熱利濕、解毒；梧桐根祛風濕、和血脈、通經絡；白花蛇舌草清熱解毒、利尿消腫、活血止痛，上述藥物共奏祛痰平喘、清熱止咳之效[10]。本研究結果還發(fā)現，治療后，兩組患者FVC、FEV1和FEV1/FVC水平較治療前均升高，且觀察組的升高幅度均更大；治療后，兩組患者PIP、RAW水平較治療前均降低，且觀察組降低幅度均更大，這提示本研究觀察組治療方案可更有效改善AECOPD患者肺功能和呼吸力學指標水平。分析原因為，肺力咳膠囊具抗菌、減弱呼吸中樞興奮性、支氣管松弛和抑制咳嗽反射等功效。肺力咳膠囊與布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合應用可直接作用于患者肺部β2-腎上腺素能受體、M膽堿受體，同時舒張大、中和小氣道，延長藥物作用時間，具有協同改善肺功能和呼吸力學指標的作用[11-12]。本研究結果還發(fā)現，兩組患者不良反應（惡心嘔吐、頭痛、咽喉刺激、口干、吞咽困難和心跳加快）總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，這提示AECOPD患者應用肺力咳膠囊與布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合方案不會增加不良反應發(fā)生率。分析原因為，布地奈德福莫特羅粉吸入劑不良反應輕微，嚴重不良反應少見，常見的不良反應表現為頭痛、心搏加快，可在治療的數天內減弱或消失，患者基本可耐受。而肺力咳膠囊為中藥制劑，藥性溫和，兩者聯合治療AECOPD患者的安全性良好。

綜上所述，肺力咳膠囊與布地奈德福莫特羅粉吸入劑可改善AECOPD患者臨床癥狀與呼吸情況，提高肺功能、呼吸力學指標水平，安全性理想。

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作者簡介：董芳，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸科相關疾病的診療。

通信作者：胡云衢，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：感染呼吸科相關疾病的診療。E-mail：hyq699@sohu.com