【摘要】目的 探討腹腔鏡下遠端胃癌根治術治療高齡胃癌的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2016年1月至2021年10月隴西縣第一人民醫(yī)院收治的82例高齡胃癌患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同將患者分為對照組和觀察組，各41例。對照組患者采用開腹遠端胃癌根治術，觀察組患者采用腹腔鏡下遠端胃癌根治術。比較兩組患者手術相關指標、血清腫瘤標記物[糖類抗原（CA）125、CA199和胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）]水平、血清炎癥因子[C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素-6（IL-6）]水平，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和生存情況。結果 與對照組比較，觀察組患者切口長度更短，術后排氣時間、下床時間、住院時間更短，術中出血量更少，手術時間更長（均P<0.05）。與術前相比，兩組患者術后3個月CA125和CA199水平均降低，PGⅠ水平升高，且觀察組CA125和CA199水平均低于對照組，PGⅠ水平高于對照組（均P<0.05）。與術前相比，兩組患者術后3 d CRP、TNF-α和IL-6水平均升高，但觀察組均低于對照組（均P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。兩組患者生存率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。結論 相比開腹遠端胃癌根治術，腹腔鏡下遠端胃癌根治術能有效改善高齡患者血清腫瘤標記物水平，減輕炎癥反應，安全性較高。

【關鍵詞】開腹遠端胃癌根治術；腹腔鏡下遠端胃癌根治術；胃癌；高齡；腫瘤標記物

胃癌早期無明顯癥狀，進展期可出現(xiàn)上腹部疼痛、食欲不振、乏力和黑便等癥狀，晚期可出現(xiàn)癌細胞轉移、惡病質和多臟器衰竭等情況[1]。近年流行病學調查顯示，老年人是胃癌的主要患病人群，且高齡患者占比不斷升高[2]。目前臨床治療胃癌主要采用開腹遠端胃癌根治術，雖能直接清除病灶、延長生存時間，但手術創(chuàng)傷較大，不適用于身體狀況較差的患者。腹腔鏡用于治療胃癌手術具有視野清晰、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，對促進患者術后恢復具有積極意義[3]。基于此，本研究分析高齡胃癌采用腹腔鏡下遠端胃癌根治術的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月至2021年10月隴西縣第一人民醫(yī)院收治的82例高齡胃癌患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同將患者分為對照組和觀察組，各41例。對照組患者中男性21例，女性20例；年齡70～85歲，平均年齡（76.95±5.46）歲；TNM分期[4]：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別為12、22、7例；腫瘤分化程度[5]：高、中、低分化分別10、15、16例。觀察組患者中男性21例，女性20例；年齡72～88歲，平均年齡（77.12±5.21）歲；TNM分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別為13、23、5例；腫瘤分化程度：高、中、低分化分別8、18、15例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經隴西縣第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合胃癌的診斷標準[6]，且經病理、影像學檢查確診；⑵年齡≥70歲；⑶既往未接受過胃腸道相關手術者。排除標準：⑴存在心、腎、腦、肝等臟器嚴重障礙者；⑵合并精神、認知功能障礙者；⑶存在麻醉、手術禁忌證者；⑷存在凝血功能異常者；⑸存在其他惡性腫瘤者。

1.2 手術方法 兩組患者均于術前禁食8～12 h，術中監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度及心電圖。對照組患者行開腹遠端胃癌根治術，常規(guī)消毒、鋪巾，全身麻醉。取仰臥位，于上腹部正中作一15～20 cm切口，充分暴露腫瘤組織，游離腸系膜和大網膜，切斷胃網膜血管及癌變組織，清掃胃部周圍淋巴結，重建消化道，沖洗腹腔，縫合創(chuàng)口。觀察組患者行腹腔鏡下遠端胃癌根治術，常規(guī)消毒、鋪巾，全身麻醉，取仰臥位。多通道單孔腹腔鏡手術穿刺器（江蘇乾程醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準20222022246，型號：MT-A-60-022）垂直穿入患者腹壁建立人工氣腹，腹內壓力維持10～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入腹腔鏡（深圳市博盛醫(yī)療科技有限公司，粵械注準20212061592，型號：CH-D200A），采取五孔法（弧形）放置Trocar，臍部戳孔10 mm置入腹腔鏡（深圳市博盛醫(yī)療科技有限公司，粵械注準20212061592，型號：CH-D200A），術者主操作孔：左側腋前線肋緣下2橫指位置穿刺10 mm套管針；輔助操作孔：左鎖骨中線平臍上2 cm位置穿刺5 mm套管針；助手主操作孔：右鎖骨中線平臍上2 cm位置穿刺5 mm套管針；輔助操作孔：右側腋下肋緣下2橫指位置穿刺5 mm。腹腔鏡探查腫瘤位置，展開胃大網膜，沿橫結腸由右至左切開脾門、賁門左側，剝離橫結腸、胰腺的系膜與包膜。依次游離胃結腸韌帶、胃左血管、胃右動脈，切斷胃網膜血管、十二指腸、小網膜、切除小網膜，并清掃相應區(qū)域淋巴組織與脂肪。關閉氣腹，臍上正中作一5～7 cm切口，切除遠端病灶，依據(jù)胃組織殘留情況行胃腸吻合術，重建消化道，腹腔沖洗，放引流管，逐層關閉腹腔。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者手術相關指標。包括切口長度、術中出血量（采用紗布稱重法測量）、淋巴結清掃數(shù)、手術時間、術后排氣時間、下床時間及住院時間。出院標準：手術切口無感染、無滲出，術后無嚴重并發(fā)癥。⑵比較兩組患者血清腫瘤標記物水平。抽取兩組患者術前及術后3個月空腹外周靜脈血3 mL，使用離心機（轉速為3 000 r/min，離心半徑為10 cm）離心10 min，取上清液，采用全自動化學發(fā)光免疫分析儀（北京熱景生物技術股份有限公司，國械注準20183220595，型號：C2000）以酶聯(lián)免疫吸附法測定糖類抗原（CA）125、CA199和胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）水平。⑶比較兩組患者血清炎癥因子水平。術前及術后3 d，抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心方法同⑵，取上清液，采用全自動化學發(fā)光免疫分析儀測定C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素-6（IL-6）（均以酶聯(lián)免疫吸附法測定）水平。⑷比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。包括切口感染、吻合口瘺和吻合口出血。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。⑸比較兩組患者生存情況。電話隨訪兩組患者術后1年、2年生存率（1年隨訪一次，共2次）。生存率指接受某種治療或某病患者中，經若干年隨訪后，尚存活的患者所占比例。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。生存分析采取Log-rank χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 兩組患者淋巴結清掃數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與對照組比較，觀察組患者切口長度更短，術后排氣時間、下床時間和住院時間更短，術中出血量更少，手術時間更長，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清腫瘤標記物水平比較 兩組患者術前 CA125、CA199 和PGⅠ 水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；與術前相比，兩組患者術后CA125和CA199水平均降低，PGⅠ水平升高，且觀察組CA125和CA199水平低于對照組，PGⅠ水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清炎癥因子水平比較 兩組患者術前炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；與術前相比，兩組患者術后3 d CRP、TNF-α和IL-6水平均升高，但觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者生存率比較 術后1年、2年對兩組患者進行隨訪，無失訪患者，觀察組患者術后1年生存率為87.80%（36/41）、術后2年生存率為53.66%（22/41），對照組患者術后1年生存率為82.93%（34/41）、術后2年生存率為58.54%（24/41），兩組患者生存率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（1年Log-rank χ2值=0.216，P=0.441，2年Log-rank χ2值=0.184，P=0.576），見圖1。

3 討論

高齡患者對開腹遠端胃癌根治術耐受性較低，若術中或術后處理不當可導致嚴重后果[7]。有研究指出，腹腔鏡下遠端胃癌根治術具有手術視野清晰、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[8]。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者切口長度更短，術后排氣時間、下床時間和住院時間更短，術中出血量更少，腹腔鏡下能準確定位病灶，可幫助術者清晰觀察胃周圍血管等，再沿正確解剖層面分離，可快速、準確清除病灶，避免損傷血管，進而減少術中出血量，切口長度較短[9]。本研究結果還顯示，觀察組患者手術時間更長。分析原因，腹腔鏡下行遠端胃癌根治術需建立人工氣腹，所以花費時間較長。此外，還可能與淋巴結清除范圍廣、胃周血管豐富、解剖結構復雜等相關[10]。

本研究結果顯示，與術前比較，兩組患者術后3個月的CA125、CA199水平均降低，PGⅠ水平升高，且觀察組CA125和CA199水平低于對照組，PGⅠ水平高于對照組，提示腹腔鏡下遠端胃癌根治術可更有效改善高齡患者血清腫瘤標記物水平。觀察組患者術中經腹腔鏡輔助不僅能明確腫瘤位置、形態(tài)、體積，還能在腹腔鏡更細微的視野下準確切除病變組織，完全清掃周圍淋巴結，符合腫瘤根治術原則[11]。

本研究結果顯示，與術前比較，兩組患者術后3 d的CRP、TNF-α和IL-6水平均升高，但觀察組均低于對照組，分析原因，腹腔鏡遠端胃癌根治術手術切口小，機械性損傷患者內臟組織可能性更小，氧化應激、炎癥反應更少，減少TNF-α、CRP和IL-6合成和釋放[12-13]。本研究結果顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，分析原因，腹腔鏡下遠端胃癌根治術可避免腹腔與空氣長時間接觸，且該術式的切口較小，出血量較小，可在一定程度上減少并發(fā)癥[14]。此外，本研究結果顯示，兩組患者生存率比較，差異均無統(tǒng)計學意義，提示兩種術式用于高齡胃癌患者遠期生存情況相當，但腹腔鏡下遠端胃癌根治術對身體創(chuàng)傷較小，且術后并發(fā)癥發(fā)生較少，具有一定優(yōu)勢[15]。

綜上所述，相比開腹遠端胃癌根治術，腹腔鏡下遠端胃癌根治術手術相關各指標更優(yōu)，并能改善高齡患者腫瘤標記物水平，減輕炎癥反應，具備安全性。

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作者簡介：李玉東，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外科常見病的診治。