【摘要】目的 分析腰硬聯(lián)合阻滯對(duì)產(chǎn)婦的分娩進(jìn)程及產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的影響，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年5月至2023年12月于北京市海淀區(qū)婦幼保健院分娩的200例產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)分娩時(shí)的阻滯方式不同分為對(duì)照組（給予連續(xù)硬膜外麻醉）和觀察組（給予腰硬聯(lián)合阻滯），各100例。比較兩組產(chǎn)婦分娩方式、剖宮產(chǎn)分娩指征、產(chǎn)時(shí)發(fā)熱情況、產(chǎn)程、宮口擴(kuò)張速率、宮縮頻率和胎心率。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦相對(duì)頭盆不稱、胎兒窘迫和活躍期停滯占比高于對(duì)照組（均P<0.05）；兩組產(chǎn)婦活躍期延長(zhǎng)、潛伏期延長(zhǎng)、持續(xù)性枕橫位和持續(xù)性枕后位情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。兩組產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房時(shí)體溫、分娩前體溫比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)發(fā)熱率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、活躍期與第二產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（均P<0.05）；兩組產(chǎn)婦潛伏期與第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。分娩鎮(zhèn)痛后，兩組產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張速率、宮縮頻率均快于分娩鎮(zhèn)痛前，且觀察組快于對(duì)照組（均P<0.05）；兩組胎心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合阻滯用于產(chǎn)婦分娩將延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，提高器械助產(chǎn)與產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的發(fā)生率，因此需結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)一步判斷是否采取腰硬聯(lián)合阻滯。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合阻滯；分娩；鎮(zhèn)痛效果；產(chǎn)時(shí)發(fā)熱；產(chǎn)程

分娩時(shí)因子宮收縮和宮頸擴(kuò)張引起的陣發(fā)性疼痛會(huì)讓產(chǎn)婦難以忍受，因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供了如無(wú)痛分娩、藥物鎮(zhèn)痛、按摩和呼吸練習(xí)等多種方法緩解分娩疼痛[1]。腰硬聯(lián)合阻滯是一種在分娩過程中常用的麻醉技術(shù)，該技術(shù)結(jié)合了腰部麻醉和硬膜外阻滯的多種優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)腰椎穿刺后將局部麻醉藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的；同時(shí)，通過硬膜外導(dǎo)管給藥，可延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，滿足分娩過程的鎮(zhèn)痛需求，也可為產(chǎn)婦提供更好的分娩體驗(yàn)[2-3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在分娩過程中受機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變和外部感染等因素影響，部分產(chǎn)婦可能會(huì)發(fā)生產(chǎn)時(shí)發(fā)熱，加重產(chǎn)婦不安心理，增加分娩難度，影響母嬰結(jié)局[4]?；诖耍狙芯繉⑦M(jìn)一步分析腰硬聯(lián)合阻滯對(duì)產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果及產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年5月至2023年12月于北京市海淀區(qū)婦幼保健院分娩的200例產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)分娩時(shí)的阻滯方式不同分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～41歲，平均年齡（31.06±5.63）歲；BMI 20～33 kg/m2，平均BMI（26.19±2.81）kg/m2；孕周38～42周，平均孕周（39.53±1.21）周。觀察組產(chǎn)婦年齡23～39歲，平均年齡（30.45±5.37）歲；BMI 19～34 kg/m2，平均BMI（26.34±2.35）kg/m2；孕周37～41周，平均孕周（39.22±1.56）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)北京市海淀區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均為足月妊娠，單胎頭位；⑵年齡≥18歲；⑶美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）[5]分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；⑷均為初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等其他妊娠期并發(fā)癥者；⑵胎盤早剝或胎盤前置產(chǎn)婦；⑶伴有椎管內(nèi)麻醉禁忌證者：⑷合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、感染性疾病、心血管疾病等疾病者；⑸胎兒生長(zhǎng)受限或巨大兒。

1.2 麻醉方法 對(duì)照組產(chǎn)婦接受連續(xù)硬膜外麻醉。常規(guī)消毒、鋪巾，產(chǎn)婦取仰臥位，選擇L3～L4間隙作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行硬膜外穿刺。穿刺成功后于產(chǎn)婦背部放置硬膜外導(dǎo)管并進(jìn)行固定，將0.5 μg/mL舒芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203650，規(guī)格：1 mL∶50 μg）與100 mL的 0.1%羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137，規(guī)格：10 mL∶100 mg）充分混合后，連接電子輸注泵（河南駝人醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20153140698，型號(hào)：TR-1-100）進(jìn)行持續(xù)泵注，電子鎮(zhèn)痛輸注泵中持續(xù)背景輸注量、鎖定時(shí)間與單次按壓給藥量分別設(shè)置為6 mL/h、30 min與6 mL/次，舒芬太尼最大用量為200 μg，羅哌卡因最大用量為200 mg。給予觀察組產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合阻滯。常規(guī)消毒、鋪巾，產(chǎn)婦取側(cè)臥位，選擇L2～L3作為椎間穿刺點(diǎn)，將3 mg的0.1%羅哌卡因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注入（羅哌卡因最大用量為200 mg），并于硬膜外腔頭向放置3～4 cm導(dǎo)管。產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為平臥位，于注射羅哌卡因20 min后，將舒芬太尼與羅哌卡因充分混合后連接電子鎮(zhèn)痛輸注泵進(jìn)行持續(xù)泵注，配比劑量與鎮(zhèn)痛泵參數(shù)設(shè)置同上，手術(shù)時(shí)需控制麻醉平面在T10，當(dāng)產(chǎn)婦的宮口接近全開時(shí)停止泵入藥物，分娩結(jié)束后2 h可拔除硬膜外導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組產(chǎn)婦分娩方式。分娩方式包括自然分娩、剖宮產(chǎn)及器械助產(chǎn)。⑵比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩指征。包括相對(duì)頭盆不稱、胎兒窘迫、活躍期停滯、活躍期延長(zhǎng)、潛伏期延長(zhǎng)、持續(xù)性枕橫位和持續(xù)性枕后位。⑶比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)發(fā)熱情況。產(chǎn)時(shí)發(fā)熱情況包括進(jìn)入產(chǎn)房時(shí)體溫、分娩胎兒前體溫和產(chǎn)時(shí)發(fā)熱發(fā)生情況。產(chǎn)婦體溫超過37.5 ℃時(shí)判斷為發(fā)熱。⑷比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程。產(chǎn)程包括第一產(chǎn)程、潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時(shí)間。⑸比較兩組產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張速率、宮縮頻率和胎心率。采用超聲診斷系統(tǒng)（深圳華聲醫(yī)療技術(shù)股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20192061257，型號(hào)：Labat SP）測(cè)定兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛前后的宮口擴(kuò)張速率、宮縮頻率和胎心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩指征比較 觀察組產(chǎn)婦相對(duì)頭盆不稱、胎兒窘迫和活躍期停滯占比高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組產(chǎn)婦活躍期延長(zhǎng)、潛伏期延長(zhǎng)、持續(xù)性枕橫位和持續(xù)性枕后位情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)發(fā)熱情況比較 兩組產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房時(shí)體溫、分娩胎兒前體溫比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)發(fā)熱率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較 觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、活躍期與第二產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。兩組產(chǎn)婦潛伏期與第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表4。

2.5 兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛前后的宮口擴(kuò)張速率、宮縮頻率和胎心率比較 分娩鎮(zhèn)痛前，兩組產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張速率、宮縮頻率和胎心率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。分娩鎮(zhèn)痛后，兩組產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張速率、宮縮頻率快于分娩鎮(zhèn)痛前，且觀察組快于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組胎心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

腰硬聯(lián)合阻滯是一種被廣泛應(yīng)用于腹部、盆腔和下肢手術(shù)的局部麻醉技術(shù)，該技術(shù)通過單次穿刺將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔，使藥物通過腦脊液擴(kuò)散至神經(jīng)根周圍，從而阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，以達(dá)到迅速、完善的麻醉效果[6]。因該方法將麻醉藥物注射在腰背部，因此，大部分麻醉藥物可在分娩時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦機(jī)體代謝，可有效保障胎兒安全[7]。受產(chǎn)婦免疫功能、心理因素與外界感染等因素影響，部分產(chǎn)婦會(huì)在分娩過程中發(fā)熱，若不及時(shí)采取干預(yù)措施，體溫過高可能會(huì)對(duì)胎兒和產(chǎn)婦的健康產(chǎn)生不利影響[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦器械助產(chǎn)占比高于對(duì)照組，提示腰硬聯(lián)合阻滯對(duì)產(chǎn)婦分娩的方式產(chǎn)生一定影響。分析原因?yàn)?，在麻醉藥物的作用下，產(chǎn)婦子宮肌肉收縮力降低，導(dǎo)致宮頸擴(kuò)張速度受阻，因此產(chǎn)婦需要較長(zhǎng)的時(shí)間來完成分娩，而隨著分娩過程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦的疲勞和不適感逐漸上升，在難以獨(dú)立完成分娩的情況下需選擇器械幫助完成分娩[9]。另外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組產(chǎn)婦相對(duì)頭盆不稱、胎兒窘迫和活躍期停滯占比高于對(duì)照組，提示腰硬聯(lián)合阻滯會(huì)影響產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征。分析原因?yàn)椋猜?lián)合阻滯會(huì)影響產(chǎn)婦的骨盆肌肉張力和子宮收縮力，導(dǎo)致產(chǎn)婦骨盆肌肉松弛，使胎頭在分娩過程中無(wú)法有效適應(yīng)骨盆的形狀，從而導(dǎo)致頭盆不稱；注射麻醉藥物后，產(chǎn)婦的子宮收縮可能會(huì)變得不規(guī)律或減弱，進(jìn)而影響其分娩進(jìn)程，延長(zhǎng)活躍期可減少胎兒的氧氣供應(yīng)，造成胎兒窘迫[10]。另外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)發(fā)熱率高于對(duì)照組，提示腰硬聯(lián)合阻滯將增加產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)發(fā)熱發(fā)生率。分析原因?yàn)?，麻醉藥物的使用將在一定程度上干擾體溫調(diào)節(jié)中樞功能，導(dǎo)致體溫調(diào)定點(diǎn)上移；同時(shí)，腰硬聯(lián)合阻滯是將局部麻醉藥注射至硬膜外腔和蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致脊髓和周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)受阻范圍擴(kuò)大，會(huì)進(jìn)一步干擾體溫調(diào)節(jié)中樞的正常功能，導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)體溫的調(diào)節(jié)能力下降，造成產(chǎn)時(shí)發(fā)熱，進(jìn)而影響分娩進(jìn)程[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、活躍期與第二產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，提示腰硬聯(lián)合阻滯將影響產(chǎn)婦產(chǎn)程。分析原因?yàn)?，在分娩過程中，腹部肌肉的收縮有助于推動(dòng)胎兒下降，盆底肌肉的收縮則有助于胎兒娩出，當(dāng)給予腰硬聯(lián)合阻滯后會(huì)減弱上述肌肉力量，胎兒下降和娩出的過程受阻，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)[12]。分娩鎮(zhèn)痛后，兩組產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張速率、宮縮頻率快于分娩鎮(zhèn)痛前，且觀察組快于對(duì)照組；分析原因?yàn)?，分娩疼痛是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)分泌系列激素和神經(jīng)遞質(zhì)，可能會(huì)影響子宮平滑肌的收縮和宮頸的擴(kuò)張，而腰硬聯(lián)合阻滯通過局部麻醉藥物的作用，能夠迅速減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，減輕應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)子宮平滑肌的正常收縮和宮頸的擴(kuò)張，加快宮縮[13]。

綜上所述，腰硬聯(lián)合阻滯用于產(chǎn)婦分娩將延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，提高器械助產(chǎn)與產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的發(fā)生率，因此需結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)一步判斷是否采取腰硬聯(lián)合阻滯。

參考文獻(xiàn)

章曉明，徐亦虹，潘紅英，等.產(chǎn)婦分娩疼痛經(jīng)歷質(zhì)性研究的Meta整合[J].中華護(hù)理教育， 2023， 20（6）： 727-733.

黃文鋒.腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉對(duì)剖腹產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較研究[J].大醫(yī)生， 2020， 5（3）： 34-36.

何煥玲.持續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)子癇前期陰道分娩孕婦分娩疼痛，產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響[J].臨床與病理雜志， 2021， 41（10）： 2305-2310.

朱好，胡蓉. 207例產(chǎn)時(shí)發(fā)熱產(chǎn)婦胎盤病理結(jié)果與新生兒近期預(yù)后的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展， 2018， 27（4）： 284-286.

趙以林，羅愛林. 2018版美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)適度鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛指南解讀[J]. 臨床外科雜志 ， 2019， 27（1）： 24-28.

呂小靜，朱立杰，閆戰(zhàn)秋，等.腰硬聯(lián)合阻滯，硬脊膜穿破硬膜外阻滯及單純硬膜外阻滯在初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用效果的比較[J].中國(guó)性科學(xué)， 2023， 32（1）： 70-73.

徐淑蘭，尹軍，于永生，等.腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛中規(guī)律間斷注射舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因?qū)Ψ置浣Y(jié)局，產(chǎn)間發(fā)熱及鎮(zhèn)痛效果的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)， 2020， 42（9）： 1096-1099.

張婧，范紅芳，范旭菲.腰麻—硬膜外聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛對(duì)分娩結(jié)局及產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的影響[J].河北醫(yī)藥， 2021， 43（14）： 2134-2137.

王麗萍，劉超，胥文娟.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因行腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛效果及對(duì)產(chǎn)程，分娩方式影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2022， 30（8）： 1908-1910.

劉虎翼，蔡香稻，陳華群，等.初產(chǎn)婦應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛儀與腰硬聯(lián)合阻滯麻醉鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志， 2022， 28（1）： 69-72.

朱立杰，呂小靜，閆戰(zhàn)秋，等.硬脊膜穿破硬膜外阻滯與腰硬聯(lián)合阻滯在初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果及對(duì)母嬰安全的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科， 2021， 13（12）： 35-38.

劉野，徐銘軍.腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛法應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志， 2020， 48（10）： 1145-1149.

張青林，徐銘軍.腰-硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛時(shí)蛛網(wǎng)膜下隙應(yīng)用不同濃度羅哌卡因?qū)ψ訉m收縮的影響[J].中國(guó)醫(yī)刊， 2023， 58（8）： 888-891.

作者簡(jiǎn)介：姜豐，碩士研究生，醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科麻醉。