【摘要】目的 分析四妙丸加減內(nèi)服聯(lián)合盆消液灌腸治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥（SPID）的效果，為臨床提供參考。方法 選取2023年1月至9月南寧市中醫(yī)醫(yī)院收治的90例SPID患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（45 例，采用康婦炎膠囊治療）和觀察組（45 例，采用四妙丸加減內(nèi)服聯(lián)合盆消液灌腸治療），兩組患者均治療2個(gè)月。比較兩組患者治療效果、中醫(yī)證候積分、盆腔包塊及積液改善情況和血液流變學(xué)指標(biāo)（全血黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)）。結(jié)果 觀察組患者整體治療效果優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者下腹疼痛、白帶增多及腰骶脹痛的中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者盆腔包塊體積、盆腔積液深度均較治療前降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)均較治療前降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 四妙丸加減內(nèi)服聯(lián)合盆消液灌腸治療濕熱瘀結(jié)型SPID的效果顯著，能有效緩解患者臨床癥狀，改善血液流變學(xué)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】盆消液灌腸；四妙丸；濕熱瘀結(jié)型；盆腔炎性疾病后遺癥；血液流變學(xué)

盆腔炎性疾病后遺癥（sequelae of pelvic inflammatory disease，SPID）多是由盆腔炎性疾病治療不及時(shí)或不徹底，使病情遺留和遷延所發(fā)生的后遺癥。該病病程較長(zhǎng)，且容易反復(fù)發(fā)作，以盆腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)被破壞為主，常出現(xiàn)輸卵管堵塞或積液、卵巢囊腫、盆腔疼痛及不孕等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。目前，臨床治療SPID多采用抗生素、理療等保守治療措施，雖有一定療效，但長(zhǎng)期使用抗生素容易產(chǎn)生耐藥性，還可能出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，影響整體治療效果[2]。中醫(yī)藥的“整體觀念”從疾病整體和局部制訂多靶點(diǎn)、多角度的治療方案，達(dá)到標(biāo)本兼治。四妙丸的功能主治為清熱利濕、活血化瘀，盆消液具有清熱解毒、活血化瘀和止痛等功效，兩者在緩解濕熱瘀結(jié)型SPID癥狀等方面均顯示出了較好應(yīng)用前景[3-4]?；诖?，本研究旨在分析四妙丸加減內(nèi)服聯(lián)合盆消液灌腸治療濕熱瘀結(jié)型SPID的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至9月南寧市中醫(yī)醫(yī)院收治的90例SPID患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組患者年齡21～44歲，平均年齡（32.62±3.85）歲；病程6～62個(gè)月，平均病程（34.02±1.33）個(gè)月；嚴(yán)重程度[5]：輕度14例，中度25例，重度6例。觀察組患者年齡22～43歲，平均年齡（32.13±3.67）歲；病程7～60個(gè)月，平均病程（33.88±1.55）個(gè)月；嚴(yán)重程度：輕度12例，中度26例，重度7例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)南寧市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合SPID的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔存在炎性包塊、積液與輸卵管堵塞等；⑵中醫(yī)參考相關(guān)指南[6]辨證分型為濕熱瘀結(jié)型（主證：下腹出現(xiàn)刺痛或脹痛，白帶多、色黃質(zhì)稠，腰骶脹痛；次證：月經(jīng)期出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛，月經(jīng)量增多、月經(jīng)經(jīng)期變長(zhǎng)，神疲目眩，便秘；舌脈象：舌苔黃膩，舌質(zhì)暗紅，脈滑）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵20歲<年齡<45歲；⑶有性生活史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重臟器功能病變者；⑵合并婦科腫瘤等其他婦科疾病者；⑶盆腔手術(shù)史，且術(shù)后出現(xiàn)盆腔粘連者；⑷患有精神疾病或認(rèn)知障礙者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者于月經(jīng)后第3天口服康婦炎膠囊（山東步長(zhǎng)神州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20055634，規(guī)格：0.4 g/粒）進(jìn)行治療，餐后30 min溫水送服，1.2 g/次，3次/d，連續(xù)服用2個(gè)月。觀察組患者于月經(jīng)后第3天采用盆消液灌腸聯(lián)合四妙丸加減內(nèi)服治療。⑴盆消液灌腸：將當(dāng)歸4 g、桂枝4 g、紅藤9 g、三棱5 g、莪術(shù)5 g、赤芍5 g、丹參5 g、蒲公英9 g、紫花地丁7 g、敗醬草7 g、馬鞭草7 g，置于煎鍋內(nèi)，倒入清水，水量超藥材表面3～5 cm并浸泡30 min。采用傳統(tǒng)水煎法進(jìn)行煎煮，過(guò)濾取汁100 mL備用。使用時(shí)將藥汁加熱至39～41 ℃并倒入灌腸袋中，掛在高處并排出管內(nèi)氣體。患者取側(cè)臥位，采用石蠟油對(duì)肛管前端進(jìn)行潤(rùn)滑，隨后將肛管輕緩地插入患者直腸，打開(kāi)灌腸器，使灌腸液緩慢流入直腸內(nèi)。液體灌入完畢后，關(guān)閉灌腸器，將肛管緩慢拔出，擦拭肛門(mén)，并囑患者平臥約20 min，1次/d，連續(xù)治療10 d。⑵四妙丸加減內(nèi)服治療：四妙丸組方如下，蒼術(shù)、黃柏、川牛膝各15 g，薏苡仁30 g。隨證加減，所有患者均為濕熱瘀結(jié)型，加茯苓、金銀花各15 g，炒白術(shù)10 g，蒲公英30 g；氣虛多汗者加生黃芪、浮小麥各30 g；下腹疼痛者加元胡、荔枝核各15 g；便秘者加大黃8 g；盆腔積液者加桂枝6 g；發(fā)熱者加敗醬草紅藤30 g。所有藥材加1 000 mL清水進(jìn)行煎煮，取汁300 mL，150 mL/次，2次/d，分早、晚服用，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者治療效果。顯效：治療后，臨床癥狀（下腹疼痛、白帶增多及腰骶脹痛等）完全好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：治療后，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，30%≤中醫(yī)證候積分減少<70%；無(wú)效：治療后，臨床癥狀未發(fā)生變化，甚至病情加重，中醫(yī)候積分減少<30%[6]。總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。根據(jù)證候嚴(yán)重程度分為無(wú)（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）4個(gè)等級(jí)，得分越高代表病情越嚴(yán)重[7]。⑶比較兩組患者盆腔包塊、積液改善情況。采用超聲診斷設(shè)備[東芝醫(yī)療系統(tǒng)（中國(guó)）有限公司，型號(hào)：APLIO 500 TUS-A500]檢測(cè)患者盆腔包塊體積和積液深度。⑷比較兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)。采集患者治療前后外周靜脈血2 mL，采用全自動(dòng)血流變快測(cè)儀（重慶維多科技有限公司，渝械注準(zhǔn)20182220144，型號(hào)：FASCO-3010DX）檢測(cè)全血黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者下腹疼痛、白帶增多及腰骶脹痛的中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者盆腔包塊、積液改善情況比較 治療前，兩組患者盆腔包塊體積、盆腔積液深度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者盆腔包塊體積、盆腔積液深度均較治療前降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)均較治療前降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

SPID多發(fā)于育齡期婦女，患者常出現(xiàn)下腹或腰骶部疼痛、白帶增多和月經(jīng)失調(diào)等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱甚至高熱、寒戰(zhàn)等，對(duì)婦女的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[8]。目前治療SPID多采用抗生素減輕炎癥反應(yīng)，或通過(guò)手術(shù)松解粘連、緩解疼痛等，但長(zhǎng)期服用抗生素易發(fā)生耐藥性和過(guò)敏現(xiàn)象，不良反應(yīng)較多；而手術(shù)治療可能會(huì)造成新的盆腔粘連，增加術(shù)后復(fù)發(fā)率。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療SPID優(yōu)勢(shì)明顯，應(yīng)用越來(lái)越廣泛。中醫(yī)將SPID歸為“婦人腹痛”“帶下病”和“不孕”等范疇，認(rèn)為該病由濕熱之邪所致，造成氣血不暢，凝結(jié)成血瘀，病機(jī)為濕熱、瘀滯、氣陽(yáng)兩虛，治療關(guān)鍵在于活血化瘀、清熱利濕與益氣溫陽(yáng)[9]。四妙丸與盆消液均具有清熱利濕、活血化瘀的功效，與治療SPID的中醫(yī)病機(jī)相契合[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，觀察組患者治療后下腹疼痛、白帶增多及腰骶脹痛各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，盆腔包塊體積、盆腔積液深度均低于對(duì)照組，提示四妙丸加減內(nèi)服聯(lián)合盆消液灌腸能有效緩解SPID患者的臨床癥狀，提高治療效果。分析原因?yàn)?，盆消液方中?dāng)歸有養(yǎng)血活血、舒通筋絡(luò)、止腹痛的功效，赤芍、三棱、莪術(shù)、丹參起活血化瘀散結(jié)之效，紅藤、敗醬草、蒲公英、紫花地丁可發(fā)揮清熱、祛濕、解毒的作用，馬鞭草可清熱解毒、利水消腫，桂枝溫通血脈，所有藥材聯(lián)用，能起到清熱祛濕、活血化瘀、止痛之效[11]。中醫(yī)灌腸通過(guò)肛門(mén)給藥，能使藥物在腸黏膜吸收后，迅速在盆腔擴(kuò)散，直接作用于病灶[12]。四妙丸方中的蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、薏苡仁是治療濕熱痿、痹證的主要藥物，起清熱利濕、活血化瘀、理氣行滯功效，在原方中加用茯苓能發(fā)揮健脾、利水滲濕的作用，加用白術(shù)能調(diào)理脾胃、健脾利濕，加用金銀花疏散風(fēng)熱、清熱解毒，加用蒲公英可清解殘留濕熱之邪[13]。四妙丸加減內(nèi)服聯(lián)合盆消液灌腸能更好地發(fā)揮活血化瘀、清熱祛濕的藥效作用，有效改善SPID患者的臨床癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)，SPID患者血液流變學(xué)存在高黏、高凝等不同程度的異變狀態(tài)[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)均較治療前降低，且觀察組均低于對(duì)照組，提示四妙丸加減內(nèi)服聯(lián)合盆消液灌腸能有效改善血液流變學(xué)異常，調(diào)節(jié)血液微循環(huán)。分析原因，四妙丸加減中的茯苓、白術(shù)、金銀花及蒲公英等藥物能起到健脾利濕、清熱解毒消炎的功效，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，降低血管通透性，改善血流變指標(biāo)水平[15]。

綜上所述，四妙丸加減內(nèi)服聯(lián)合盆消液灌腸治療濕熱瘀結(jié)型SPID效果顯著，能有效緩解患者臨床癥狀，改善血液流變學(xué)指標(biāo)。

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基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（編號(hào)：GXZYA20230409）

作者簡(jiǎn)介：肖蓓，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎。