【摘要】右美托咪定被公認為是一種具有高度選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，其特性表現(xiàn)為抑制交感神經(jīng)活動、產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、遺忘及鎮(zhèn)痛效應。因右美托咪定具有獨特的藥理學特性，能夠模擬自然睡眠狀態(tài)的鎮(zhèn)靜，還具有協(xié)同鎮(zhèn)痛、降低應激反應、穩(wěn)定血流動力學、抗寒戰(zhàn)、無呼吸抑制等作用，故被廣泛應用于產(chǎn)科手術(shù)麻醉中?，F(xiàn)從右美托咪定的藥理特性與麻醉機制、產(chǎn)科手術(shù)的麻醉要求、右美托咪定在產(chǎn)科手術(shù)麻醉中的應用、右美托咪定在產(chǎn)科手術(shù)麻醉中產(chǎn)生的效果等四個主要方面進行綜述，旨在為廣大麻醉醫(yī)師提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定 ; 產(chǎn)科 ; 麻醉 ; 分娩鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.13.0135.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.13.043

產(chǎn)科手術(shù)主要應用于治療孕婦的復雜醫(yī)療問題、解決分娩困難及應對胎兒的緊急狀況。當前，產(chǎn)科醫(yī)師的關(guān)注重點集中于如何在術(shù)中、術(shù)后成功地舒緩產(chǎn)婦的心理壓力和疼痛感，以及如何降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，麻醉藥物的選取是術(shù)中的一個關(guān)鍵問題。右美托咪定被公認為一種具備高度選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，常見應用于手術(shù)期間的管理，主要任務包括誘導麻醉、鎮(zhèn)痛及實現(xiàn)鎮(zhèn)靜狀態(tài)；其獨特性在于能夠模擬出與自然睡眠狀態(tài)相仿的效應，同時能夠減輕手術(shù)過程中產(chǎn)生的氧化應激，故在手術(shù)麻醉實踐中扮演著至關(guān)重要的角色[1]。但右美托咪定應用于產(chǎn)科手術(shù)麻醉與分娩鎮(zhèn)痛中是否具有優(yōu)勢值得進一步探討。故本研究旨在探討右美托咪定在婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉與分娩鎮(zhèn)痛實踐中的應用，其目的是為優(yōu)化產(chǎn)科手術(shù)麻醉藥物的選擇提供策略性指導。

1 右美托咪定的藥理特性與麻醉機制

右美托咪定作為一種高效且安全的麻醉藥物，其在手術(shù)麻醉中發(fā)揮著重要作用，其藥理特性主要表現(xiàn)為高選擇性、強效性及低并發(fā)癥發(fā)生率。右美托咪定能夠高選擇性作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放和傳遞，達到麻醉效果；同時，該藥物具有強效性，使用較小劑量即可實現(xiàn)良好的麻醉效果，可降低藥物使用的風險[2]。

在麻醉機制方面，右美托咪定主要通過抑制中樞藍斑的α2受體，激活內(nèi)源性促睡眠通路，從而減少藍斑投射到腹外側(cè)視前核的活動，該過程的目的是促進和維持非快速眼動睡眠階段，以達成鎮(zhèn)靜的效果，進而實現(xiàn)催眠。在這一階段中，機體能夠?qū)ρ哉Z或適度的刺激產(chǎn)生反應；同時，呼吸并不會受到抑制，與正常的睡眠狀態(tài)相仿[3]。右美托咪定在與脊髓中的α2受體相互作用時，能顯著地遏制神經(jīng)元的興奮性，其機制涉及抑制G蛋白的活性化與限制環(huán)磷酸腺苷（cAMP）生成。這一過程能有效減弱由中樞神經(jīng)系統(tǒng)介導的交感神經(jīng)興奮性，阻止疼痛信號的傳遞，從而抑制神經(jīng)遞質(zhì)與P物質(zhì)的釋放，可減輕產(chǎn)婦疼痛感知。此外，右美托咪定還具有一定的鎮(zhèn)靜作用，能夠降低產(chǎn)婦的焦慮情緒，提高手術(shù)過程中的舒適度[4]。研究結(jié)果表明，右美托咪定在產(chǎn)科手術(shù)的麻醉應用中表現(xiàn)出顯著的優(yōu)越性，使用右美托咪定的產(chǎn)婦在手術(shù)期間的疼痛程度明顯下降，且術(shù)后恢復時間更短；同時，該藥物能有效保持產(chǎn)婦手術(shù)過程中心率和血壓的穩(wěn)定性，有助于減輕手術(shù)應激反應[5]。這些證據(jù)充分證明了，右美托咪定在產(chǎn)科手術(shù)麻醉中的優(yōu)勢。因此，鑒于其獨特的藥理特性、高效低并發(fā)癥發(fā)生率的特性，右美托咪定在手術(shù)麻醉領域展現(xiàn)出巨大的應用前景。

2 產(chǎn)科手術(shù)的麻醉要求

近年來的臨床數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)科手術(shù)麻醉的需求量逐年攀升，隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，手術(shù)安全性和產(chǎn)婦舒適性已成為醫(yī)療界和產(chǎn)婦共同關(guān)注的問題[6]。在麻醉實踐中，一系列復雜挑戰(zhàn)逐步顯現(xiàn)：產(chǎn)婦的焦慮和緊張狀態(tài)有可能刺激體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素及內(nèi)啡肽等疼痛相關(guān)激素分泌，從而加劇產(chǎn)婦對疼痛的敏感性。麻醉方法不僅對產(chǎn)婦的呼吸和循環(huán)功能帶來顯著影響，也可能對新生兒的安全產(chǎn)生潛在的不利影響。因此，實施產(chǎn)科手術(shù)的麻醉選擇必須充分考慮手術(shù)過程中的鎮(zhèn)痛需求，還需考慮對母嬰可能產(chǎn)生的任何潛在影響，關(guān)鍵職責在于麻醉醫(yī)師，需在保障麻醉效果的同時，盡可能減少藥物對母嬰的不良影響。在實施產(chǎn)科手術(shù)麻醉時，應確保在不影響子宮收縮功能的條件下達到適當?shù)募∪馑沙跔顟B(tài)。同時，需有效緩解產(chǎn)婦的焦慮和緊張情緒，以確保母嬰的絕對安全，并努力降低圍手術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生風險[7]。

3 右美托咪定在產(chǎn)科手術(shù)麻醉中的應用

3.1 右美托咪定在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中的應用 剖宮產(chǎn)手術(shù)大多采用椎管內(nèi)麻醉，產(chǎn)婦在清醒狀態(tài)下會產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，若椎管內(nèi)麻醉阻滯麻醉效果不理想，會對產(chǎn)婦產(chǎn)生腹膜牽拉、疼痛等，產(chǎn)婦滿意度不高[8]。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感、抗焦慮等作用，可用于全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉的剖宮產(chǎn)，安全性較高，在不同麻醉方式中都能發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛效果。YU等[9]研究選取了120例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行研究，以隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對照組（生理鹽水）、瑞芬太尼組[術(shù)中麻醉誘導0.5 μg/（kg·h），麻醉維持2 μg/（kg·h）]、右美托咪定組[術(shù)中麻醉誘導0.5 μg/（kg·h），麻醉維持0.5 μg/（kg·h）]。結(jié)果顯示，右美托咪定組產(chǎn)婦視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均低于瑞芬太尼組、對照組，這說明右美托咪定具有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用。

3.2 右美托咪定在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉中的應用 臨床常將丙泊酚作為無痛人工流產(chǎn)最常用的靜脈麻醉藥，其具有起效快、蘇醒完全且迅速、作用時間短等優(yōu)勢，但丙泊酚本身無鎮(zhèn)痛作用，單獨使用若劑量偏大會增加產(chǎn)婦呼吸抑制、血壓降低的風險。右美托咪定與丙泊酚機制不同，顏雪等[10]研究選取了106例行無痛人流的產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組使用丙泊酚，觀察組使用丙泊酚聯(lián)合右美托咪定，結(jié)果顯示，觀察組麻醉起效時間、喚醒時間均短于對照組，各項生命體征變化幅度均小于對照組，這說明在無痛人流中采用右美托咪定復合丙泊酚麻醉，可提升麻醉鎮(zhèn)痛效果，麻醉起效、喚醒更快，是一種較為理想的無痛人流麻醉方案。

3.3 右美托咪定在靜脈分娩鎮(zhèn)痛中的影響 在產(chǎn)婦不適宜接受椎管內(nèi)阻滯的情況下，無痛分娩通常采用阿片類藥物的靜脈給藥方式，然而，這種方法可能無法達到理想的鎮(zhèn)痛效果，并可能對母嬰的呼吸功能產(chǎn)生抑制作用。尤其是對于合并心血管疾病的患者，確保鎮(zhèn)痛措施的有效性與維持血流動力學的穩(wěn)定性具有至關(guān)重要的意義。靜脈分娩鎮(zhèn)痛期間發(fā)現(xiàn)單純應用芬太尼無法充分滿足其鎮(zhèn)痛需求，可選擇使用右美托咪定作為輔助鎮(zhèn)痛藥物。具體的用藥方案設定為：右美托咪定的起始劑量為0.5 mg/kg體質(zhì)量，以10 min為時間窗口，后續(xù)維持劑量為0.2 μg/（kg·h），同時設定最高限量為0.6 μg/（kg·h）。鎮(zhèn)痛效果通過疼痛數(shù)字量表進行量化評估，旨在維持評分在4分或以下，以確保疼痛得到充分控制[11]。在分娩過程中，產(chǎn)婦的生理狀況保持穩(wěn)定，未出現(xiàn)低血壓或心動過緩等異常情況，其血氧飽和度維持在正常水平；隨著鎮(zhèn)靜措施的逐漸增強，產(chǎn)婦已進入一種可被喚醒的睡眠狀態(tài)，產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛效果表示高度認可，胎心監(jiān)測全程顯示出正常的狀態(tài)。產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中遭遇延長時間，因而最終選擇采用全身麻醉支持的剖宮產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)完成后，新生兒的Apgar評分顯示處于標準范圍內(nèi)，神經(jīng)行為學的評估結(jié)果也未顯示任何

異常。

4 右美托咪定在產(chǎn)科手術(shù)麻醉中產(chǎn)生的效果

4.1 右美托咪定可改善術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果 麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的影響至關(guān)重要，硬膜外麻醉作為椎管內(nèi)麻醉的一種，其神經(jīng)阻滯效果的充分性對手術(shù)進程及產(chǎn)婦的感知感受具有決定性影響，如神經(jīng)阻滯效果不充分可能導致麻醉效果未達到預期的標準。進而影響手術(shù)期間的疼痛控制。此外，若產(chǎn)婦在分娩時承受過大的心理壓力，剖宮產(chǎn)手術(shù)中若麻醉效果不佳，可能會對產(chǎn)婦的精神健康造成顯著影響。近年來的科研進展表明，通過在局部麻醉藥物中添加右美托咪定，可以優(yōu)化剖宮產(chǎn)手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果，并對術(shù)后疼痛管理提供更好的支持[12]。值得注意的是，右美托咪定的應用范圍不僅局限于椎管內(nèi)麻醉，還可擴展至剖宮產(chǎn)切口皮下浸潤、腹橫肌平面（TAP）阻滯以及術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛等多個領域。

4.2 右美托咪定可預防和治療寒戰(zhàn) 產(chǎn)科手術(shù)時常伴隨著寒戰(zhàn)現(xiàn)象，這是一種常見的術(shù)后并發(fā)癥，預先控制和防止這種寒戰(zhàn)是避免產(chǎn)科并發(fā)癥的關(guān)鍵措施之一。分娩后的女性可能會經(jīng)歷劇烈的顫抖反應，這一現(xiàn)象會加速氧氣消耗，致使二氧化碳濃度升高，血糖水平也會上升，同時伴有心率加快。在某些極端情況下，這些生理變化可能會引發(fā)嚴重的低氧血癥和酸中毒，對健康構(gòu)成重大威脅。右美托咪定在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的α2腎上腺素能受體上產(chǎn)生效應，能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)細胞的電活動，誘導出一種鎮(zhèn)靜和催眠的效應，有助于集中注意力并舒緩緊張情緒。此外，還能干擾脊髓層次的體溫調(diào)節(jié)信號，從而抑制大腦的體溫調(diào)控中心，防止寒戰(zhàn)的出現(xiàn)[13]。另外，其抗寒戰(zhàn)的特性也可能與右美托咪定減少血管收縮、降低引起顫抖的刺激閾值的功能相關(guān)。右美托咪定在椎管內(nèi)麻醉中的輔助應用能有效抑制產(chǎn)婦的震顫反應，并且能夠加強椎管內(nèi)麻醉的阻滯效果。右美托咪定并不會引起體內(nèi)能量地增加，也無法阻止能量的損失。然而，經(jīng)靜脈注射以0.5 μg/（kg·h）的劑量給予剛分娩后的產(chǎn)婦，右美托咪定在減少蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后產(chǎn)婦的震顫程度方面表現(xiàn)出明顯的療效，同時具備有效抑制焦慮的作用，進而降低了因低體溫引發(fā)的顫抖可能性。其作用機制可能與選擇性刺激脊髓和大腦的特定受體相關(guān)，以此抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，從而減少顫抖的發(fā)生。張瑩等[14]研究發(fā)現(xiàn)，執(zhí)行即時的右美托咪定 0.4 μg/kg（10 min）劑量給新生兒，能顯著將產(chǎn)婦在硬膜外麻醉期間遭遇寒戰(zhàn)的概率從43.3%降低到10%，此措施同時也能有效抑制因手術(shù)中組織牽拉引起的反應，且不會帶來額外的并發(fā)癥風險。林曉蓮等[15]研究結(jié)果表明，預先通過靜脈途徑給予右美托咪定0.5 μg/kg體質(zhì)量（時間不超過3 min）在執(zhí)行腰硬聯(lián)合麻醉前，能夠顯著降低產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應的可能性，且伴隨較少的并發(fā)癥發(fā)生。在整個過程中，未檢測到任何明顯的不良反應，同時對新生兒的Apgar評分未產(chǎn)生負面影響。產(chǎn)科手術(shù)中應用右美托咪定能夠降低應激引起的神經(jīng)內(nèi)分泌反應，穩(wěn)定血流動力學，并可能通過抑制大腦體溫調(diào)節(jié)中樞，降低寒戰(zhàn)閾值，在脊髓水平抑制體溫傳入信息，從而抑制寒戰(zhàn)的發(fā)生；另一方面，右美托咪啶適度的鎮(zhèn)靜作用可減輕孕產(chǎn)婦的焦慮與恐懼感，可加強術(shù)中治療寒戰(zhàn)的效果。

4.3 右美托咪定可預防術(shù)中牽拉反應 目前，剖宮產(chǎn)手術(shù)主要采用的麻醉技術(shù)為腰麻或腰 - 硬聯(lián)合麻醉方法。腰麻相對于單純的硬膜外麻醉，其特點是能更快地產(chǎn)生麻醉效果，提供更全面的麻醉阻滯，并具有顯著的肌肉松弛作用。然而，基于內(nèi)臟感覺神經(jīng)的分布特性和功能特性，剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，特別是在執(zhí)行深部組織的止血操作、盆腹腔的清理及腹膜的牽拉等操作均會引起牽拉刺激，椎管內(nèi)麻醉可能無法充分地阻斷由這些操作引發(fā)的牽拉刺激。手術(shù)期間的牽拉反應可能會對產(chǎn)婦的舒適感產(chǎn)生負面影響，并有可能引起循環(huán)系統(tǒng)的顯著波動。在極端情況下，這可能對手術(shù)操作的順利實施構(gòu)成障礙。此外，增強麻醉深度可以有助于減輕牽拉反應，但必須謹慎執(zhí)行，以防止過度麻醉可能對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的不良影響。張引吉等[16]研究表明，使用0.5 μg/kg體質(zhì)量的初始靜脈注射劑量的右美托咪定，隨后維持0.5 μg/（kg·h）的恒定輸注速率，能夠有效地控制剖宮產(chǎn)術(shù)中的牽拉反應，同時對產(chǎn)婦的呼吸抑制相對較小。趙雪峰等[17]研究進一步證實，將右美托咪定作為輔助藥物應用于硬膜外麻醉，可以明顯減少患者術(shù)中的不適反應，提高產(chǎn)婦的手術(shù)耐受性，而且在觀察范圍內(nèi)未發(fā)現(xiàn)對新生兒的不良影響。因此，使用右美托咪定可使孕產(chǎn)婦血壓升高、心率減慢，從而在一定程度上抵消外周血管擴張等各種因素導致的血壓降低、心率增快，使血流動力學更加平穩(wěn)，加快運動阻滯恢復，減少其他麻醉不良反應的發(fā)生風險，能很好地抑制產(chǎn)科手術(shù)中引起的內(nèi)臟牽拉痛。

4.4 右美托咪定可減輕子宮收縮劑導致的不良反應 產(chǎn)后子宮收縮乏力是剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的重要因素。卡前列素氨丁三醇已被證實具有強大的子宮平滑肌收縮作用，能有效防治由此引發(fā)的出血現(xiàn)象，其療效在比較中顯示出優(yōu)于縮宮素的優(yōu)勢。然而，使用該藥物時需謹慎，可能引起一些不良反應，如惡心、嘔吐、胸悶、呼吸困難、血壓升高及心率增快等[18]。右美托咪定通過其高效特異性的機制，激活了中樞神經(jīng)系統(tǒng)及交感神經(jīng)末梢的α2腎上腺素受體，從而有效地抑制了交感神經(jīng)的興奮性，導致相對減少的去甲腎上腺素釋放，這一過程有助于緩解由卡前列素氨丁三醇引起的心血管反應，如血壓升高和心率加快。朱晨曉等[19]收集了80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，據(jù)隨機數(shù)字表法分組，對照組使用生理鹽水，觀察組使用鹽酸右美托咪定注射液，兩組患者均于產(chǎn)婦子宮體注入卡前列素氨丁三醇注射液，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦嘔吐、頭痛、面色潮紅、惡心及胸腹痛等不良反應發(fā)生率均低于對照組，結(jié)果說明，術(shù)中使用右美托咪定麻醉，確實可以緩解剖宮產(chǎn)術(shù)中注入卡前列素氨丁三醇所致一系列不良反應。

4.5 右美托咪定可維持血流動力學平穩(wěn) 在妊娠期間，高血壓產(chǎn)婦往往因手術(shù)或生理刺激導致血流動力學出現(xiàn)顯著變化，這可能會加劇或突然引發(fā)血壓升高，進而誘發(fā)子癇癥狀，對母嬰的生命安全造成嚴重威脅。右美托咪定作為一種高性能的鎮(zhèn)靜劑，其在妊娠期高血壓綜合征的管理中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，特別是在保持血流動力學穩(wěn)定性的方面，能有效地降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，抑制兒茶酚胺分泌，有助于改善先兆子癇患者的血流動力學異常狀況，確保孕婦的血壓和心率維持在穩(wěn)定水平。梅培毅等[20]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，靜脈注射0.8 μg/kg體質(zhì)量的右美托咪定聯(lián)合腹橫肌平面阻滯改善術(shù)后疼痛效果比芬太尼聯(lián)合腹橫肌平面阻滯效果更好，且對產(chǎn)婦的循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性影響微乎其微。

4.6 右美托咪定可改善分娩鎮(zhèn)痛效果 近年來，剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的疼痛管理逐漸成為全球醫(yī)學研究的熱點，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的探索與進步在國內(nèi)外均已達到成熟的水平。麻醉醫(yī)師為降低母嬰安全風險，持續(xù)努力改進鎮(zhèn)痛措施，提升產(chǎn)婦的舒適度和對服務的滿意度，這同樣是產(chǎn)婦的需求。在分娩鎮(zhèn)痛過程中，常常遭遇運動阻滯效果不甚理想的情況，這往往歸因于分娩時間的過度延長及助產(chǎn)工具的使用。為應對這一挑戰(zhàn)，一種解決方案是選擇在椎管內(nèi)應用右美托咪定，以增強阻滯效果，并能顯著延長術(shù)后鎮(zhèn)痛的持續(xù)時間[21]。這種情況主要原因是由于，突觸后背角神經(jīng)元超極化、抑制藍斑核的神經(jīng)環(huán)，進一步抑制去甲腎上腺素的釋放及下行去甲腎上腺素通路的活性；次要原因是中樞α2腎上腺素能受體的激活，抑制下行去甲腎上腺素通路活性，調(diào)節(jié)痛覺神經(jīng)傳遞，終止疼痛信號的傳播，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[22]。葛亮等[23]研究共納入160例分娩孕婦，經(jīng)隨機數(shù)字表分配至4組，分別是硬膜外鎮(zhèn)痛結(jié)合生理鹽水組，以及結(jié)合不同劑量的靜脈注射右美托咪定（0.5 μg/kg體質(zhì)量、0.75 μg/kg體質(zhì)量、1 μg/kg體質(zhì)量）的3組，結(jié)果顯示，將0.75 μg/kg體質(zhì)量劑量的右美托咪定與舒芬太尼及羅哌卡因聯(lián)合應用在分娩鎮(zhèn)痛中，能有效降低疼痛強度，同時縮短分娩過程，且對新生兒的健康狀況未觀察到任何負面影響。分析羅哌卡因與右美托咪定在分娩鎮(zhèn)痛的機制可能涉及干擾上行痛覺傳導路徑，該路徑始于脊神經(jīng)根并擴展至脊髓的前、后角，這種干擾能顯著縮短鎮(zhèn)痛效果的啟動時間，提高其持續(xù)效果，并增強鎮(zhèn)痛的強度，以確保母嬰安全。

5 小結(jié)與展望

綜合考慮國內(nèi)外文獻的研究，可以發(fā)現(xiàn)右美托咪定在產(chǎn)科手術(shù)麻醉及分娩鎮(zhèn)痛中表現(xiàn)出顯著的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，同時能有效降低寒戰(zhàn)、惡心及嘔吐等不良反應的發(fā)生率，有利于維持產(chǎn)婦的血流動力學穩(wěn)定。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，其療效和安全性得到了高度認可。盡管右美托咪定在產(chǎn)科麻醉和鎮(zhèn)痛領域展現(xiàn)出諸多優(yōu)勢和廣闊的臨床應用前景，但其有效性和安全性仍需通過大規(guī)模的臨床試驗9KSzZPiiDW+V0t/7hLUPQIxUJYCYwUHiXtaXoKBkvQ4=進行確證。因此，為了促進右美托咪定在產(chǎn)科麻醉應用的廣泛推廣，需要開展更多嚴謹、科學的臨床研究工作。

參考文獻

姜鑫， 黃丹， 顧娟， 等.右美托咪定應用于產(chǎn)科麻醉的研究進展[J]. 國際麻醉學與復蘇雜志， 2020， 41（5）： 514-518.

張晨， 陳利海， 孫蓓， 等. 右美托咪定對剖宮產(chǎn)圍術(shù)期體溫及并發(fā)寒顫的影響[J]. 臨床麻醉學雜志， 2019， 35（10）： 973-976.

高玲娜， 劉曼妮. 右美托咪定在婦產(chǎn)科麻醉與鎮(zhèn)痛中的臨床應用價值分析[J]. 貴州醫(yī)藥， 2024， 48（3）： 390-392.

陳削均， 俞瑾. 右美托咪定在產(chǎn)科麻醉與鎮(zhèn)痛中的應用研究進展[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2021， 25（6）： 118-122.

楊吉莉， 蔣立量， 夏中元， 等. 右美托咪定在產(chǎn)科手術(shù)椎管內(nèi)麻醉中的應用研究進展[J].山東醫(yī)藥， 2020， 60（36）： 96-100.

舒麗娟， 羅林麗， 薛欣盛， 等.鹽酸羥考酮復合右美托咪定在子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜中的臨床觀察[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志， 2020， 36（2）： 149-153.

李玉梅， 李笑笑， 劉蘇. 布比卡因復合右美托咪定在剖宮產(chǎn)術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中的安全性和有效性[J]. 臨床麻醉學雜志， 2019， 35（9）： 885-888.

陸文敏， 曾玉珍， 楊美欣， 等. 鹽酸右美托咪定用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果[J]. 北方藥學， 2020， 17（6）： 18-19.

YU Z Q， ZHANG P J， WANG H Y， et al. Effects of dexmedetomidine versus remifentanil on mothers and neonates during cesarean section under general anesthesia[J] Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub， 2020， 164（4）： 417-424.

顏雪， 熊彥青， 郭小菊. 右美托咪定復合丙泊酚靜脈靶控輸注在無痛人流中的應用價值及對預后結(jié)局的影響[J]. 當代醫(yī)學， 2022， 28（14）： 115-117.

劉艷紅. 右美托咪定復合舒芬太尼用于中期引產(chǎn)患者靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛后的不良反應觀察[J]. 河北醫(yī)藥， 2021， 43（10）： 1517-1520.

白云波， 徐銘軍， 李曉光. 右美托咪定在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉與分娩鎮(zhèn)痛中的研究進展[J/CD].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（ 電子版 ）， 2019， 15（5）： 601-604.

沈社良， 汪俊愷. 羅哌卡因復合右美托咪定硬膜外注射用于妊娠高血壓產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的療效[J]. 中國臨床藥學雜志， 2020， 29（2）： 85-89.

張瑩， 彭偉. 鹽酸右美托咪定對預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉寒戰(zhàn)反應的應用效果[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2023， 33（19）： 113-

115.

林曉蓮， 葉敏濤， 楊澤萍. 右美托咪定不同給藥時機對剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)反應的影響[J].婦兒健康導刊， 2023， 2（20）： 130-132.

張引吉，翁浩，高玉蓓.右美托咪定椎管內(nèi)麻醉預防剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫及牽拉反應效果[J].中國計劃生育學雜志， 2019， 27（5）： 589-

592.

趙雪峰， 蘇林， 馮磊， 等. 右美托咪定輔助硬膜外麻醉在中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應用價值分析[J]. 中國婦幼保健， 2021， 36（1）： 75-78.

胡婷. 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療高危妊娠陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床療效及其對血流動力學的影響研究[J]. 北方藥學， 2024， 21（3）： 20-22， 28.

朱晨曉， 劉江虹， 李韶芳， 等. 右美托咪定對剖宮產(chǎn)患者卡前列素氨丁三醇不良反應與應激反應以及炎癥反應的影響[J]. 中國醫(yī)藥， 2020， 15（3）： 434-438.

梅培毅， 吳繼敏， 武旖旎， 等.右美托咪定和芬太尼分別聯(lián)合腹橫肌平面阻滯對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛和血流動力學指標的影響比較[J]. 中國婦幼保健， 2023， 38（2）： 215-218.

桂強軍， 陳曉玲， 秦何靜， 等. 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛復合右美托咪定對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響[J]. 中山大學學報（ 醫(yī)學科學版 ）， 2023， 44（6）： 1075-1080.

趙君. 右美托咪定輔助布比卡因在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應用[J]. 湖北民族大學學報（ 醫(yī)學版 ）， 2022， 39（3）： 90-92.

葛亮， 孔令國， 韓旭東， 等. 不同濃度右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼輔助羅哌卡因?qū)Ψ置滏?zhèn)痛的效果分析[J]. 河北醫(yī)藥， 2023， 45（16）： 2440-2443， 2447.

作者簡介：嚴冰，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉。

通信作者：祝勝美，博士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：手術(shù)麻醉。E-mail：smzhu20088@zju.edu.cn